(2025年)登革熱診療指南培訓(xùn)考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.2025年《登革熱診療指南》中明確，登革熱的主要傳播媒介是：A.按蚊B.庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.中華按蚊答案：C2.登革熱的典型潛伏期為：A.1-3天B.3-14天C.15-21天D.21-28天答案：B3.下列哪項不屬于登革熱極期（病程第3-8天）的核心臨床表現(xiàn)？A.持續(xù)高熱（>39℃超過48小時）B.皮膚黏膜散在出血點C.劇烈頭痛伴頸強直D.血漿滲漏導(dǎo)致的胸腔積液或腹水答案：C（頸強直多見于腦膜炎，非登革熱典型表現(xiàn)）4.2025年指南新增的重癥登革熱預(yù)警指標(biāo)不包括：A.血小板計數(shù)<50×10?/L且持續(xù)下降B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）>1000U/LC.收縮壓<90mmHg或脈壓<20mmHgD.24小時內(nèi)尿量>1500ml答案：D（尿量增多非預(yù)警指標(biāo)，少尿或無尿更提示重癥）5.關(guān)于登革熱實驗室檢測，2025年指南推薦的早期（病程≤5天）確診首選方法是：A.登革病毒IgM抗體檢測B.登革病毒NS1抗原檢測C.登革病毒IgG抗體檢測D.病毒分離培養(yǎng)答案：B（NS1抗原在病程早期（1-7天）敏感性更高）6.登革熱患者出現(xiàn)以下哪種情況時，需立即啟動液體復(fù)蘇？A.血小板計數(shù)30×10?/LB.血細(xì)胞比容（Hct）較基線升高≥10%C.外周血白細(xì)胞計數(shù)12×10?/LD.血清白蛋白35g/L答案：B（Hct升高提示血漿滲漏，需警惕休克）7.2025年指南強調(diào)，登革熱患者退熱時應(yīng)避免使用的藥物是：A.對乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降溫（溫水擦浴）D.小劑量激素（地塞米松2mg）答案：B（非甾體抗炎藥可能加重出血風(fēng)險）8.登革熱合并急性腎損傷（AKI）的主要機制是：A.病毒直接侵犯腎小管B.嚴(yán)重脫水或休克導(dǎo)致腎灌注不足C.免疫復(fù)合物沉積引起腎小球腎炎D.血小板減少導(dǎo)致腎皮質(zhì)出血答案：B（低血容量是AKI的主要誘因）9.關(guān)于登革熱孕婦的管理，2025年指南推薦：A.妊娠早期確診者建議終止妊娠B.分娩時需常規(guī)預(yù)防性輸注血小板C.密切監(jiān)測Hct、血小板及胎兒情況D.優(yōu)先使用阿司匹林預(yù)防血栓答案：C（避免過度干預(yù)，以監(jiān)測為主）10.登革熱后綜合征（Post-denguesyndrome）最常見的臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)高熱超過2周B.關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵C.乏力、焦慮或抑郁D.反復(fù)鼻出血答案：C（約30%患者病后1-3個月出現(xiàn)乏力、情緒障礙）11.下列哪項不符合登革熱皮疹的特征？A.多為充血性皮疹，壓之褪色B.多見于病程第3-6天C.常伴劇烈瘙癢D.可融合成麻疹樣或猩紅熱樣皮疹答案：C（登革熱皮疹多無瘙癢或輕度瘙癢）12.2025年指南中，重癥登革熱的血小板輸注指征是：A.血小板<20×10?/L無出血B.血小板<50×10?/L伴鼻出血C.血小板<10×10?/L無論是否出血D.血小板<100×10?/L伴嘔血答案：C（需結(jié)合出血情況，嚴(yán)重出血時即使血小板>10×10?/L也需輸注）13.登革熱患者出現(xiàn)劇烈腹痛時，首先需鑒別的急腹癥是：A.急性闌尾炎B.腸穿孔C.肝被膜下出血D.急性胰腺炎答案：C（肝被膜下出血是登革熱常見并發(fā)癥）14.關(guān)于登革熱的隔離措施，正確的是：A.隔離至退熱后24小時B.需防蚊隔離至病程結(jié)束后7天C.接觸隔離即可，無需防蚊D.無癥狀感染者無需隔離答案：B（病毒血癥持續(xù)至退熱后24-48小時，防蚊隔離至少7天）15.2025年指南推薦的登革熱抗病毒治療方案是：A.發(fā)病48小時內(nèi)使用利巴韋林10mg/kgbidB.單克隆抗體（如DENV-2單抗）靜脈注射C.目前尚無特效抗病毒藥物，以支持治療為主D.奧司他韋75mgbid×5天答案：C（尚無明確有效的抗病毒藥物）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.2025年《登革熱診療指南》中，登革熱的診斷依據(jù)包括：A.發(fā)病前14天內(nèi)有登革熱流行區(qū)居住或旅行史B.高熱伴頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛C.白細(xì)胞計數(shù)減少，血小板減少D.登革病毒NS1抗原或核酸檢測陽性答案：ABCD2.登革熱極期血漿滲漏的客觀證據(jù)包括：A.超聲提示胸腔積液B.腹部CT顯示腹水C.外周血Hct較基線升高15%D.中心靜脈壓（CVP）>12cmH?O答案：ABC（CVP升高提示容量過負(fù)荷，非滲漏證據(jù)）3.下列屬于登革熱重癥病例的是：A.出現(xiàn)休克（低血壓或脈壓≤20mmHg）B.嚴(yán)重出血（消化道、顱內(nèi)出血）C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.肝衰竭（膽紅素>10倍正常值上限）答案：ABCD4.登革熱液體復(fù)蘇時，正確的原則是：A.優(yōu)先選擇0.9%氯化鈉或乳酸林格液B.初始30分鐘內(nèi)快速輸注5-10ml/kg晶體液C.若Hct持續(xù)升高，需加用膠體液（如白蛋白）D.目標(biāo)是維持收縮壓≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h答案：ABD（膠體液僅在晶體液無效或嚴(yán)重低蛋白時使用）5.登革熱患者避免使用的藥物包括：A.阿司匹林B.氯丙嗪（可能加重出血）C.華法林（抗凝藥）D.對乙酰氨基酚（過量可致肝損傷）答案：ABC（對乙酰氨基酚在常規(guī)劑量下可用于退熱）6.登革熱合并腦病的可能機制有：A.病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.嚴(yán)重低鈉血癥（稀釋性低鈉）C.休克導(dǎo)致腦缺血缺氧D.免疫介導(dǎo)的神經(jīng)炎癥答案：ABCD7.2025年指南中，登革熱的分型包括：A.普通型B.輕型C.重型D.危重型答案：ACD（2025年指南調(diào)整為普通型、重型、危重型）8.登革熱患者出現(xiàn)血小板減少的原因包括：A.病毒直接抑制骨髓巨核細(xì)胞B.免疫介導(dǎo)的血小板破壞C.血漿滲漏導(dǎo)致血液稀釋D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABD（血液稀釋會導(dǎo)致Hct降低，非血小板減少主因）9.登革熱出院標(biāo)準(zhǔn)包括：A.退熱超過24小時B.臨床癥狀明顯改善（如無出血、腹痛消失）C.血小板計數(shù)≥50×10?/L（無出血時）D.Hct恢復(fù)至基線水平答案：ABCD10.關(guān)于登革熱預(yù)防，正確的措施有：A.流行季節(jié)使用驅(qū)蚊劑（含避蚊胺）B.清除室內(nèi)外積水，消滅伊蚊孳生地C.登革熱疫苗（如CYD-TDV）適用于9-45歲曾感染過登革熱者D.接觸患者后無需隔離，因人際不直接傳播答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年《登革熱診療指南》中重癥登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：符合以下任意一項：①休克（收縮壓<90mmHg或脈壓≤20mmHg，伴皮膚濕冷、意識改變等）；②嚴(yán)重出血（消化道、呼吸道、顱內(nèi)出血，或24小時內(nèi)出血量>500ml）；③重要器官功能衰竭（如急性肝衰竭：膽紅素>10×ULN或PT延長>5秒；急性腎衰竭：尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時；ARDS：PaO?/FiO?≤300mmHg）；④血漿滲漏導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥（如大量胸腔積液/腹水引起呼吸困難，或Hct較基線升高≥20%伴循環(huán)不穩(wěn)定）。2.試述登革熱極期液體復(fù)蘇的具體步驟及監(jiān)測指標(biāo)。答案：步驟：①快速評估容量狀態(tài)（Hct、血壓、尿量、皮膚彈性）；②初始復(fù)蘇：30分鐘內(nèi)輸注晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液）5-10ml/kg；③評估反應(yīng)：若血壓/尿量改善，繼續(xù)維持輸注（5-10ml/kg/h）；若無改善，重復(fù)快速輸注或加用膠體液（如白蛋白5%2-5ml/kg）；④避免容量過負(fù)荷（監(jiān)測CVP、肺部啰音、頸靜脈充盈）。監(jiān)測指標(biāo)：每1-2小時記錄血壓、心率、尿量；每4-6小時復(fù)查Hct、血小板、電解質(zhì)；必要時監(jiān)測CVP或超聲評估血管內(nèi)容量。3.列舉登革熱需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（至少5種），并說明關(guān)鍵鑒別點。答案：①流行性感冒：無皮疹、血小板減少及血漿滲漏，流感抗原檢測陽性；②腎綜合征出血熱：有鼠類接觸史，早期出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損傷，漢坦病毒抗體陽性；③傷寒：持續(xù)高熱、相對緩脈、玫瑰疹，肥達(dá)試驗陽性，血培養(yǎng)傷寒桿菌陽性；④登革熱樣基孔肯雅熱：劇烈關(guān)節(jié)痛（固定性、對稱性），基孔肯雅病毒核酸陽性；⑤敗血癥：血培養(yǎng)陽性，無血小板進(jìn)行性下降及Hct升高；⑥麻疹：口腔柯氏斑，麻疹病毒IgM陽性，皮疹從耳后開始向全身擴散。4.簡述登革熱后綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：病后1-3個月出現(xiàn)乏力（占60%-80%）、焦慮/抑郁（30%-40%）、肌肉關(guān)節(jié)痛（20%-30%）、注意力不集中等，無活動性病毒感染證據(jù)（NS1抗原、核酸陰性）。處理原則：①心理支持（認(rèn)知行為療法）；②對癥治療（非甾體抗炎藥緩解關(guān)節(jié)痛，短期小劑量抗焦慮藥）；③營養(yǎng)支持（補充維生素B12、鐵劑）；④隨訪觀察（排除其他慢性疾?。?。5.案例分析：患者男性，32歲，因“發(fā)熱5天，腹痛2天”就診。既往體健，1周前從東南亞回國。查體：T38.5℃，P110次/分，BP85/50mmHg，神清，煩躁，皮膚可見散在出血點，肝肋下3cm，壓痛（+）。實驗室檢查：Hct48%（入院時40%），PLT25×10?/L，AST450U/L，ALT300U/L，NS1抗原陽性。問題：（1）該患者目前最可能的診斷及分型？（2）需立即進(jìn)行的處理措施有哪些？答案：（1）診斷：登革熱（重型）。依據(jù)：流行病學(xué)史（東南亞旅行史）、發(fā)熱伴出血點、血小板減少（25×10?/L）、Hct升高（較基線+20%）、肝大伴AST/ALT升高，血壓降低（85/50mmHg，脈壓35mmHg接近臨界值），符合重型標(biāo)準(zhǔn)（血漿滲漏、器官損傷）。（2）處理措施：①快速液體復(fù)蘇：30分鐘內(nèi)輸注乳酸林格液5-10ml/kg（約350-700