１目錄TOC\o"1-3"\h\u29912引言 2319741病例介紹 3252541.1患犬信息 3285051.2主訴 3103312診斷檢查 3218102.1臨床基礎(chǔ)檢查 4101182.2實(shí)驗(yàn)室檢查 4175862.2.1犬炎C反應(yīng)檢測(cè) 452852.2.2斯瑪特生化檢查 4170452.3影像學(xué)檢查 4253032.3.1X光檢查 4147342.3.2連續(xù)波頻譜多普勒(ContinuousWaveSpectralDoppler,CW)檢查 4117522.3.3彩色多普勒檢查(ColorDopplerMode,CM)檢查 4190852.3.4脈沖波頻譜多普勒(PulsedWaveSpectralDoppler,PW)檢查 576683結(jié)果分析 593223.1臨床基礎(chǔ)檢查結(jié)果 5227773.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 5178303.2.1犬炎C反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果 5312393.2.2斯瑪特生化檢查結(jié)果 5249203.3影像學(xué)檢查結(jié)果 77603.3.1X光檢查結(jié)果 7103843.3.2連續(xù)波頻譜多普勒檢查結(jié)果 794233.3.3彩色多普勒檢查結(jié)果 89403.3.4脈沖波頻譜多普勒檢查結(jié)果 8236033.4確診結(jié)果 9254604治療分析 927214.1犬二尖瓣疾病診斷分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn) 9204734.2初步治療 9149204.3第二次復(fù)診 9193364.4第三次復(fù)診 10270534.5病情的后期控制 1046684.6老年犬心臟二尖瓣反流治療的預(yù)防及注意事項(xiàng) 1025994結(jié)論 1017122致謝語(yǔ) 1110883參考文獻(xiàn) 12摘要本文通過(guò)一例老年犬心臟病的診治過(guò)程的介紹，闡述了老年犬心臟病的特點(diǎn)與診治體會(huì)。由于該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，且沒(méi)有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，治療時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)。在本次診斷過(guò)程中主要通過(guò)跟主人的交流詢問(wèn)了該犬的一些基本患病現(xiàn)象，并對(duì)該犬進(jìn)行了一些基礎(chǔ)檢查，測(cè)得該犬的心率、呼吸頻率以及體溫等初步診斷，但因該犬臨床表現(xiàn)癥狀并不明顯，為此還需要結(jié)合犬炎C反應(yīng)檢查、斯瑪特生化檢查等實(shí)驗(yàn)室的檢查，以及X光檢查、心臟超聲檢查等特殊的影像學(xué)進(jìn)行檢查最終確診該犬患有心臟二尖瓣反流的疾病。在后期的治療上，通過(guò)用匹莫苯丹與利尿劑等藥物進(jìn)行治療與其主人在家的悉心照顧，該犬的心臟疾病得以逐漸好轉(zhuǎn)。但本病是無(wú)法痊愈的，只能控制，具有較大的危害，所以還需要寵主對(duì)患犬后期的照顧及預(yù)防。關(guān)鍵詞老年犬；二尖瓣閉鎖不全；二尖瓣反流；心臟的X光檢查；心臟超聲檢查引言隨著時(shí)代的發(fā)展，飼養(yǎng)寵物逐漸地占據(jù)了每個(gè)家庭的選擇，寵物漸漸地也成為了每個(gè)家庭的重要成員之一，隨之而來(lái)的寵物疾病也變得復(fù)雜化，寵物醫(yī)療的發(fā)展在我國(guó)甚至國(guó)外上都處于快速迸發(fā)期[1]。其中，犬的心臟問(wèn)題是一種多發(fā)的疾病，同時(shí)也是疑難雜癥。無(wú)論是人還是動(dòng)物，心臟都是非常重要的器官，心臟方面的疾病也是相當(dāng)麻煩的。由于年齡的增大或者其他因素，心臟病發(fā)展是緩慢而均勻的，也就是說(shuō)是慢慢地不斷地惡化的。但不論怎樣，如果能得到寵物主人們對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熍c良好的照顧，大多數(shù)犬貓等動(dòng)物在此期間都能夠繼續(xù)過(guò)著相對(duì)正常的生活[2]。二尖瓣如同一個(gè)“單向活門”，保證血液循環(huán)，由左心房一定向左心室方向流動(dòng)和通過(guò)一定流量。當(dāng)左心室收縮時(shí)，擠壓室內(nèi)血液，血液沖擊瓣膜[3]。二尖瓣關(guān)閉，血液不倒流入左心房。左心室的右前上方有主動(dòng)脈口，左心室的血液由此送入主動(dòng)脈[4]。心臟二尖瓣反流是由于心臟二尖瓣關(guān)閉不全而導(dǎo)致二尖瓣變性或變形的不同失調(diào)，因此，它也被稱為二尖瓣功能不全或二尖瓣關(guān)閉不全（MVI）[5]。其主要特征為二尖瓣損傷；左心室擴(kuò)張；左心房擴(kuò)張；當(dāng)心事功能正常時(shí)，擴(kuò)張通常與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)；室壁運(yùn)動(dòng)和室間隔的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；可能出現(xiàn)瓣葉脫垂等癥狀[6]。心臟病通常分成兩種：心肌病以及功能異常。心肌病是一種多發(fā)的具有遺傳性的疾病，通常見(jiàn)于大型犬和中型犬身上，另外繼發(fā)和感染也會(huì)導(dǎo)致犬患上心肌??；除了心肌病心臟還可能因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致它的功能異常，例如常見(jiàn)得二尖瓣、三尖瓣發(fā)育不良或動(dòng)脈狹窄等等[7]。跟人一樣，如果動(dòng)物患上了心臟病并且沒(méi)有做及時(shí)的治療，犬很容易出現(xiàn)急性的死亡，導(dǎo)致急性死亡主要有三個(gè)原因：過(guò)度的運(yùn)動(dòng)；突然的受到驚嚇；長(zhǎng)時(shí)間受外部的刺激，如長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈光照。其主要表現(xiàn)在：第一，運(yùn)動(dòng)不耐受,患犬通常表現(xiàn)為沒(méi)有辦法正常的完成一些日常的運(yùn)動(dòng)，例如，稍微運(yùn)動(dòng)一下就會(huì)大口地喘粗氣或者出現(xiàn)慵懶，不愛(ài)動(dòng)的表現(xiàn)。第二，咳嗽，心臟緊挨著肺，如果心臟產(chǎn)生了病變出現(xiàn)肥大，會(huì)擠壓到肺部，因此如果發(fā)現(xiàn)犬出現(xiàn)了異常的咳嗽表現(xiàn)，除了要考慮其呼吸道感染和感冒等等癥狀以外，還需要考慮其是否患有心臟方面的疾病。第三，當(dāng)犬出現(xiàn)頻繁地急促性的呼吸癥狀[8]。這是因?yàn)槿绻男呐K功能差那么它的血循環(huán)就會(huì)出現(xiàn)影響，犬只能通過(guò)增加呼吸量跟呼吸頻率來(lái)提升血液內(nèi)氧氣的含量，因此經(jīng)常出現(xiàn)呼吸急促的犬也有可能是患有心臟疾病。第四，出現(xiàn)舌頭發(fā)紫。在醫(yī)學(xué)上有個(gè)專業(yè)名詞稱為“發(fā)紺”，它是一種心臟功能異常導(dǎo)致缺氧的表現(xiàn)，因此如果發(fā)現(xiàn)犬呼吸急促同時(shí)舌頭又發(fā)紫，需及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療[9]。本文通過(guò)利用生化檢查、心臟彩超、X光檢查等更加先進(jìn)的影像學(xué)診斷設(shè)備為一例老年犬心臟二尖瓣閉鎖不全的心臟疾病做出診斷并為其提供了良好的治療方案，使患犬病情得以好轉(zhuǎn)。1病例介紹通過(guò)和主人的交流了解到患犬的基本信息、既往病史和生活史、以及患犬的發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀等情況。1.1患犬信息豆豆，9歲，貴賓犬，雄性，未絕育，體重9.6kg；未定期驅(qū)蟲，日常飲食主要是以狗糧為主，平時(shí)會(huì)偶爾吃一些雞胸肉，每年都有打疫苗。1.2主訴近期出現(xiàn)激動(dòng)之后會(huì)倒地抽抽，大喘氣，伴有咳嗽約持續(xù)半個(gè)月，咳嗽主要常發(fā)生在飯后或者激動(dòng)的時(shí)候，早晚咳嗽比較頻繁。不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，稍微奔跑就開始急喘，容易坐立不安，精神狀態(tài)不佳，食欲減退，出現(xiàn)厭食，體重下降，飲水量少。2診斷檢查2.1臨床基礎(chǔ)檢查操作方法：通過(guò)聽診、問(wèn)診、觸診、視診、叩診以及檢測(cè)病患犬體溫、呼吸頻率、心率等常規(guī)檢查方法對(duì)該病患犬進(jìn)行基礎(chǔ)檢查操作，了解病情。2.2實(shí)驗(yàn)室檢查2.2.1犬炎C反應(yīng)檢測(cè)犬炎C反應(yīng)檢查操作步驟：首先取犬靜脈血，在取得血液后將其放入綠頭肝素抗凝管中，再利用離心器使其離心15min后取得上清液血漿部分0.1ml，最后裝好移液槍槍頭，放置好試劑盤，將0.1ml血漿后加入試劑盤等待儀器檢測(cè)結(jié)果。2.2.2斯瑪特生化檢查斯瑪特生化檢測(cè)操作步驟：首先取患犬靜脈血，取得后放入綠頭肝素抗凝管中，然后將含有肝素的綠頭管擰好瓶蓋放入離心器中離心15min后取得上清液血漿部分0.2ml，最后裝好移液器槍頭，放好生化檢測(cè)板，輸入犬只信息后將0.2ml血漿后加入試劑盤等待儀器檢測(cè)結(jié)果。2.3影像學(xué)檢查2.3.1X光檢查犬拍片操作步驟：首先需要兩位助理先穿戴好鉛服、鉛帽做好防護(hù)措施；接著由助理A保定好患犬的前肢，呈左側(cè)躺姿，助理A的一只手抓住犬的前肢并往犬的頭部側(cè)拉直，另一只手輕輕壓住患犬的頭部防止犬亂動(dòng)；助手B則固定住患犬的后肢并往股部后端拉直，使犬只的軀干呈水平伸直姿勢(shì)，另一只手稍微輕壓住犬的股部防止亂動(dòng)。最后使X光焦點(diǎn)位置對(duì)準(zhǔn)胸部，便可開始進(jìn)行拍片檢查。2.3.2連續(xù)波頻譜多普勒(ContinuousWaveSpectralDoppler,CW)檢查連續(xù)波頻譜多普勒(ContinuousWaveSpectralDoppler,CW)檢查的操作過(guò)程：首先將犬的左胸部側(cè)邊剃毛，露出心臟所在的位置，然后將犬放置于心超墊上呈左側(cè)躺姿，助理A將犬的兩前肢往前拉伸且輕輕按壓住頭部，防止犬亂動(dòng)，助理B則配合一起保定犬的兩后肢和腹部；接著選擇心超矩陣探頭，在探頭上涂抹些許的耦合劑，將探頭放置于左側(cè)第8-9胸骨之間聲窗切入，將標(biāo)記點(diǎn)對(duì)著動(dòng)物尾部，探頭方向?qū)?zhǔn)肩胛骨方向找到心臟左側(cè)長(zhǎng)軸四腔心；最后將探頭焦點(diǎn)位置調(diào)整到二尖瓣位置，在二尖瓣開口部位于左心房上放置CW檢查測(cè)量點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，可得出二尖瓣反流速度。2.3.3彩色多普勒檢查(ColorDopplerMode,CM)檢查彩色多普勒(ColorDopplerMode，CM)檢查的操作與連續(xù)波頻譜多普勒(ContinuousWaveSpectralDoppler,CW)檢查的過(guò)程大致是相似的，其探頭放置的位置也與連續(xù)波頻譜多普勒放置的位置一樣，二者都是從左側(cè)胸部長(zhǎng)軸四腔心測(cè)得，在二尖瓣處放置彩色血流，看血流方向是否有逆流現(xiàn)象。2.3.4脈沖波頻譜多普勒(PulsedWaveSpectralDoppler,PW)檢查脈沖波頻譜多普勒(PulsedWaveSpectralDoppler,PW)檢查可定點(diǎn)量化聲束上某一深度的血流特征。但其最大檢測(cè)距離和最大檢測(cè)流速之間存在相互制約關(guān)系。因此，檢測(cè)距離或檢測(cè)流速越大，脈沖多普勒成像就會(huì)越重疊模糊。3結(jié)果分析3.1臨床基礎(chǔ)檢查結(jié)果體溫39.1℃；心率130bpm；呼吸頻率52bpm;半蹲張口腹式呼吸，黏膜發(fā)紺，舌頭紫色；牙齒上牙結(jié)石嚴(yán)重，有牙齦炎；毛發(fā)干燥沒(méi)有光澤，皮膚彈性較差，眼眶凹陷，有輕微脫水狀況；腹部觸診未見(jiàn)異常；頸部淋巴結(jié)輕微腫大，鼻鏡干燥。3.2實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果3.2.1犬炎C反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果犬炎C反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可知，脂肪酶、犬C反應(yīng)蛋白的升高，由此可得犬炎C反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果為高炎癥反應(yīng)。但并不能確定其發(fā)病機(jī)制，還需要進(jìn)一步的檢查。表1犬炎C反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果檢查項(xiàng)檢查結(jié)果參考范圍情況淀粉酶(AMY)U/L952600-1800-脂肪酶(LPS)U/L9425-70↑肌酐(CREA)umo/L6644-159-尿素氮(BUN)mmol/L6.782.5-9.6-尿素氮/肌酐(B/C)102.75816-218-犬C反應(yīng)蛋白（CRP）mg/L190-10↑3.2.2斯瑪特生化檢查結(jié)果斯瑪特生化檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，肝臟指標(biāo)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高提示肝臟指標(biāo)升高，肝臟有受損；肌酸激酶指標(biāo)升高提示內(nèi)臟肌肉器官可能出現(xiàn)損傷；總膽汁酸指標(biāo)略微降低但該指標(biāo)暫無(wú)臨床意義。表2斯瑪特生化檢查結(jié)果檢查項(xiàng)檢查結(jié)果參考范圍情況總蛋白(TP)g/L32.118-36-白蛋白(ALB)g/L81.760-94-球蛋白(GLOB)g/L49.640-62-白蛋白/球蛋白(A/G)0.65-丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT）U/L1675-130↑堿性磷酸酶(ALP)U/L4220-111-肌酐(CREA)umol/L119.9-葡萄糖(GS)mmol/L9.154.11-8.83↑尿素氮/肌酐(B/C)92.165-尿素氮(BUN)mmol/L11.05-總膽紅素(TBIL)umol/L＜10-15-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)U/L＜20-12-天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)U/L480-32↑總膽汁酸(TBA)umol/L＜11月9日↓淀粉酶(AMY)U/L970500-1500-脂肪酶(LPS)U/L2910-50-乳酸脫氨酶(LD)U/L1480-1128-肌酸激酶(CK)U/L6720-394↑甘油三酯(TG)mmol/L0.780-1.13-總二氧化碳(CO2)mmol/L21.213-25-鈣(Ca)mmol/L2.261.98-2.83-無(wú)機(jī)磷(PHOS)mmol/L1.641.45-3.35-3.3影像學(xué)檢查結(jié)果3.3.1X光檢查結(jié)果 圖1患犬胸部X光檢查結(jié)果A正側(cè)位圖2患犬胸部X光檢查結(jié)果B脊腹位X光片檢查結(jié)果見(jiàn)圖。由圖1可知，該犬心臟輪廓增大，心臟占胸腔整體超過(guò)三分之二（圖1），左心房增大導(dǎo)致支氣管上抬（圖2）。3.3.2連續(xù)波頻譜多普勒檢查結(jié)果圖3患犬連續(xù)波頻譜多普勒檢查結(jié)果連續(xù)波頻譜多普勒檢查結(jié)果見(jiàn)圖3。由圖3可知，二尖瓣（C1）反流速度1.6m/s，此時(shí)心超切面為左側(cè)長(zhǎng)軸四腔心切面。3.3.3彩色多普勒檢查結(jié)果圖4患犬彩色多普勒檢查結(jié)果彩色多普勒檢查結(jié)果見(jiàn)圖4。由圖4中可知，在此模式里紅色（D1）表示血流方向向上，屬正常的血液流向，藍(lán)色（D2）表示血流方向向下，屬血流逆流的流向；正常的血流方向是從左心房到左心室的方向，但是在彩色多普勒檢查結(jié)果中卻可以看到左心室的部分血流反流到左心房中。3.3.4脈沖波頻譜多普勒檢查結(jié)果圖5患犬脈沖波頻譜多普勒檢查結(jié)果脈沖多普勒的檢查結(jié)果見(jiàn)圖5。由圖5可知，E波流速為1.24m/s，A波流速為0.75m/s；而E波正常流速數(shù)值在0.6-0.8m/s。因此，根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)分析可猜得，該患犬的左心房可能因壓力過(guò)大而導(dǎo)致E波流速過(guò)高。3.4確診結(jié)果綜合以上檢測(cè)結(jié)果，最終可得該患犬的診斷結(jié)果為心臟二尖瓣閉鎖不全。4治療分析4.1犬二尖瓣疾病診斷分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)犬心臟二尖瓣疾病診斷分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)按照犬心臟二尖瓣疾病診斷分級(jí)指南見(jiàn)表3進(jìn)行診斷分級(jí)分析可知，該犬患為心臟二尖瓣疾病為B2級(jí)。表3犬心臟二尖瓣疾病診斷分級(jí)指南表分級(jí)描述A二尖瓣疾病的高險(xiǎn)犬種，但目前心臟無(wú)結(jié)構(gòu)性異常的犬。B有結(jié)構(gòu)變化及心雜音但無(wú)臨床癥狀。B1二尖瓣反流不顯著，心臟超聲波及X光下沒(méi)有明顯心臟重塑的跡象。B2二尖瓣反流顯著，心臟超聲波及X光下有明顯心臟重塑的跡象。C現(xiàn)在或以前曾有心衰竭的癥狀，急性或慢性。D對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)反應(yīng)的充血性心衰，急性或慢性。4.2初步治療服用匹莫苯丹4mg,一天兩次，口服;呋塞米20mg,一天三次，口服；每天一次進(jìn)行吸氧。4.3第二次復(fù)診距離上一次看診時(shí)間間隔周期約為一周。此次復(fù)診檢測(cè)該犬呼吸頻率已有減緩，為40次/分；聽得心率為110次/分，測(cè)得體溫39℃，犬舌頭顏色為粉紅，癥狀有所改善。再次拍X光片復(fù)診，可看出該犬的肺水腫逐漸得到改善。繼續(xù)服用匹莫苯丹4mg，一天兩次，口服；呋塞米10mg，一天三次，口服。4.4第三次復(fù)診距離上一次看診時(shí)間間隔周期約為2周。此次復(fù)診檢測(cè)該犬呼吸頻率為40次/分，聽得心率108次/分，測(cè)得體溫39.4℃，犬舌頭顏色為粉紅，癥狀明顯得到改善。再次拍X光片復(fù)診，肺部陰影密度下降到正常狀態(tài)。繼續(xù)服用匹莫苯丹4mg，一天兩次，口服；呋塞米10mg，一天兩次，口服（屬利尿劑速