2025年度內(nèi)一科腫瘤治療前TNM分期評(píng)估培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)AJCC第9版癌癥分期系統(tǒng)，結(jié)直腸癌T4b分期的定義是：A.腫瘤穿透固有肌層至漿膜下層，或侵犯無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織B.腫瘤侵犯鄰近器官或結(jié)構(gòu)（直接侵犯或粘連）C.腫瘤穿透腹膜臟層（臟層腹膜受累）D.腫瘤局限于黏膜層答案：B解析：結(jié)直腸癌T4b指腫瘤侵犯鄰近器官或結(jié)構(gòu)（直接侵犯或粘連），T4a為穿透腹膜臟層，T3為穿透固有肌層至漿膜下層或無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織。2.乳腺癌N1分期標(biāo)準(zhǔn)中，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目為：A.1-3個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少1個(gè)轉(zhuǎn)移灶＞2mm）B.4-9個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.10個(gè)及以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：A解析：乳腺癌N1指1-3個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少1個(gè)＞2mm），或內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（無(wú)臨床證據(jù)）；N2為4-9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3為≥10個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）T2a分期對(duì)應(yīng)的腫瘤最大徑范圍是：A.＞1cm且≤2cmB.＞2cm且≤3cmC.＞3cm且≤4cmD.＞4cm且≤5cm答案：C解析：NSCLCT分期中，T1a（≤1cm）、T1b（＞1-2cm）、T1c（＞2-3cm）、T2a（＞3-4cm）、T2b（＞4-5cm）、T3（＞5-7cm或侵犯胸壁等）、T4（＞7cm或侵犯縱隔等）。4.胃癌T3分期的定義是：A.腫瘤侵犯固有層、黏膜肌層或黏膜下層B.腫瘤侵犯固有肌層C.腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織，未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)D.腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)答案：C解析：胃癌T3指腫瘤穿透漿膜下層結(jié)締組織（未累及臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)），T4a為侵犯臟層腹膜，T4b為侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。5.前列腺癌T2c分期的標(biāo)準(zhǔn)是：A.腫瘤局限于前列腺內(nèi)，侵犯單葉的1/2以下B.腫瘤局限于前列腺內(nèi)，侵犯單葉的1/2以上但未超過(guò)單葉C.腫瘤侵犯雙側(cè)葉D.腫瘤突破前列腺被膜答案：C解析：前列腺癌T2a（單葉≤1/2）、T2b（單葉＞1/2）、T2c（雙側(cè)葉）、T3a（突破被膜）、T3b（侵犯精囊）。6.甲狀腺乳頭狀癌T3分期的定義是：A.腫瘤最大徑≤2cm，局限于甲狀腺內(nèi)B.腫瘤最大徑＞2cm且≤4cm，局限于甲狀腺內(nèi)C.腫瘤最大徑＞4cm，局限于甲狀腺內(nèi)或侵犯帶狀肌D.腫瘤侵犯喉、氣管、食管或喉返神經(jīng)答案：C解析：甲狀腺乳頭狀癌T3指腫瘤＞4cm且局限于甲狀腺內(nèi)，或侵犯帶狀?。ㄐ毓巧喙羌　⑿毓羌谞罴〉龋?；T4a為侵犯喉、氣管等，T4b為侵犯椎前筋膜或包繞頸動(dòng)脈/縱隔血管。7.食管癌T4a分期的標(biāo)準(zhǔn)是：A.腫瘤侵犯固有層、黏膜肌層或黏膜下層B.腫瘤侵犯食管肌層C.腫瘤侵犯胸膜、心包或膈?。墒中g(shù)切除）D.腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（主動(dòng)脈、椎體、氣管等，不可手術(shù)切除）答案：C解析：食管癌T4a指侵犯胸膜、心包或膈?。汕谐?，T4b為侵犯鄰近不可切除結(jié)構(gòu)（如主動(dòng)脈、椎體）。8.胰腺癌T3分期的定義是：A.腫瘤局限于胰腺內(nèi)，最大徑≤2cmB.腫瘤局限于胰腺內(nèi)，最大徑＞2cmC.腫瘤侵犯胰周組織，但未累及腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈D.腫瘤累及腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈（不可切除）答案：C解析：胰腺癌T1（≤2cm）、T2（＞2-4cm）、T3（＞4cm或侵犯胰周組織）、T4（累及腹腔干/腸系膜上動(dòng)脈）。9.黑色素瘤T3b分期的標(biāo)準(zhǔn)是：A.腫瘤厚度1.01-2.0mm，無(wú)潰瘍B.腫瘤厚度1.01-2.0mm，伴潰瘍C.腫瘤厚度2.01-4.0mm，無(wú)潰瘍D.腫瘤厚度2.01-4.0mm，伴潰瘍答案：D解析：黑色素瘤T分期基于厚度和潰瘍：T3a（2.01-4.0mm，無(wú)潰瘍）、T3b（2.01-4.0mm，伴潰瘍）；T4a（＞4.0mm，無(wú)潰瘍）、T4b（＞4.0mm，伴潰瘍）。10.卵巢癌M1分期的定義是：A.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于腹膜C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至腹膜外器官（如肝實(shí)質(zhì)、肺、腦等）D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：C解析：卵巢癌M0（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），M1a（腹膜外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），M1b（腹腔外腹膜轉(zhuǎn)移），M1c（遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移如肝實(shí)質(zhì)、肺等）。11.膀胱癌T2分期的標(biāo)準(zhǔn)是：A.腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織（固有層）B.腫瘤侵犯肌層（淺肌層或深肌層）C.腫瘤侵犯膀胱周圍組織D.腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道答案：B解析：膀胱癌T1（侵犯固有層）、T2（侵犯肌層，T2a淺肌層，T2b深肌層）、T3（侵犯膀胱周圍組織）、T4（侵犯鄰近器官）。12.腎癌T3a分期的定義是：A.腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑≤4cmB.腫瘤局限于腎內(nèi)，最大徑＞4cm且≤7cmC.腫瘤侵犯腎上腺或腎周脂肪，但未超出腎筋膜D.腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈分支答案：D解析：腎癌T3a（侵犯腎靜脈或下腔靜脈分支）、T3b（侵犯下腔靜脈膈下部分）、T3c（侵犯下腔靜脈膈上部分或侵犯膈?。?；T4為侵犯腎筋膜外結(jié)構(gòu)。13.宮頸癌N1分期的標(biāo)準(zhǔn)是：A.無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前淋巴結(jié)）C.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：B解析：宮頸癌N0（無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N1（盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N2（腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。14.霍奇金淋巴瘤AnnArbor分期中，Ⅲ期的定義是：A.單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域或結(jié)外器官局部受累（Ⅰ期）B.2個(gè)或以上淋巴結(jié)區(qū)域受累，均在膈肌同側(cè)（Ⅱ期）C.膈肌兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)域受累（Ⅲ期）D.1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官?gòu)浡曰虿ド⑿允芾郏á羝冢┐鸢福篊解析：AnnArbor分期：Ⅰ（單個(gè)區(qū)域）、Ⅱ（膈肌同側(cè)≥2區(qū)域）、Ⅲ（膈肌兩側(cè)區(qū)域）、Ⅳ（結(jié)外器官播散）。15.多發(fā)性骨髓瘤ISS分期中，Ⅰ期的血清β2微球蛋白（β2-MG）和白蛋白（ALB）標(biāo)準(zhǔn)是：A.β2-MG＜3.5mg/L且ALB≥35g/LB.β2-MG≥3.5mg/L且ALB＜35g/LC.β2-MG＜5.5mg/LD.β2-MG≥5.5mg/L答案：A解析：ISS分期：Ⅰ期（β2-MG＜3.5且ALB≥35）、Ⅱ期（介于Ⅰ和Ⅲ之間）、Ⅲ期（β2-MG≥5.5）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于NSCLCT3分期的情況包括：A.腫瘤最大徑7cmB.侵犯壁層胸膜C.同一肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.侵犯膈肌答案：ABD解析：NSCLCT3包括：＞5-7cm；侵犯胸壁（包括壁層胸膜）、膈肌、膈神經(jīng)、心包壁層；同一肺葉內(nèi)多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)；主支氣管侵犯距隆突＜2cm但未累及隆突。2.乳腺癌T分期中，屬于T2的情況是：A.腫瘤最大徑＞2cm且≤5cmB.腫瘤侵犯胸壁C.腫瘤侵犯皮膚（潰瘍或衛(wèi)星結(jié)節(jié)）D.腫瘤最大徑3cm答案：AD解析：乳腺癌T2為＞2cm且≤5cm，T4包括侵犯胸壁（T4a）、皮膚（T4b）、炎性乳腺癌（T4d）等。3.結(jié)直腸癌M1分期的亞型包括：A.M1a（單個(gè)器官或部位轉(zhuǎn)移，≤3個(gè)轉(zhuǎn)移灶）B.M1b（單個(gè)器官或部位轉(zhuǎn)移，＞3個(gè)轉(zhuǎn)移灶）C.M1c（多個(gè)器官或腹膜轉(zhuǎn)移）D.M1d（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）答案：ABC解析：結(jié)直腸癌M1a（單個(gè)器官≤3個(gè)灶）、M1b（單個(gè)器官＞3個(gè)灶）、M1c（多個(gè)器官或腹膜轉(zhuǎn)移）。4.胃癌N分期中，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目對(duì)應(yīng)的分期正確的是：A.N0（0個(gè)）B.N1（1-2個(gè)）C.N2（3-6個(gè)）D.N3a（7-15個(gè)）答案：ABCD解析：胃癌N分期：N0（0）、N1（1-2）、N2（3-6）、N3a（7-15）、N3b（≥16）。5.前列腺癌臨床分期需結(jié)合的檢查包括：A.直腸指檢（DRE）B.前列腺特異性抗原（PSA）C.多參數(shù)MRID.骨掃描答案：ABCD解析：前列腺癌臨床分期需綜合DRE、PSA、MRI（評(píng)估局部侵犯）、骨掃描（評(píng)估轉(zhuǎn)移）。6.甲狀腺癌TNM分期中，年齡是重要因素的類型包括：A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：AB解析：乳頭狀癌和濾泡狀癌的分期（尤其是Ⅰ/Ⅱ期）與年齡相關(guān)（≤55歲vs＞55歲），髓樣癌和未分化癌分期不考慮年齡。7.食管癌N分期中，區(qū)域淋巴結(jié)包括：A.頸段食管癌的頸部淋巴結(jié)B.胸段食管癌的縱隔淋巴結(jié)和胃周淋巴結(jié)（距胃食管結(jié)合部≤2cm）C.腹段食管癌的腹腔淋巴結(jié)D.鎖骨上淋巴結(jié)答案：ABC解析：食管癌區(qū)域淋巴結(jié)根據(jù)腫瘤部位劃分，鎖骨上淋巴結(jié)屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）。8.胰腺癌N分期中，區(qū)域淋巴結(jié)包括：A.胰周淋巴結(jié)B.腹腔干淋巴結(jié)C.腸系膜上淋巴結(jié)D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)答案：ABC解析：胰腺癌區(qū)域淋巴結(jié)為胰周、腹腔干、腸系膜上淋巴結(jié)；腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）。9.黑色素瘤分期中，影響預(yù)后的因素包括：A.腫瘤厚度（Breslow深度）B.潰瘍C.有絲分裂率D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)答案：ABCD解析：黑色素瘤分期（AJCC第9版）綜合厚度、潰瘍、有絲分裂率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目及大小、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位等。10.卵巢癌FIGO分期中，Ⅲ期包括：A.腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散（子宮、輸卵管）B.腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴顯微鏡下盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移C.肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑≤2cmD.肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑＞2cm或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：BCD解析：卵巢癌Ⅲ期為盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：Ⅲa（顯微鏡下）、Ⅲb（肉眼≤2cm）、Ⅲc（肉眼＞2cm或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述NSCLCT分期中“同一肺葉內(nèi)衛(wèi)星結(jié)節(jié)”與“同一側(cè)肺不同肺葉內(nèi)結(jié)節(jié)”的分期差異。答案：同一肺葉內(nèi)衛(wèi)星結(jié)節(jié)屬于T3期（原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)的其他腫瘤結(jié)節(jié)）；同一側(cè)肺不同肺葉內(nèi)的結(jié)節(jié)屬于T4期（同側(cè)不同肺葉的腫瘤結(jié)節(jié)）。若為對(duì)側(cè)肺結(jié)節(jié)，則屬于M1a（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2.乳腺癌N分期中，“臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”與“前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)的內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移”的分期區(qū)別。答案：臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如影像學(xué)可見或觸診陽(yáng)性）屬于N2期；前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)的內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（無(wú)臨床證據(jù)）屬于N1期。3.結(jié)直腸癌T4a與T4b的定義及對(duì)手術(shù)的影響。答案：T4a為腫瘤穿透腹膜臟層（臟層腹膜受累），T4b為腫瘤侵犯鄰近器官或結(jié)構(gòu)（如膀胱、子宮、小腸等）。T4a通?？墒中g(shù)切除（需清掃受累腹膜），T4b需評(píng)估侵犯范圍，部分病例需聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度更高，預(yù)后更差。4.胃癌T分期中“侵犯漿膜下層”與“侵犯臟層腹膜”的區(qū)別。答案：侵犯漿膜下層（T3）指腫瘤穿透固有肌層后，侵犯至漿膜下結(jié)締組織，但未穿透臟層腹膜；侵犯臟層腹膜（T4a）指腫瘤穿透漿膜下層并暴露于腹膜腔，臟層腹膜表面可見腫瘤。5.前列腺癌cT3a與pT3a的定義差異（c為臨床分期，p為病理分期）。答案：cT3a（臨床分期）指腫瘤突破前列腺被膜（經(jīng)DRE或MRI判斷），但未侵犯精囊；pT3a（病理分期）指病理證實(shí)腫瘤突破前列腺被膜（包括侵犯前列腺尖部或前列腺外脂肪），但未侵犯精囊。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，62歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部增強(qiáng)CT示：右肺上葉占位，大小約5.5cm×4.8cm，侵犯右側(cè)壁層胸膜，右肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm），縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺鱗狀細(xì)胞癌。全身PET-CT未見其他器官轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：根據(jù)AJCC第9版，該患者的T、N、M分期及總體分期（TNM組合）是什么？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。答案：T分期：T3。依據(jù)：腫瘤最大徑5.5cm（＞5cm且≤7cm），侵犯壁層胸膜（屬于T3標(biāo)準(zhǔn)：侵犯胸壁/壁層胸膜）。N分期：N2。依據(jù)：縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（屬于同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2定義為同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。M分期：M0。依據(jù)：全身PET-CT未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。總體分期：ⅢA期（T3N2M0）。案例2：患者女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月”就診。乳腺超聲：右乳外上象限腫塊，大小約3.2cm×