2025年外科專業(yè)麻醉科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于麻醉前ASA分級標準，以下描述正確的是A.ASAⅠ級：有嚴重系統(tǒng)疾病，威脅生命B.ASAⅡ級：并存疾病對機體無明顯影響C.ASAⅢ級：并存疾病嚴重，日?；顒邮芟薜磫适Чぷ髂芰.ASAⅣ級：終末期疾病，不論手術與否均難以存活24小時答案：C2.丙泊酚靜脈注射后出現(xiàn)注射痛的主要機制是A.藥物滲透壓過高刺激血管內(nèi)皮B.激活TRPV1受體引起痛覺敏感C.藥物pH值過低導致局部酸性環(huán)境D.藥物與血漿蛋白結合率過高引發(fā)炎癥反應答案：B3.羅庫溴銨的起效時間（TOF恢復25%）通常為A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-8分鐘D.8-10分鐘答案：B4.硬膜外麻醉中出現(xiàn)“全脊麻”的主要原因是A.局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔B.穿刺針損傷硬膜囊C.局麻藥劑量過大導致擴散D.患者腦脊液壓力異常升高答案：A5.老年患者（75歲）使用咪達唑侖時，需調(diào)整劑量的主要原因是A.腎小球濾過率下降導致藥物排泄減慢B.血漿白蛋白減少使游離藥物濃度升高C.肝藥酶活性降低導致代謝速度減慢D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)對苯二氮?類敏感性增加答案：D6.腹腔鏡手術中CO2氣腹引起的最常見酸堿平衡紊亂是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B7.關于惡性高熱的臨床表現(xiàn)，以下錯誤的是A.呼氣末CO2突然升高B.肌肉強直（尤其是咬?。〤.體溫急劇升高（>38.5℃）D.血鉀進行性降低答案：D8.兒童（3歲）七氟烷吸入誘導時，初始濃度應控制在A.1-2%B.3-4%C.5-6%D.7-8%答案：A9.超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯時，“神經(jīng)束”在超聲圖像中的典型表現(xiàn)是A.低回聲圓形或橢圓形結構，周圍高回聲包膜B.高回聲條索狀結構，內(nèi)部可見血流信號C.無回聲管狀結構，隨呼吸波動D.混合回聲團塊，邊界不清答案：A10.預充氧（去氮給氧）時，健康成人純氧吸入3分鐘可使功能殘氣量氧濃度達到約A.70%B.85%C.95%D.99%答案：C11.地氟烷的主要缺點是A.血/氣分配系數(shù)高，誘導慢B.對氣道刺激性強，不適用于吸入誘導C.代謝率高，肝毒性風險大D.價格低廉但可控性差答案：B12.產(chǎn)科麻醉中，預防仰臥位低血壓綜合征的關鍵措施是A.左側傾斜15-30度體位B.快速靜脈輸注晶體液500mlC.提前使用血管收縮藥（如去氧腎上腺素）D.縮短手術時間減少子宮壓迫答案：A13.神經(jīng)外科手術中，為降低顱內(nèi)壓（ICP），理想的動脈二氧化碳分壓（PaCO2）應維持在A.20-25mmHgB.25-30mmHgC.30-35mmHgD.35-40mmHg答案：C14.心臟手術中，魚精蛋白中和肝素的劑量比例通常為A.1mg魚精蛋白中和100U肝素B.1mg魚精蛋白中和50U肝素C.1mg魚精蛋白中和200U肝素D.1mg魚精蛋白中和300U肝素答案：A15.關于術后認知功能障礙（POCD）的高危因素，以下錯誤的是A.年齡>65歲B.手術時間<2小時C.術前合并癡呆D.術中低血壓（MAP<65mmHg持續(xù)>15分鐘）答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全麻誘導期的主要風險及預防措施。答案：主要風險包括：①低血壓（因麻醉藥物抑制循環(huán)、術前禁食導致血容量不足）；②反流誤吸（胃內(nèi)容物反流至氣道）；③缺氧（通氣不足或插管失?。?；④心律失常（藥物或低氧刺激）。預防措施：①優(yōu)化容量狀態(tài)（必要時預充液體）；②高風險患者使用快速順序誘導（RSI），術前應用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑；③預充氧（去氮給氧）3分鐘以上；④監(jiān)測ECG、SpO2、無創(chuàng)血壓，備好血管活性藥物及急救設備。2.神經(jīng)阻滯麻醉中“異感”的臨床意義及處理原則。答案：“異感”指穿刺針接觸神經(jīng)時患者出現(xiàn)的放射性麻木或電擊樣感覺，提示針尖接近神經(jīng)。臨床意義：陽性異感（明確放射性痛）可輔助定位神經(jīng)，但過度追求異感可能增加神經(jīng)損傷風險；陰性異感（無感覺）不能完全排除神經(jīng)鄰近。處理原則：①出現(xiàn)異感時立即停止進針，回抽無血后緩慢注射局麻藥；②避免反復穿刺或調(diào)整針位時強行尋找異感；③若異感劇烈或持續(xù)，應退出穿刺針重新定位，必要時改用超聲引導。3.老年患者（>70歲）麻醉藥物代謝的主要特點。答案：①藥代動力學改變：肝血流量減少（約40%）、肝藥酶活性降低（如CYP450酶），導致脂溶性藥物（如咪達唑侖、芬太尼）代謝減慢；腎小球濾過率下降（約50%），影響經(jīng)腎排泄藥物（如順阿曲庫銨、瑞芬太尼代謝產(chǎn)物）清除；②藥效學改變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對麻醉藥敏感性增加（如丙泊酚ED50降低約30%），心血管系統(tǒng)對抑制性藥物（如β受體阻滯劑）反應增強；③血漿白蛋白減少（約20%），游離藥物濃度升高（如苯二氮?類、非去極化肌松藥）。4.困難氣道的主要評估方法及判斷標準。答案：評估方法包括：①Mallampati分級：Ⅰ級可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂；Ⅱ級可見軟腭、咽峽弓、部分懸雍垂；Ⅲ級僅見軟腭；Ⅳ級不見軟腭。Ⅲ-Ⅳ級提示困難氣道。②甲頦距離：頭后仰位，下頦至甲狀軟骨切跡的距離<6cm提示困難插管。③顳頜關節(jié)活動度：最大張口時上下門齒間距<3cm（約兩橫指）提示張口困難。④頸后仰角度：頭部最大后仰時，頦部與胸骨柄的夾角<80°提示頸部活動受限。⑤其他：如胡須、短頸、小下頜等解剖特征。5.簡述瑞芬太尼的藥理特點及臨床應用注意事項。答案：藥理特點：①超短效阿片類，經(jīng)組織和血漿非特異性酯酶代謝，t1/2約9分鐘；②血/腦平衡快，起效時間<1分鐘；③無蓄積，停藥后3-5分鐘鎮(zhèn)痛作用消失；④對μ受體選擇性高，鎮(zhèn)痛效價為芬太尼的1-2倍。臨床注意事項：①需持續(xù)輸注維持鎮(zhèn)痛，停藥后需及時過渡到長效鎮(zhèn)痛藥（如舒芬太尼、地佐辛）；②可能引起劑量依賴性呼吸抑制，需嚴密監(jiān)測呼吸頻率及SpO2；③快速大劑量注射可能誘發(fā)肌僵，需緩慢給藥或預先使用肌松藥；④老年或低血容量患者需降低初始劑量（建議0.05-0.1μg/kg/min）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，68歲，體重75kg，主訴“上腹痛1月余，加重伴黑便3天”，診斷為“胃竇癌”，擬行“胃癌根治術”。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，BP控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時8-9mmol/L）；吸煙史30年（20支/日），已戒2年；肺功能提示FEV1/FVC=68%，F(xiàn)EV1=2.1L（預計值80%）。問題：（1）麻醉前評估的重點內(nèi)容有哪些？（2）選擇何種麻醉方法？簡述理由。（3）術中需重點監(jiān)測哪些指標？答案：（1）評估重點：①心血管系統(tǒng)：高血壓控制情況（近期BP波動、靶器官損害如左室肥厚）；心電圖（有無心肌缺血、心律失常）；心臟超聲（EF值、室壁運動）。②呼吸系統(tǒng)：吸煙史及戒斷時間（戒斷<4周仍有氣道高反應）；肺功能（FEV1/FVC<70%提示COPD可能）；血氣分析（PaO2、PaCO2）；是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難或活動后氣促。③代謝系統(tǒng)：糖尿病控制（糖化血紅蛋白HbA1c，需了解近3個月平均血糖）；有無糖尿病周圍神經(jīng)病變或自主神經(jīng)功能障礙（如直立性低血壓）。④其他：營養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白、前白蛋白）；凝血功能（黑便提示消化道出血，需關注Hb、PLT、INR）；胃排空情況（近期有上腹痛、黑便，胃潴留風險高）。（2）麻醉方法選擇：全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉（或超聲引導下胸段硬膜外阻滯）。理由：①患者高齡，合并高血壓、糖尿病，全身麻醉可更好控制循環(huán)；②胃癌手術創(chuàng)傷大，聯(lián)合硬膜外阻滯可提供完善鎮(zhèn)痛，減少全麻藥用量（降低術后認知功能障礙風險）；③硬膜外鎮(zhèn)痛有利于術后早期下床活動，減少肺部并發(fā)癥（患者有COPD傾向）；④需注意硬膜外穿刺時控制局麻藥濃度（0.25%羅哌卡因），避免血壓過度波動（高血壓患者對交感阻滯更敏感）。（3）術中監(jiān)測指標：①基本監(jiān)測：ECG、無創(chuàng)血壓（NIBP）、SpO2、PETCO2、體溫、尿量（目標≥0.5ml/kg/h）。②特殊監(jiān)測：有創(chuàng)動脈血壓（IBP，因手術時間長、可能出血多，需實時監(jiān)測血壓波動）；中心靜脈壓（CVP，指導液體管理，維持CVP8-12cmH2O）；血氣分析（監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、乳酸，維持血糖6-10mmol/L）；神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測（TOF，避免肌松藥過量）。病例2：患者女性，32歲，體重65kg，“停經(jīng)39+2周，規(guī)律宮縮4小時”入院，擬行“剖宮產(chǎn)術”。既往體健，無手術史，產(chǎn)檢無異常。入室時BP125/80mmHg，HR88次/分，SpO298%（吸空氣）。選擇腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因2.5ml（12.5mg），硬膜外腔留置導管。5分鐘后患者訴胸悶、呼吸困難，BP降至85/50mmHg，HR105次/分，SpO292%（吸空氣）。問題：（1）分析可能的原因。（2）簡述處理措施。答案：（1）可能原因：①腰麻后低血壓：因交感神經(jīng)阻滯導致血管擴張、回心血量減少（剖宮產(chǎn)患者子宮壓迫下腔靜脈，加重低血壓風險）；②平面過高：布比卡因12.5mg可能導致阻滯平面超過T4（支配膈肌的神經(jīng)為C3-C5，平面過高可抑制呼吸肌）；③仰臥位低血壓綜合征：腰麻后患者未及時左側傾斜體位，子宮壓迫下腔靜脈進一步減少回心血量；④過敏反應（罕見）：對布比卡因或局麻藥添加劑過敏，但通常伴有皮疹、支氣管痙攣。（2）處理措施：①立即調(diào)整體位：左側傾斜15-30度，解除子宮對下腔靜脈的壓迫；②氧療：面罩高流量吸氧（10L/min），維持SpO2>95%；③提升血壓：快速靜脈輸