連云港市中醫(yī)院「腹部創(chuàng)傷」探查與損傷控制考核一、單選題（每題2分，共20題）1.對于腹部創(chuàng)傷患者，進行首次探查時，應優(yōu)先探查哪個部位？A.脾臟B.肝臟C.胃腸道D.腎臟2.損傷控制手術的“損傷控制”階段主要目的是什么？A.徹底清創(chuàng)和縫合B.控制出血和感染C.完整切除病灶D.再灌注和恢復循環(huán)3.腹部創(chuàng)傷后出現彌漫性腹膜炎，最可能的損傷是？A.肝破裂B.胃潰瘍穿孔C.脾破裂D.腎挫傷4.以下哪種情況不適合早期確定性手術？A.肝破裂伴活動性出血B.胃破裂伴大量漏出C.腹腔內出血量<500mlD.腎挫裂傷伴尿外滲5.損傷控制手術后的腹腔閉式引流管拔除指征是？A.引流量<10ml/24h且無膿性液體B.引流量<20ml/24h且無發(fā)熱C.引流量<30ml/24h且白細胞正常D.以上均是6.腹部創(chuàng)傷后出現進行性呼吸困難，可能的原因是？A.肺挫傷B.膈肌損傷C.張力性氣胸D.以上均是7.腹部創(chuàng)傷合并骨盆骨折時，應特別注意哪種并發(fā)癥？A.腎損傷B.肝破裂C.門靜脈高壓D.腹主動脈瘤破裂8.腹腔灌洗液淀粉酶升高，提示哪種損傷？A.胰腺損傷B.肝破裂C.脾破裂D.腎損傷9.損傷控制手術后感染最常見的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.厭氧菌10.腹部創(chuàng)傷后出現黑便，應高度懷疑？A.胃破裂B.脾破裂C.肝破裂D.腎損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.腹部創(chuàng)傷探查的順序通常包括哪些部位？A.肝臟B.胃腸道C.脾臟D.腎臟E.腔靜脈2.損傷控制手術的適應癥包括哪些？A.持續(xù)性出血B.彌漫性腹膜炎C.嚴重感染D.腹腔內污染嚴重E.生命體征不穩(wěn)定3.腹部創(chuàng)傷后出現腹膜刺激征，可能的原因是？A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.腎挫傷E.胰腺損傷4.腹部創(chuàng)傷合并腹部穿透傷時，應警惕哪些臟器損傷？A.肝臟B.胃腸道C.膈肌D.腎臟E.腔靜脈5.損傷控制手術后腹腔閉式引流的護理要點包括？A.定時監(jiān)測引流量和性質B.保持引流通暢C.預防感染D.觀察患者有無腹膜炎體征E.定期更換引流袋6.腹部創(chuàng)傷后出現休克，可能的原因是？A.腹腔內出血B.心臟壓塞C.腎功能衰竭D.膿毒癥E.血管迷走性反應7.腹部創(chuàng)傷探查時，哪些情況需要緊急處理？A.活動性出血B.腸管漏出C.膈肌破裂D.腔靜脈損傷E.胰腺損傷8.損傷控制手術后并發(fā)癥包括？A.感染B.腸梗阻C.腹腔膿腫D.門靜脈血栓E.肺部感染9.腹部創(chuàng)傷后出現發(fā)熱，可能的原因是？A.感染B.膿腫形成C.肝功能異常D.腎功能衰竭E.應激性高熱10.腹部創(chuàng)傷合并骨盆骨折時，應特別注意哪些檢查？A.盆腔血管造影B.腹腔超聲C.CT血管成像D.腹腔穿刺E.骨盆X線三、判斷題（每題2分，共10題）1.腹部創(chuàng)傷患者所有傷口都需要立即縫合。（×）2.損傷控制手術后的腹腔引流管可以長期留置。（×）3.腹部創(chuàng)傷后出現黑便，一定是消化道出血。（×）4.腹部創(chuàng)傷探查時，應先探查實質性臟器。（√）5.損傷控制手術后的患者無需抗感染治療。（×）6.腹部創(chuàng)傷合并骨盆骨折時，無需預防深靜脈血栓。（×）7.腹腔灌洗液淀粉酶升高，一定是胰腺損傷。（×）8.腹部創(chuàng)傷探查時，應先探查腹部大血管。（√）9.損傷控制手術后的患者無需營養(yǎng)支持。（×）10.腹部創(chuàng)傷后出現腹膜刺激征，一定是空腔臟器損傷。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腹部創(chuàng)傷探查的順序和原則。2.簡述損傷控制手術的適應癥和禁忌癥。3.簡述腹部創(chuàng)傷后出現腹膜刺激征的可能原因。4.簡述損傷控制手術后腹腔閉式引流的護理要點。5.簡述腹部創(chuàng)傷合并骨盆骨折時，需警惕哪些并發(fā)癥。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合連云港地區(qū)特點，論述腹部創(chuàng)傷探查與損傷控制的臨床意義。2.結合臨床實際，論述損傷控制手術后的并發(fā)癥預防與管理。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.C5.D6.D7.A8.A9.B10.A解析：1.首次探查應優(yōu)先探查肝臟，因其血供豐富，易出血。8.淀粉酶升高提示胰腺損傷。二、多選題答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABC4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABC9.ABCE10.ABCD解析：1.探查順序通常先探查肝、胃腸道、脾、腎等，最后探查腹膜后和血管。9.發(fā)熱可能由感染、膿腫、應激等引起，與肝腎功能無關。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.×解析：1.傷口需根據情況決定是否縫合，開放性損傷需清創(chuàng)。9.營養(yǎng)支持對恢復至關重要。四、簡答題答案1.探查順序：先探查肝、胃腸道、脾、腎等，最后探查腹膜后和血管。原則是先易后難，先出血后感染。2.適應癥：持續(xù)性出血、彌漫性腹膜炎、嚴重感染、腹腔污染嚴重、生命體征不穩(wěn)定。禁忌癥：無絕對禁忌，但需權衡風險。3.可能原因：肝、胃、脾、腸等空腔臟器或實質臟器損傷。4.護理要點：監(jiān)測引流量、性質，保持通暢，預防感染，觀察腹膜炎體征，定期更換引流袋。5.并發(fā)癥：骨盆骨折血腫、腹膜后血腫、尿路感染、腹腔內臟器損傷等。五、論述題答案1.臨床意義：連云港地區(qū)交通發(fā)