煙臺市人民醫(yī)院神經(jīng)外傷評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺地區(qū)顱腦外傷患者中，交通傷占比最高的年齡段是？A.0-14歲B.15-29歲C.30-44歲D.45-59歲E.60歲以上2.顱骨凹陷性骨折合并腦挫裂傷時，首選的治療方法是？A.保守治療B.立即清創(chuàng)手術(shù)C.顱骨減壓術(shù)D.腦室外引流術(shù)E.伽馬刀治療3.煙臺市某患者因高處墜落導(dǎo)致硬膜外血腫，GCS評分為13分，血壓90/60mmHg，首選的急救措施是？A.快速輸血B.腦膜刺激征檢查C.緊急開顱手術(shù)D.靜脈滴注甘露醇E.腰穿檢查4.顱腦外傷后出現(xiàn)“局灶性神經(jīng)功能缺損+意識障礙”表現(xiàn)，高度懷疑？A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜下血腫D.腦干損傷E.蛛網(wǎng)膜下腔出血5.煙臺地區(qū)腦外傷術(shù)后感染最常見的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.克雷伯菌E.糞腸球菌6.顱底骨折伴腦脊液漏患者，禁用的措施是？A.口服抗生素B.頸部制動C.經(jīng)鼻腔吸痰D.靜脈滴注地塞米松E.半臥位休息7.顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的治療藥物是？A.丙戊酸鈉B.托吡酯C.卡馬西平D.氯硝西泮E.乙琥胺8.煙臺某患者顱腦外傷后出現(xiàn)單側(cè)肢體無力，腦電圖顯示棘波，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.腦萎縮E.多發(fā)性硬化9.顱腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，最常累及的腦區(qū)是？A.小腦B.丘腦C.海馬體D.基底節(jié)E.腦干10.顱腦外傷后出現(xiàn)腦積水，保守治療無效時，首選的介入方法是？A.腦室穿刺引流B.腦室-腹腔分流術(shù)C.蛛網(wǎng)膜下腔沖洗D.腦室注藥E.腦室切開術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.顱腦外傷后出現(xiàn)腦疝的征象包括？A.意識進(jìn)行性惡化B.瞳孔散大固定C.對側(cè)肢體偏癱D.血壓驟降E.呼吸節(jié)律異常2.煙臺地區(qū)顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥常見包括？A.顱內(nèi)感染B.肺部感染C.腎功能衰竭D.癲癇發(fā)作E.腦積水3.顱底骨折伴腦脊液漏時，正確的處理措施有？A.保持鼻腔通暢B.禁用腰椎穿刺C.口服抗生素預(yù)防感染D.半臥位頭高腳低位E.鼻腔填塞止血4.顱腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可能涉及的神經(jīng)遞質(zhì)包括？A.乙酰膽堿B.多巴胺C.5-羥色胺D.γ-氨基丁酸E.谷氨酸5.顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的風(fēng)險因素包括？A.腦挫裂傷B.顱骨骨折C.腦血腫D.年齡小于30歲E.術(shù)后感染6.顱腦外傷后出現(xiàn)意識障礙，GCS評分的意義包括？A.評估腦損傷嚴(yán)重程度B.預(yù)測預(yù)后C.指導(dǎo)治療D.監(jiān)測病情變化E.判斷腦死亡7.顱腦外傷后出現(xiàn)腦積水，可能的原因包括？A.腦脊液產(chǎn)生過多B.腦脊液吸收障礙C.腦室出血D.蛛網(wǎng)膜粘連E.腦萎縮8.顱腦外傷后出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，可能累及的腦區(qū)包括？A.運(yùn)動皮層B.小腦C.基底節(jié)D.丘腦E.腦干9.顱腦外傷后出現(xiàn)言語障礙，可能涉及的腦區(qū)包括？A.額下回后部（布羅卡區(qū)）B.顳上回后部（韋尼克區(qū)）C.顳中回（角回）D.頂下小葉（緣上回）E.小腦半球10.顱腦外傷后出現(xiàn)心理障礙，可能的表現(xiàn)包括？A.抑郁癥B.焦慮癥C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙D.人格改變E.認(rèn)知功能下降三、判斷題（每題1分，共20題）1.顱腦外傷后出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)立即進(jìn)行鼻腔填塞。（×）2.顱腦外傷后GCS評分越高，預(yù)后越好。（√）3.顱底骨折伴腦脊液漏患者，應(yīng)避免下床活動。（√）4.顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)立即使用地西泮靜脈注射。（√）5.顱腦外傷后出現(xiàn)腦積水，應(yīng)盡早進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)。（×）6.顱腦外傷后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可能與海馬體損傷有關(guān)。（√）7.顱腦外傷后出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，可能與基底節(jié)損傷有關(guān)。（√）8.顱腦外傷后出現(xiàn)言語障礙，可能與布羅卡區(qū)損傷有關(guān)。（√）9.顱腦外傷后出現(xiàn)心理障礙，可能與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。（√）10.顱腦外傷后出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即進(jìn)行腦室穿刺引流。（√）11.顱腦外傷后出現(xiàn)腦出血，應(yīng)立即使用甘露醇降低顱內(nèi)壓。（√）12.顱腦外傷后出現(xiàn)腦挫裂傷，應(yīng)首選保守治療。（×）13.顱腦外傷后出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)保持鼻腔干燥。（√）14.顱腦外傷后出現(xiàn)腦積水，可能與腦脊液吸收障礙有關(guān)。（√）15.顱腦外傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可能與神經(jīng)元過度放電有關(guān)。（√）16.顱腦外傷后出現(xiàn)意識障礙，可能與腦干損傷有關(guān)。（√）17.顱腦外傷后出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，可能與小腦損傷有關(guān)。（×）18.顱腦外傷后出現(xiàn)言語障礙，可能與韋尼克區(qū)損傷有關(guān)。（√）19.顱腦外傷后出現(xiàn)心理障礙，可能與抑郁癥有關(guān)。（√）20.顱腦外傷后出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即進(jìn)行開顱手術(shù)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述顱腦外傷后GCS評分的三個組成部分及其意義。2.簡述顱腦外傷后腦疝的典型臨床表現(xiàn)。3.簡述顱腦外傷后癲癇發(fā)作的預(yù)防措施。4.簡述顱腦外傷后腦積水的治療方法。5.簡述顱腦外傷后認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：煙臺某患者因車禍導(dǎo)致顱腦外傷，入院時GCS評分為8分，血壓90/60mmHg，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體偏癱。請分析該患者的病情，并提出初步治療方案。2.案例：煙臺某患者因高處墜落導(dǎo)致硬膜外血腫，GCS評分為13分，出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐。頭顱CT顯示顳葉血腫，中線偏移。請分析該患者的病情，并提出治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：煙臺地區(qū)顱腦外傷患者中，交通傷占比最高的年齡段為15-29歲，與該年齡段年輕人駕駛或騎行事故高發(fā)有關(guān)。2.B解析：顱骨凹陷性骨折合并腦挫裂傷時，若骨折塊壓迫腦組織或引起癲癇，需行清創(chuàng)手術(shù)。3.C解析：該患者存在硬膜外血腫伴失血性休克，需緊急開顱手術(shù)清除血腫。4.B解析：“局灶性神經(jīng)功能缺損+意識障礙”提示腦挫裂傷，常伴有腦水腫或血腫。5.A解析：煙臺地區(qū)顱腦外傷術(shù)后感染最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，與醫(yī)院感染防控密切相關(guān)。6.C解析：鼻腔吸痰可能加重腦脊液漏，應(yīng)避免經(jīng)鼻腔操作。7.C解析：顱腦外傷后癲癇發(fā)作首選卡馬西平，起效快且副作用較小。8.C解析：腦電圖顯示棘波提示癲癇持續(xù)狀態(tài)，常伴有神經(jīng)元異常放電。9.C解析：海馬體損傷易導(dǎo)致記憶障礙，與顱腦外傷后認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。10.B解析：腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水的首選介入方法，可長期緩解癥狀。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：腦疝典型征象包括意識障礙、瞳孔異常、肢體偏癱及呼吸節(jié)律異常。2.A、B、D、E解析：煙臺地區(qū)顱腦外傷術(shù)后并發(fā)癥常見顱內(nèi)感染、肺部感染、癲癇發(fā)作及腦積水。3.A、B、C、D解析：腦脊液漏患者應(yīng)保持鼻腔通暢、禁腰椎穿刺、口服抗生素及半臥位休息。4.A、B、C、D解析：認(rèn)知障礙可能與乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺及γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。5.A、B、C、D解析：腦挫裂傷、顱骨骨折、腦血腫及年齡小于30歲均增加癲癇發(fā)作風(fēng)險。6.A、B、C、D解析：GCS評分可評估腦損傷嚴(yán)重程度、預(yù)測預(yù)后、指導(dǎo)治療及監(jiān)測病情變化。7.B、C、D、E解析：腦積水可能由腦脊液吸收障礙、腦室出血、蛛網(wǎng)膜粘連及腦萎縮引起。8.A、B、C、E解析：運(yùn)動功能障礙可能與運(yùn)動皮層、小腦及腦干損傷有關(guān)。9.A、B、C、E解析：言語障礙可能與布羅卡區(qū)、韋尼克區(qū)及頂下小葉損傷有關(guān)。10.A、B、C、D解析：顱腦外傷后心理障礙可表現(xiàn)為抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及人格改變。三、判斷題答案與解析1.×解析：腦脊液漏時鼻腔填塞可能加重顱內(nèi)壓，應(yīng)避免。2.√解析：GCS評分越高，預(yù)后越好，這是顱腦外傷評估的基本原則。3.√解析：腦脊液漏患者應(yīng)避免下床活動，以防感染。4.√解析：癲癇發(fā)作時地西泮是首選藥物，可快速控制癥狀。5.×解析：腦積水需根據(jù)病因選擇治療，并非所有患者均需分流術(shù)。6.√解析：海馬體損傷易導(dǎo)致記憶障礙，與認(rèn)知功能下降有關(guān)。7.√解析：基底節(jié)損傷可導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙，如震顫麻痹。8.√解析：布羅卡區(qū)損傷可導(dǎo)致運(yùn)動性失語。9.√解析：心理障礙與應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，需心理干預(yù)。10.√解析：腦疝時腦室穿刺引流可暫時降低顱內(nèi)壓。11.√解析：腦出血時甘露醇可降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注。12.×解析：腦挫裂傷嚴(yán)重時需手術(shù)清除血腫或減壓。13.√解析：腦脊液漏患者應(yīng)保持鼻腔干燥，防感染。14.√解析：腦積水常因腦脊液吸收障礙引起。15.√解析：癲癇發(fā)作由神經(jīng)元過度放電引起。16.√解析：腦干損傷可導(dǎo)致意識障礙及生命體征不穩(wěn)。17.×解析：小腦損傷主要導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，而非運(yùn)動功能障礙。18.√解析：韋尼克區(qū)損傷可導(dǎo)致感覺性失語。19.√解析：心理障礙與抑郁癥密切相關(guān)。20.√解析：腦疝時需緊急開顱手術(shù)減壓。四、簡答題答案與解析1.GCS評分的三個組成部分及其意義-意識狀態(tài)（格拉斯哥睜眼反應(yīng)）：評估患者對刺激的反應(yīng)能力。-運(yùn)動功能（格拉斯哥肢體運(yùn)動反應(yīng)）：評估肢體運(yùn)動能力。-言語功能（格拉斯哥言語反應(yīng)）：評估言語表達(dá)能力。意義：GCS評分可快速評估腦損傷嚴(yán)重程度，預(yù)測預(yù)后，指導(dǎo)治療。2.腦疝的典型臨床表現(xiàn)-意識障礙進(jìn)行性惡化（如嗜睡、昏迷）。-瞳孔異常（一側(cè)瞳孔散大固定）。-對側(cè)肢體偏癱或病理征陽性。-呼吸節(jié)律異常（如潮式呼吸、嘆息樣呼吸）。3.顱腦外傷后癲癇發(fā)作的預(yù)防措施-避免腦損傷（如佩戴頭盔）。-控制顱內(nèi)壓（如使用甘露醇）。-使用抗癲癇藥物（如卡馬西平）。-避免誘發(fā)因素（如閃光、強(qiáng)聲）。4.顱腦外傷后腦積水的治療方法-保守治療（如限制液體輸入）。-藥物治療（如乙酰唑胺）。-介入治療（如腦室穿刺引流）。-手術(shù)治療（如腦室-腹腔分流術(shù)）。5.顱腦外傷后認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法-認(rèn)知訓(xùn)練（如記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練）。-物理治療（如改善平衡和協(xié)調(diào)）。-言語治療（如改善語言功能）。-心理干預(yù)（如減輕抑郁和焦慮）。五、案例分析題答案與解析1.案例答案：-