《肝臟切除術(shù)圍手術(shù)期多學(xué)科臨床管理指南（2025版）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-10-15引言新版指南制定的背景和意義術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)期管理目

錄CATALOGUE術(shù)后管理多學(xué)科協(xié)作在圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用新版指南與舊版指南的比較新版指南的推廣和應(yīng)用結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言引言肝臟切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高解讀指南促進(jìn)應(yīng)用指南助力規(guī)范管理肝臟切除術(shù)是治療肝臟良惡性疾病的重要手段，但由于肝臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、生理功能重要，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。發(fā)布《肝臟切除術(shù)圍手術(shù)期多學(xué)科臨床管理指南（2025版）》，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)、全面、規(guī)范指導(dǎo)。文章旨在對(duì)新版指南進(jìn)行詳細(xì)解讀，深化理解，促進(jìn)其在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，助力肝臟切除手術(shù)安全高效。02新版指南制定的背景和意義背景肝臟切除技術(shù)更新隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝臟切除術(shù)的技術(shù)和理念也在不斷更新，為肝臟疾病的治療提供了更多選擇。指南更新必要性近年來新的研究成果不斷涌現(xiàn)，需要將這些新的證據(jù)納入指南，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，因此指南的更新勢(shì)在必行。多學(xué)科協(xié)作重要性肝臟疾病治療需多學(xué)科協(xié)作，但圍手術(shù)期管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，存在地區(qū)、醫(yī)院間差異，影響治療規(guī)范性和有效性。意義整合多學(xué)科知識(shí)新版指南的制定整合了多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為肝臟切除術(shù)圍手術(shù)期的管理提供了全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)。規(guī)范臨床行為指南的推廣應(yīng)用也有助于促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和協(xié)作，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平。指南的制定有助于規(guī)范臨床行為，提高手術(shù)安全性和有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。促進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)03術(shù)前評(píng)估患者一般情況評(píng)估病史采集詳細(xì)詢問患者的病史，包括既往疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等，特別關(guān)注患者是否存在心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。01體格檢查全面的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)潛在的問題，重點(diǎn)檢查肝臟的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等，同時(shí)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能等。02肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估肝功能指標(biāo)常用的肝功能指標(biāo)包括血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等，可以綜合評(píng)估肝臟的儲(chǔ)備功能。肝臟影像學(xué)檢查肝臟超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可以清晰顯示肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病變情況，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估模型常用的肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估模型包括Child-Pugh分級(jí)和MELD評(píng)分等，指導(dǎo)臨床決策。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于年齡較大、有心血管疾病史的患者，需要進(jìn)行詳細(xì)的心血管系統(tǒng)評(píng)估，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，制定相應(yīng)的治療方案，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于COPD、哮喘等患者，需要進(jìn)行肺功能檢查，評(píng)估肺功能狀態(tài)，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，必要時(shí)請(qǐng)呼吸內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，制定呼吸支持方案。其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還需要評(píng)估患者的腎功能、免疫系統(tǒng)功能等，腎功能不全可能會(huì)影響藥物的代謝和排泄，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易感染。04術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，術(shù)前應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)等，旨在改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。營(yíng)養(yǎng)支持手術(shù)可能導(dǎo)致患者焦慮、恐懼等情緒，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)信心，并讓患者與成功手術(shù)者交流，減輕心理負(fù)擔(dān)。心理準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備肝臟切除術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致大量出血，因此術(shù)前需要備足適量的血液制品，根據(jù)患者的病情和手術(shù)方式，估計(jì)可能的出血量，準(zhǔn)備相應(yīng)的紅細(xì)胞、血漿等。備血預(yù)防性抗生素應(yīng)用2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注合適的抗生素，如頭孢菌素類抗生素。術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可以減少腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，常用方法包括口服抗生素和清潔灌腸，通常提前1-2天開始口服抗生素，術(shù)前1天進(jìn)行清潔灌腸。特殊準(zhǔn)備05手術(shù)期管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作肝臟切除術(shù)因復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、影像科和病理科醫(yī)生等。團(tuán)隊(duì)各成員職責(zé)手術(shù)團(tuán)隊(duì)各成員職責(zé)明確，緊密協(xié)作，確保手術(shù)順利進(jìn)行，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥處理等。手術(shù)團(tuán)隊(duì)的組成和協(xié)作根據(jù)患者病情、手術(shù)方式和身體狀況，選擇合適的麻醉方式，常用全身麻醉，適用于大多數(shù)肝臟切除術(shù)。麻醉方式選擇術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。術(shù)中監(jiān)測(cè)麻醉管理手術(shù)操作要點(diǎn)腫瘤切除肝臟解剖和入路選擇肝臟的血管豐富，手術(shù)中血管處理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于肝動(dòng)脈、門靜脈和肝靜脈等主要血管，應(yīng)采用合適的方法進(jìn)行結(jié)扎、切斷或重建。熟悉肝臟的解剖結(jié)構(gòu)是進(jìn)行肝臟切除術(shù)的基礎(chǔ)，根據(jù)腫瘤位置和大小選合適的手術(shù)入路，減少周圍組織和血管的損傷。手術(shù)的目標(biāo)是完整切除腫瘤，同時(shí)盡量保留正常的肝臟組織，對(duì)于較大的腫瘤，可能需要進(jìn)行肝葉切除或半肝切除。123血管處理06術(shù)后管理一般監(jiān)測(cè)和護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，如術(shù)后血壓下降可能提示出血或血容量不足，需要及時(shí)進(jìn)行處理。傷口護(hù)理保持手術(shù)傷口的清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫等情況。如果發(fā)現(xiàn)傷口有異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，防止感染的發(fā)生。引流管護(hù)理術(shù)后通常會(huì)放置腹腔引流管、肝周引流管等，以引出腹腔內(nèi)的液體和血液。應(yīng)保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。如果引流液出現(xiàn)異常需要及時(shí)處理。術(shù)后定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，如血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等，了解肝臟的功能恢復(fù)情況。如果肝功能指標(biāo)異常，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。肝功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)需求增加，應(yīng)繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持?？梢愿鶕?jù)患者的情況逐漸從胃腸外營(yíng)養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)和患者的康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持肝功能監(jiān)測(cè)和支持肝功能衰竭術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能，對(duì)于有肝功能衰竭高危因素的患者，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施。如果發(fā)生肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行綜合治療，包括肝移植等。并發(fā)癥的預(yù)防和處理07多學(xué)科協(xié)作在圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成和職責(zé)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)構(gòu)成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)由外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、介入科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、心理醫(yī)生等組成。01團(tuán)隊(duì)職責(zé)明確外科醫(yī)生主刀治療，腫瘤內(nèi)科跟進(jìn)化療與靶向治療，放療科定制放療方案，介入科術(shù)前血管栓塞，病理科確診，營(yíng)養(yǎng)科支持，心理科干預(yù)。02多學(xué)科協(xié)作的模式和流程協(xié)作流程規(guī)范流程一般包括患者資料收集、病例討論、制定治療方案、各學(xué)科執(zhí)行治療方案和定期隨訪等環(huán)節(jié)。多學(xué)科協(xié)作模式多學(xué)科協(xié)作的模式可以采用定期的病例討論會(huì)議，由各學(xué)科專家共同討論患者的病情，制定個(gè)體化的治療方案。08新版指南與舊版指南的比較內(nèi)容更新新版指南在術(shù)前評(píng)估上全面更新，引入肝臟彈性成像等新技術(shù)，精準(zhǔn)評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能。術(shù)前評(píng)估新法手術(shù)期管理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，詳細(xì)闡述團(tuán)隊(duì)組成與協(xié)作模式，確保治療過程高效協(xié)同。多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化術(shù)后管理提出具體并發(fā)癥預(yù)防處理建議，特別是肝功能衰竭治療，增加新方法以助患者康復(fù)。并發(fā)癥處理指南個(gè)體化治療凸顯新版指南更加注重患者的個(gè)體化治療，從患者整體情況出發(fā)，制定個(gè)性化治療方案。多學(xué)科協(xié)作理念多學(xué)科協(xié)作理念貫穿于圍手術(shù)期管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高治療科學(xué)性和有效性。理念轉(zhuǎn)變09新版指南的推廣和應(yīng)用培訓(xùn)和教育通過舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班等形式，向廣大醫(yī)務(wù)工作者宣傳和解讀新版指南。推廣新版指南邀請(qǐng)指南制定專家進(jìn)行授課，詳細(xì)講解指南的內(nèi)容和應(yīng)用要點(diǎn)，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)指南的認(rèn)識(shí)和理解。培訓(xùn)提升認(rèn)知臨床實(shí)踐中的應(yīng)用鼓勵(lì)臨床醫(yī)生在工作中積極應(yīng)用新版指南，按照指南的要求進(jìn)行患者的評(píng)估、治療和管理。應(yīng)用新版指南建立相應(yīng)的監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，確保指南的有效實(shí)施；醫(yī)院定期檢查肝臟切除術(shù)患者治療情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。監(jiān)督評(píng)估實(shí)施持續(xù)改進(jìn)融入新研究成果定期收集臨床反饋意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將新的研究成果納入指南，以提高指南的科學(xué)性和實(shí)用性。修訂完善指南隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展和臨床實(shí)踐的積累，新版