2025年骨科三基考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.成人股骨頭血液供應的主要來源是A.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈B.股骨干滋養(yǎng)動脈升支C.旋股內(nèi)側動脈的分支D.旋股外側動脈的分支答案：C解析：旋股內(nèi)側動脈的骺外側動脈供應股骨頭4/5~2/3區(qū)域，是股骨頭最主要的血供來源；旋股外側動脈分支供應范圍較??；小凹動脈僅供應股骨頭凹附近；滋養(yǎng)動脈升支主要供應股骨頸。2.肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于肘前的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)多在橈骨小頭附近損傷，尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折，腋神經(jīng)損傷常見于肩關節(jié)脫位。3.下列哪項是急性血源性骨髓炎早期最具診斷價值的檢查A.X線平片B.血常規(guī)C.局部穿刺涂片D.MRI答案：C解析：急性血源性骨髓炎早期（發(fā)病2周內(nèi)）X線無明顯異常，MRI雖敏感但基層醫(yī)院普及度低；局部穿刺抽出膿性液體或涂片見細菌可直接確診，為早期最有價值的檢查。4.腰椎間盤突出癥最常見的突出部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5答案：D解析：L4-5和L5-S1椎間盤承受壓力最大，活動度最高，是突出好發(fā)部位（占90%以上），其中L4-5約占60%。5.骨筋膜室綜合征的最主要病理改變是A.肌肉壞死B.神經(jīng)損傷C.筋膜室壓力增高D.血管痙攣答案：C解析：骨筋膜室綜合征的核心是筋膜室內(nèi)壓力升高，導致組織缺血-水腫-壓力升高的惡性循環(huán)，最終引發(fā)肌肉神經(jīng)壞死。6.關于Colles骨折的典型體征，正確的是A.銀叉畸形B.槍刺樣畸形C.垂腕畸形D.爪形手答案：A解析：Colles骨折（伸直型橈骨遠端骨折）表現(xiàn)為遠折端向背側、橈側移位，側面觀呈“銀叉”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形（部分教材將兩者均視為典型體征，但本題選項設置中A更經(jīng)典）。7.兒童股骨干骨折的首選治療方法是A.切開復位鋼板內(nèi)固定B.閉合復位髓內(nèi)釘固定C.Bryant牽引D.手法復位小夾板固定答案：C解析：3歲以下兒童股骨干骨折首選Bryant牽引（雙下肢垂直懸吊皮牽引）；3-12歲可選用水平皮牽引或骨牽引；12歲以上接近成人，可考慮手術。8.類風濕關節(jié)炎最早累及的關節(jié)是A.近端指間關節(jié)B.遠端指間關節(jié)C.腕關節(jié)D.膝關節(jié)答案：A解析：類風濕關節(jié)炎典型表現(xiàn)為對稱性、多關節(jié)受累，最早侵犯近端指間關節(jié)（PIP），其次為掌指關節(jié)（MCP）和腕關節(jié)。9.脊柱結核最常見的發(fā)病部位是A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C解析：腰椎活動度大、負重大，血供相對較少，是脊柱結核最常見部位（約占50%），其次為胸椎（30%）、頸椎（15%）。10.骨肉瘤最常見的轉移部位是A.肺B.肝C.腦D.骨答案：A解析：骨肉瘤血行轉移早，80%患者就診時已有微小肺轉移，肺是最常見轉移部位。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.骨折的晚期并發(fā)癥包括A.骨筋膜室綜合征B.創(chuàng)傷性關節(jié)炎C.缺血性骨壞死D.脂肪栓塞綜合征答案：BC解析：骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞為早期并發(fā)癥；創(chuàng)傷性關節(jié)炎（關節(jié)面不平整）、缺血性骨壞死（血供破壞）為晚期并發(fā)癥。2.腰椎間盤突出癥的陽性體征包括A.直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性B.加強試驗（Bragard征）陽性C.拇背伸肌力減弱D.踝反射亢進答案：ABC解析：腰椎間盤突出癥因神經(jīng)根受壓，可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性、加強試驗陽性（排除肌肉因素）；L5神經(jīng)根受壓時拇背伸肌力減弱；踝反射由S1神經(jīng)支配，受壓時反射減弱或消失，亢進多見于上運動神經(jīng)元損傷。3.化膿性關節(jié)炎的治療原則包括A.早期足量聯(lián)合使用抗生素B.關節(jié)腔內(nèi)注射抗生素C.關節(jié)鏡下沖洗引流D.絕對制動至炎癥消退答案：ABC解析：化膿性關節(jié)炎需早期使用廣譜抗生素（后根據(jù)藥敏調(diào)整），關節(jié)腔注射或灌洗可提高局部藥物濃度，關節(jié)鏡下沖洗引流可有效清除膿液；制動需適度，炎癥控制后應早期功能鍛煉預防關節(jié)粘連。4.骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括A.絕經(jīng)后女性B.長期使用糖皮質(zhì)激素C.低鈣飲食D.規(guī)律體育鍛煉答案：ABC解析：絕經(jīng)后雌激素缺乏、長期使用激素（抑制成骨）、低鈣攝入均為危險因素；規(guī)律鍛煉可增加骨密度，為保護因素。5.肩關節(jié)脫位的典型體征包括A.方肩畸形B.杜加征（Dugas征）陽性C.搭肩試驗陽性D.彈性固定答案：ABCD解析：肩關節(jié)脫位后肩峰突出，三角肌塌陷呈方肩；患側手無法搭對側肩（Dugas征陽性）；關節(jié)處于固定位置（彈性固定），均為典型體征。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折愈合的分期及各期特點。答案：骨折愈合分為三個階段：（1）血腫炎癥機化期（傷后2周內(nèi)）：骨折端出血形成血腫，局部壞死組織引發(fā)炎癥反應，血腫機化形成肉芽組織，轉化為纖維連接。（2）原始骨痂形成期（3-6個月）：膜內(nèi)成骨（骨外膜、骨內(nèi)膜成骨細胞增生形成內(nèi)外骨痂）和軟骨內(nèi)成骨（骨折端間纖維組織轉化為軟骨，鈣化形成橋梁骨痂）共同作用，形成能夠抵抗肌肉收縮及成角、剪力的原始骨痂。（3）骨痂改造塑形期（1-2年）：在應力作用下，骨痂中多余骨組織被吸收（破骨細胞），不足部位被加強（成骨細胞），最終恢復骨的正常結構和力學性能。2.簡述頸椎病的分型及各型主要臨床表現(xiàn)。答案：頸椎病分為五型：（1）神經(jīng)根型（最常見，占50-60%）：頸肩痛放射至上肢，相應神經(jīng)根支配區(qū)感覺減退、肌力下降，臂叢牽拉試驗（Eaten征）或壓頭試驗（Spurling征）陽性。（2）脊髓型（最嚴重）：四肢麻木無力、步態(tài)不穩(wěn)（踩棉花感），病理征（Hoffmann征、Babinski征）陽性，嚴重者大小便功能障礙。（3）交感型：頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，無明確神經(jīng)定位體征。（4）椎動脈型：轉頭時突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，甚至猝倒（椎動脈受刺激或壓迫導致腦供血不足）。（5）混合型：同時存在兩型及以上表現(xiàn)。3.列舉股骨頸骨折的Garden分型及各型特點。答案：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型：不完全骨折（骨小梁部分中斷），無移位。Ⅱ型：完全骨折但無移位（股骨頭血供影響?。?。Ⅲ型：完全骨折，部分移位（遠折端向上移位，股骨頭外展）。Ⅳ型：完全骨折，完全移位（遠折端明顯上移外旋，股骨頭血供破壞嚴重）。分型越高，股骨頭缺血壞死風險越大（Ⅲ、Ⅳ型壞死率＞50%）。4.簡述骨腫瘤的外科分期（Enneking分期）的主要內(nèi)容。答案：Enneking分期基于腫瘤的組織學分級（G）、解剖學位置（T）和轉移（M）：（1）G（分級）：G0（良性）、G1（低度惡性）、G2（高度惡性）。（2）T（部位）：T0（囊內(nèi)）、T1（間室內(nèi)）、T2（間室外）。（3）M（轉移）：M0（無轉移）、M1（有轉移）。良性腫瘤分為1級（靜止性，G0T0M0）、2級（活躍性，G0T1M0）、3級（侵襲性，G0T2M0）；惡性腫瘤分為ⅠA（G1T1M0）、ⅠB（G1T2M0）、ⅡA（G2T1M0）、ⅡB（G2T2M0）、Ⅲ（任何G，任何T，M1）。5.簡述閉合性骨折的急救處理原則。答案：（1）搶救生命：優(yōu)先處理休克、顱腦損傷等危及生命的合并傷。（2）傷口處理：無傷口者無需清創(chuàng)；有開放傷口時用無菌敷料覆蓋，減少污染。（3）固定制動：用夾板、木板等臨時固定骨折部位（包括骨折上下關節(jié)），避免二次損傷。（4）鎮(zhèn)痛：口服或肌注止痛藥（無禁忌時）。（5）轉運：盡快送醫(yī)院進一步處理，轉運途中觀察生命體征及肢端血運。四、案例分析題（共25分）患者，68歲女性，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”。2小時前在家中滑倒，左髖部著地，當即感左髖部劇烈疼痛，無法站立行走。既往有“2型糖尿病”史10年，口服二甲雙胍控制，空腹血糖6-7mmol/L；“骨質(zhì)疏松癥”史5年，未規(guī)律抗骨質(zhì)疏松治療。查體：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；左下肢外旋45°畸形，左髖部腫脹不明顯，腹股溝中點壓痛（+），左下肢縱向叩擊痛（+），左髖關節(jié)活動受限。左髖X線正位片示：左股骨頸中段完全骨折，斷端移位，股骨頭外展，頸干角減小。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（7分）問題3：請制定治療方案（包括圍手術期處理）。（10分）答案：問題1：初步診斷：左股骨頸骨折（GardenⅢ型）；骨質(zhì)疏松癥；2型糖尿病。診斷依據(jù)：①老年女性，跌倒后髖部疼痛、活動受限；②左下肢外旋45°畸形（股骨頸骨折典型體征，區(qū)別于粗隆間骨折的90°外旋）；③腹股溝中點壓痛、縱向叩擊痛陽性；④X線示股骨頸中段完全骨折、斷端移位、股骨頭外展（符合GardenⅢ型特征）；⑤既往骨質(zhì)疏松病史，未規(guī)范治療（骨折高危因素）。問題2：鑒別診斷：①股骨粗隆間骨折：多為90°外旋畸形，X線可見粗隆部骨皮質(zhì)中斷，局部腫脹更明顯（血運豐富）。②髖關節(jié)脫位：多有強大暴力史，患肢短縮、彈性固定（后脫位為內(nèi)收內(nèi)旋，前脫位為外展外旋），X線可明確脫位方向及是否合并骨折。③股骨近端骨腫瘤：X線可見溶骨性或成骨性破壞，無明確外傷史（或輕微外傷誘發(fā)），CT/MRI可協(xié)助診斷。問題3：治療方案：（1）手術治療：患者為68歲女性，GardenⅢ型股骨頸骨折（移位明顯），股骨頭缺血壞死風險高，結合骨質(zhì)疏松基礎，首選人工股骨頭置換術（或全髖關節(jié)置換術，根據(jù)患者預期壽命及活動需求決定）。（2）術前準備：①完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部CT（排除手術禁忌）；②控制血糖：監(jiān)測空腹及餐后血糖，調(diào)整二甲雙胍劑量（必要時加用胰島素），目標控制在空腹≤8mmol/L，餐后≤10mmol/L；③抗骨質(zhì)疏松：術前可給予唑來膦酸（需評估腎功能）或口服阿侖膦酸鈉，糾正骨代謝異常；④預防深靜脈血栓（DVT）：低分子肝素0.