大興安嶺中醫(yī)院呼吸科「咳嗽的診斷與治療」專(zhuān)項(xiàng)技能評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）1.大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)的咳嗽類(lèi)型，以下哪種最常見(jiàn)？A.急性上呼吸道感染后咳嗽B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.變應(yīng)性咳嗽E.心源性咳嗽2.對(duì)于大興安嶺林區(qū)常見(jiàn)的職業(yè)性咳嗽，哪項(xiàng)檢查首選？A.肺功能測(cè)試B.胸部CTC.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)D.血常規(guī)E.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)3.患者咳嗽伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，提示可能為何種疾?。緼.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.左心功能不全D.肺間質(zhì)纖維化E.胸膜病變4.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)是必備條件？A.氣道高反應(yīng)性B.血嗜酸性粒細(xì)胞升高C.ige水平增高D.激動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性E.支氣管擴(kuò)張劑試驗(yàn)有效5.大興安嶺地區(qū)冬季兒童咳嗽，若伴發(fā)熱、盜汗，應(yīng)高度懷疑？A.感冒后咳嗽B.支原體感染C.肺炎支原體肺炎D.肺結(jié)核E.變應(yīng)性咳嗽6.咳嗽劇烈，伴聲帶水腫，最可能的病因是？A.慢性支氣管炎B.喉返神經(jīng)麻痹C.咳嗽變異性哮喘D.胃食管反流E.支氣管擴(kuò)張7.慢性咳嗽患者，咳嗽持續(xù)超過(guò)8周，且無(wú)明確感染證據(jù)，應(yīng)首先考慮？A.肺結(jié)核B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.胸膜疾病E.心源性咳嗽8.大興安嶺林區(qū)冬季咳嗽患者，若吸煙史陽(yáng)性，應(yīng)高度警惕？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.變應(yīng)性咳嗽E.胃食管反流9.咳嗽伴杵狀指，以下哪種疾病可能性最大？A.支氣管擴(kuò)張B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘E.慢性阻塞性肺疾病10.咳嗽劇烈導(dǎo)致肋骨骨折，最可能的原因?yàn)?？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.胸膜疾病D.肺結(jié)核E.咳嗽變異性哮喘二、多選題（每題3分，共10題）1.大興安嶺地區(qū)冬季咳嗽的常見(jiàn)病因包括？A.感冒后咳嗽B.支原體感染C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘E.胃食管反流2.咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)可能包括？A.咳嗽持續(xù)＞8周B.夜間咳嗽加重C.氣道高反應(yīng)性D.喘息癥狀E.血嗜酸性粒細(xì)胞升高3.慢性咳嗽的鑒別診斷中，以下哪些檢查有意義？A.肺功能測(cè)試B.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)C.肺部CTD.支氣管激發(fā)試驗(yàn)E.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)4.咳嗽伴發(fā)熱、盜汗，需排除的疾病包括？A.肺結(jié)核B.支原體肺炎C.肺炎鏈球菌感染D.肺癌E.慢性支氣管炎5.咳嗽劇烈導(dǎo)致胸痛，需考慮的病因包括？A.支氣管哮喘B.肺栓塞C.胸膜病變D.心源性咳嗽E.肺結(jié)核6.大興安嶺林區(qū)職業(yè)性咳嗽的常見(jiàn)原因包括？A.粉塵暴露B.農(nóng)藥吸入C.煤煙污染D.支氣管哮喘E.肺結(jié)核7.慢性咳嗽的治療中，以下哪些藥物可能使用？A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.抗組胺藥D.茶堿類(lèi)藥物E.黏液溶解劑8.咳嗽變異性哮喘的治療方案可能包括？A.糖皮質(zhì)激素吸入B.白三烯受體拮抗劑C.β2受體激動(dòng)劑D.抗生素E.抗組胺藥9.咳嗽伴杵狀指，需考慮的疾病包括？A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.慢性阻塞性肺疾病E.胸膜間皮瘤10.咳嗽劇烈導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，需評(píng)估的可能原因包括？A.吸收不良B.進(jìn)食減少C.咳嗽消耗增加D.慢性感染E.胃食管反流三、判斷題（每題1分，共10題）1.大興安嶺地區(qū)冬季咳嗽以感染性咳嗽為主。（×）2.咳嗽變異性哮喘需排除哮喘急性發(fā)作期。（√）3.咳嗽伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，提示心功能不全。（√）4.咳嗽劇烈導(dǎo)致肋骨骨折，需立即使用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。（×）5.慢性咳嗽患者若吸煙，需優(yōu)先考慮慢性阻塞性肺疾病。（√）6.咳嗽伴杵狀指，需排除肺部惡性腫瘤。（√）7.胃食管反流可導(dǎo)致慢性咳嗽，需行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)確診。（√）8.咳嗽變異性哮喘患者常伴喘息癥狀。（×）9.大興安嶺林區(qū)職業(yè)性咳嗽以粉塵暴露為主。（√）10.咳嗽劇烈導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述大興安嶺地區(qū)冬季咳嗽的常見(jiàn)病因及鑒別要點(diǎn)。2.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？3.慢性咳嗽的治療原則是什么？4.咳嗽劇烈導(dǎo)致胸痛，需排除哪些疾病？5.大興安嶺林區(qū)職業(yè)性咳嗽的預(yù)防措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，45歲，大興安嶺林區(qū)木材工人，咳嗽伴喘息3年，冬季加重，吸煙20年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。肺功能示FEV1/FVC＜70%。問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些檢查？（3）治療方案如何？2.患者女，32歲，咳嗽伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1月，伴發(fā)熱、盜汗。查體：體溫38.2℃，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10^9/L，中性粒細(xì)胞80%。問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些檢查？（3）治療方案如何？答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.C4.E5.D6.D7.B8.B9.A10.B二、多選題答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCDE8.ABC9.ABCD10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.√四、簡(jiǎn)答題解析1.大興安嶺地區(qū)冬季咳嗽的常見(jiàn)病因及鑒別要點(diǎn)-常見(jiàn)病因：感冒后咳嗽、支原體感染、肺結(jié)核、支氣管哮喘、胃食管反流、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、職業(yè)性咳嗽（粉塵暴露）。-鑒別要點(diǎn)：-感染性咳嗽：咳嗽伴發(fā)熱、咽痛，血常規(guī)WBC升高，抗生素有效。-支氣管哮喘：咳嗽變異性哮喘表現(xiàn)為干咳、夜間加重，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，吸入糖皮質(zhì)激素有效。-COPD：吸煙史，桶狀胸，呼吸困難，肺功能FEV1/FVC＜70%，支氣管擴(kuò)張劑改善率＜12%。-胃食管反流：咳嗽伴反酸、燒心，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性。2.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)-咳嗽持續(xù)＞8周，無(wú)感染證據(jù)。-夜間咳嗽加重或凌晨咳嗽。-氣道高反應(yīng)性（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或PEF日間變異率＞20%）。-排除其他病因（如感染、胃食管反流等）。-吸入糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑有效。3.慢性咳嗽的治療原則-鑒別病因并針對(duì)治療。-控制感染（必要時(shí)使用抗生素）。-改善氣道功能（如支氣管擴(kuò)張劑）。-糖皮質(zhì)激素控制炎癥（如哮喘、COPD）。-抗組胺藥（如過(guò)敏相關(guān)咳嗽）。-黏液溶解劑（如痰多咳嗽）。-生活干預(yù)（戒煙、避免刺激物）。4.咳嗽劇烈導(dǎo)致胸痛，需排除的疾病-支氣管哮喘（哮喘急性發(fā)作可伴胸痛）。-肺栓塞（突發(fā)胸痛、呼吸困難）。-胸膜病變（胸膜炎伴胸痛）。-心源性咳嗽（如左心衰伴胸痛）。-肺癌（腫瘤侵犯胸膜或胸壁）。5.大興安嶺林區(qū)職業(yè)性咳嗽的預(yù)防措施-粉塵作業(yè)加強(qiáng)防護(hù)（口罩、防護(hù)服）。-定期職業(yè)健康檢查（肺功能、胸片）。-改善工作環(huán)境（通風(fēng)、濕化）。-避免長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)（如農(nóng)藥、煤煙）。-加強(qiáng)健康教育（吸煙危害、咳嗽管理）。五、案例分析題解析1.木材工人咳嗽伴喘息3年-（1）可能診斷：COPD合并哮喘（喘息型支氣管炎）。-（2）需進(jìn)行檢查：肺功能（FEV1/FVC＜70%）、胸部CT（評(píng)估肺氣腫、炎癥）、支氣管激發(fā)試驗(yàn)（確認(rèn)氣道高反應(yīng)性）、血常規(guī)（排除感染）、吸煙史評(píng)估。-（3）治療方案：-戒煙。-長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（如氟替卡松）。-定期使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）。-抗生素（若合并感染）。2.咳嗽伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1月-（1）可能診斷：肺結(jié)核（伴心衰表現(xiàn)）。-（2）需進(jìn)行檢查：