宿遷市中醫(yī)院眼科急診處理能力考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.患者突發(fā)眼前固定黑影遮擋，伴視力急劇下降，最可能的診斷是？A.虛視B.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞C.青光眼急性發(fā)作D.色盲2.眼科急診中，懷疑急性閉角型青光眼時(shí)，首選的緊急處理措施是？A.口服乙酰唑胺B.瞳孔散大劑（如托吡卡胺）C.熱敷眼眶D.立即行激光虹膜周切術(shù)3.患者車(chē)禍后突發(fā)眼球疼痛、流淚、視力下降，檢查可見(jiàn)角膜上皮缺損，前房積膿，應(yīng)診斷為？A.角膜炎B.鞏膜裂傷伴感染C.青光眼D.眼外傷4.眼科急診中，處理化學(xué)性眼燒傷時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.立即用大量清水沖洗眼部B.用無(wú)菌紗布覆蓋傷眼C.酌情使用抗生素眼膏D.立即行球結(jié)膜下注射激素5.患者突發(fā)眼球突出、眼紅、視力模糊，伴惡心嘔吐，眼壓可能升高，應(yīng)高度懷疑？A.海綿竇血栓B.眶蜂窩織炎C.眼球腫瘤D.急性結(jié)膜炎6.眼科急診中，懷疑眼內(nèi)異物時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查最可靠？A.眼底鏡檢查B.B超檢查C.CT掃描D.裂隙燈顯微鏡檢查7.患者眼部突發(fā)劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，視力下降，檢查可見(jiàn)角膜后沉著物（KP），前房閃輝，應(yīng)診斷為？A.葡萄膜炎B.角膜潰瘍C.青光眼D.鞏膜外層炎8.眼科急診中，處理急性結(jié)膜炎時(shí)，以下哪項(xiàng)藥物禁用？A.碘伏滴眼液B.利巴韋林滴眼液C.紅霉素眼膏D.地塞米松滴眼液9.患者眼部被銳器刺傷，伴視力下降，檢查可見(jiàn)前房積血，應(yīng)采取的首要措施是？A.立即縫合傷口B.口服止血藥C.靜脈輸注抗生素D.冷敷患眼10.眼科急診中，懷疑糖尿病視網(wǎng)膜病變出血時(shí)，首選的治療方法是？A.激光光凝B.冷凍治療C.注射抗VEGF藥物D.視網(wǎng)膜切除術(shù)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.眼科急診中，急性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)可能包括？A.眼紅、流淚B.眼痛、異物感C.視力下降D.畏光2.處理眼外傷時(shí)，以下哪些情況需要緊急處理？A.角膜穿通傷B.眶部骨折C.眼內(nèi)異物D.角膜上皮缺損3.急性閉角型青光眼的危險(xiǎn)因素包括？A.小眼球B.虹膜卷曲C.高眼壓D.老年女性4.眼科急診中，化學(xué)性眼燒傷的治療措施包括？A.立即清水沖洗B.使用中和劑（如碳酸氫鈉）C.局部滴用抗生素D.預(yù)防性使用激素5.眼科急診中，懷疑眼內(nèi)感染時(shí)，可能的病原體包括？A.金黃色葡萄球菌B.綠膿桿菌C.真菌D.病毒三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)，瞳孔會(huì)散大。（×）2.眼外傷后出現(xiàn)視力下降，一定是眼球破裂。（×）3.化學(xué)性眼燒傷時(shí)，應(yīng)立即用干棉簽擦拭眼部。（×）4.眼科急診中，所有眼紅患者都需要懷疑結(jié)膜炎。（×）5.角膜穿通傷患者應(yīng)立即行縫合手術(shù)。（√）6.急性虹膜睫狀體炎時(shí)，應(yīng)避免使用散瞳劑。（√）7.眼科急診中，糖尿病患者視網(wǎng)膜出血首選手術(shù)止血。（×）8.眼外傷后出現(xiàn)前房積血，應(yīng)立即熱敷。（×）9.急性結(jié)膜炎患者可自行購(gòu)買(mǎi)抗生素眼藥水治療。（×）10.眼科急診中，所有視力突然下降的患者都需要檢查眼底。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述眼科急診中急性結(jié)膜炎的鑒別診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述眼科急診中眼內(nèi)異物處理的步驟。3.簡(jiǎn)述眼科急診中急性閉角型青光眼的緊急處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）案例一：患者，男，28歲，因“突發(fā)右眼劇痛、視力下降2小時(shí)”就診。查體：右眼結(jié)膜混合充血，角膜輕度水腫，前房淺，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，眼壓T≥40mmHg。提問(wèn)：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）緊急處理措施是什么？案例二：患者，女，65歲，因“突發(fā)左眼紅、痛、視力模糊1天”就診。查體：左眼結(jié)膜充血，角膜后沉著物（KP）陽(yáng)性，前房閃輝，瞳孔散大，對(duì)光反射正常，眼壓正常。提問(wèn)：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）治療原則是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：突發(fā)眼前固定黑影遮擋伴視力急劇下降，提示視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞或視網(wǎng)膜脫離，但前者更符合急性發(fā)作特點(diǎn)。2.B解析：急性閉角型青光眼需立即散大瞳孔，緩解瞳孔阻滯，首選托吡卡胺。3.B解析：角膜上皮缺損、前房積膿提示感染性眼外傷，可能合并鞏膜裂傷。4.D解析：化學(xué)性眼燒傷禁用激素，以免加重角膜損傷。5.B解析：眼球突出、眼紅伴惡心嘔吐，提示眶蜂窩織炎，可能伴顱內(nèi)感染。6.C解析：CT掃描可清晰顯示眼內(nèi)異物位置及性質(zhì)，優(yōu)于其他檢查。7.A解析：角膜后沉著物（KP）、前房閃輝是葡萄膜炎典型表現(xiàn)。8.A解析：碘伏可能破壞角膜上皮，不宜用于急性結(jié)膜炎。9.A解析：銳器刺傷伴前房積血需立即縫合傷口，防止繼發(fā)感染。10.A解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變出血首選激光光凝，封閉出血血管。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：急性結(jié)膜炎典型表現(xiàn)為眼紅、流淚、異物感、畏光，視力下降少見(jiàn)。2.A、B、C解析：角膜穿通傷、眶部骨折、眼內(nèi)異物需緊急處理，角膜上皮缺損可保守治療。3.A、B、D解析：小眼球、虹膜卷曲、高眼壓、老年女性是閉角型青光眼高危因素。4.A、B、C解析：化學(xué)性眼燒傷需清水沖洗、中和劑、抗生素預(yù)防感染，激素禁用。5.A、B、C解析：眼內(nèi)感染常見(jiàn)細(xì)菌（如葡萄球菌、綠膿桿菌）、真菌，少見(jiàn)病毒。三、判斷題答案與解析1.×解析：閉角型青光眼發(fā)作時(shí)瞳孔縮小，防止房水回流。2.×解析：視力下降原因多樣，如視網(wǎng)膜病變、屈光不正等。3.×解析：化學(xué)性眼燒傷應(yīng)立即清水沖洗，避免干棉簽擦拭。4.×解析：眼紅需鑒別結(jié)膜炎、干眼癥、瞼緣炎等。5.√解析：角膜穿通傷需緊急縫合，防止感染和視力喪失。6.√解析：虹膜睫狀體炎禁用散瞳劑，以免誘發(fā)瞳孔閉鎖。7.×解析：糖尿病視網(wǎng)膜出血首選激光光凝，非手術(shù)。8.×解析：前房積血應(yīng)冷敷，熱敷可能加重出血。9.×解析：急性結(jié)膜炎需明確病因，細(xì)菌感染才用抗生素。10.√解析：視力突然下降需排查視網(wǎng)膜脫落、青光眼等急癥。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性結(jié)膜炎的鑒別診斷要點(diǎn)-病史：接觸史（傳染性）、藥物史（藥物性）、過(guò)敏史（過(guò)敏性）。-臨床表現(xiàn)：眼紅程度、分泌物性質(zhì)（膿性/漿液性）、結(jié)膜充血范圍。-特殊檢查：結(jié)膜刮片（細(xì)菌/真菌）、分泌物培養(yǎng)、免疫熒光（病毒）。2.眼內(nèi)異物處理步驟-禁止揉眼，避免異物移位。-基礎(chǔ)檢查：裂隙燈、眼底鏡初步評(píng)估。-影像學(xué)檢查：B超、CT明確異物位置及性質(zhì)。-處理：取出異物（手術(shù)/非手術(shù)），術(shù)后抗感染治療。3.急性閉角型青光眼緊急處理措施-立即散瞳（托吡卡胺）。-靜脈滴注高滲糖（降低眼壓）。-必要時(shí)行前房穿刺引流。-預(yù)防性激光虹膜周切術(shù)。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）診斷及鑒別診斷：-診斷：急性閉角型青光眼。-鑒別：急性虹膜睫狀體炎、眼外傷、前房出血。（2）緊急處理：-立即散瞳（托吡卡胺）。-靜脈滴注甘露