大興安嶺中醫(yī)院疑難重癥診療能力專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大興安嶺地區(qū)冬季漫長(zhǎng)寒冷，患者易發(fā)生凍傷伴感染，以下哪項(xiàng)治療措施最優(yōu)先？A.大劑量抗生素靜脈滴注B.局部溫?zé)岱?抗感染藥物C.持續(xù)保溫毯+廣譜抗生素D.營(yíng)養(yǎng)支持+對(duì)癥處理2.患者因急性心梗入院，心電圖提示ST段抬高，首選治療是？A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.靜脈溶栓治療C.藥物保守治療D.胸腔穿刺引流3.大興安嶺地區(qū)高寒地區(qū)常見高原肺水腫，以下哪項(xiàng)治療錯(cuò)誤？A.高流量吸氧B.地塞米松靜滴C.快速利尿D.高壓氧艙治療4.患者出現(xiàn)呼吸衰竭伴CO?潴留，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最關(guān)鍵？A.增加呼吸機(jī)PEEP參數(shù)B.保持呼吸道通暢C.頻繁霧化吸入D.立即高流量吸氧5.重癥肺炎患者，血?dú)夥治鰌H7.20，PaCO?65mmHg，治療應(yīng)優(yōu)先選擇？A.碳酸氫鈉靜滴B.增加呼吸機(jī)頻率C.低流量吸氧D.呼吸興奮劑6.大興安嶺地區(qū)森林腦炎高發(fā)，確診后首選治療是？A.利巴韋林靜滴B.碳酸鋰治療C.丙種球蛋白輸注D.支持治療7.患者出現(xiàn)消化道大出血，生命體征不穩(wěn)定，首選治療是？A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下止血C.靜脈輸血+藥物止血D.緊急手術(shù)探查8.重癥胰腺炎患者，血糖持續(xù)升高，治療應(yīng)首選？A.胰島素泵治療B.腎上腺皮質(zhì)激素C.生長(zhǎng)抑素類似物D.碳酸氫鈉靜滴9.大興安嶺地區(qū)毒蛇咬傷高發(fā)，以下哪項(xiàng)治療措施錯(cuò)誤？A.局部傷口切開引流B.抗蛇毒血清注射C.靜脈溶栓治療D.密切監(jiān)測(cè)腎功能10.膿毒癥休克患者，血壓持續(xù)下降，首選治療是？A.快速補(bǔ)液B.腎上腺素靜滴C.血管活性藥物+補(bǔ)液D.糖皮質(zhì)激素靜滴二、多選題（每題3分，共10題）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括？A.呼氣末正壓（PEEP）通氣B.避免肺塌陷C.液體管理D.抗感染治療2.重癥支氣管哮喘患者，以下哪些情況需緊急處理？A.呼吸頻率＞30次/分B.血氧飽和度＜90%C.皮膚黏膜紫紺D.心率＜60次/分3.大興安嶺地區(qū)雪盲癥常見，治療措施包括？A.佩戴防護(hù)眼鏡B.使用人工淚液C.口服維生素AD.冷敷眼部4.消化道出血患者，以下哪些檢查有助于診斷？A.胃鏡檢查B.腹部CTC.血常規(guī)D.腹部超聲5.重癥肌無力危象患者，以下哪些治療措施有效？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.新斯的明靜滴C.免疫抑制劑治療D.胸腺切除6.肺栓塞患者，以下哪些情況需緊急溶栓治療？A.既往有深靜脈血栓史B.生命體征不穩(wěn)定C.肺動(dòng)脈造影證實(shí)栓塞D.年齡＞75歲7.重癥心力衰竭患者，以下哪些藥物需慎用？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.強(qiáng)心苷D.鈣通道阻滯劑8.糖尿病酮癥酸中毒患者，治療措施包括？A.補(bǔ)液糾正脫水B.胰島素治療C.碳酸氫鈉靜滴D.監(jiān)測(cè)血糖9.森林腦炎患者，以下哪些并發(fā)癥常見？A.腦水腫B.腦膜炎C.植物人狀態(tài)D.心肌炎10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的治療原則包括？A.抗感染治療B.維持器官功能C.避免過度治療D.營(yíng)養(yǎng)支持三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男，62歲，大興安嶺林區(qū)伐木工人，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，少量濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?45mmHg。心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題：（1）初步診斷是什么？（2）立即采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防并發(fā)癥？2.患者，女，45歲，大興安嶺地區(qū)農(nóng)民，因高熱、頭痛、意識(shí)模糊入院。查體：BP150/100mmHg，HR90次/分，體溫39.5℃，頸強(qiáng)直，雙肺呼吸音清晰。腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，蛋白升高，糖降低，氯化物降低。問題：（1）初步診斷是什么？（2）治療首選什么藥物？（3）如何預(yù)防后遺癥？3.患者，男，58歲，大興安嶺林區(qū)獵人，因突發(fā)嘔血、黑便入院。查體：BP80/50mmHg，HR110次/分，鞏膜黃染，腹部膨隆。既往有乙肝病史。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）立即采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防再出血？4.患者，女，70歲，大興安嶺地區(qū)獨(dú)居老人，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱入院。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何區(qū)分社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）？（3）治療需注意哪些藥物選擇？5.患者，男，35歲，大興安嶺林區(qū)伐木工人，因被毒蛇咬傷入院。查體：傷口局部紅腫、疼痛，伴有惡心、嘔吐。問題：（1）可能的毒蛇種類是什么？（2）立即采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防蛇咬傷后并發(fā)癥？答案與解析一、單選題1.B解析：凍傷伴感染需優(yōu)先處理局部感染，溫?zé)岱罂纱龠M(jìn)血液循環(huán)，抗感染藥物控制感染。2.A解析：急性心梗伴ST段抬高首選PCI治療，可快速開通血管。3.C解析：高原肺水腫禁用快速利尿，易導(dǎo)致血容量不足加重病情。4.B解析：呼吸衰竭伴CO?潴留需保持呼吸道通暢，避免過度通氣加重堿中毒。5.B解析：PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，需增加呼吸機(jī)頻率改善通氣。6.A解析：森林腦炎由病毒引起，利巴韋林為首選抗病毒藥物。7.C解析：消化道大出血生命體征不穩(wěn)定時(shí)，需快速輸血+藥物止血。8.A解析：重癥胰腺炎血糖高時(shí)，胰島素泵治療可快速糾正高血糖。9.A解析：毒蛇咬傷忌局部切開引流，易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。10.C解析：膿毒癥休克需快速補(bǔ)液+血管活性藥物提升血壓。二、多選題1.A、B、C解析：ARDS治療需PEEP通氣、避免肺塌陷、合理液體管理。2.A、B、C解析：重癥哮喘需緊急處理呼吸頻率快、低氧血癥、紫紺等癥狀。3.B、C、D解析：雪盲癥治療需人工淚液、維生素A、冷敷緩解癥狀。4.A、C、D解析：消化道出血需胃鏡、血常規(guī)、腹部超聲明確診斷。5.A、B、C解析：重癥肌無力危象需糖皮質(zhì)激素、新斯的明、免疫抑制劑治療。6.A、B、C解析：肺栓塞需緊急溶栓治療，需符合溶栓指征。7.B、C、D解析：重癥心力衰竭慎用β受體阻滯劑、強(qiáng)心苷、鈣通道阻滯劑。8.A、B、D解析：酮癥酸中毒需補(bǔ)液、胰島素治療、監(jiān)測(cè)血糖。9.A、B、C解析：森林腦炎易導(dǎo)致腦水腫、腦膜炎、植物人狀態(tài)。10.A、B、C、D解析：MODS治療需抗感染、維持器官功能、避免過度治療、營(yíng)養(yǎng)支持。三、案例分析題1.（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。（2）立即措施：PCI治療、補(bǔ)液、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。（3）預(yù)防并發(fā)癥：抗血小板治療、控制心室率、預(yù)防心力衰竭。2.（1）初步診斷：細(xì)菌性腦膜炎。（2）治療藥物：第三代頭孢菌素+甲硝唑（若懷疑厭氧菌感染）。（3）預(yù)防后遺癥：早期治療、預(yù)防癲癇、康復(fù)治療。3.（1）可能診斷：上消化道出血（肝硬化門脈高壓破裂）。（2）立即措施：輸血、抑酸藥物、三腔二囊管壓迫（必要時(shí)）。（3）預(yù)防再出血：內(nèi)鏡下止血、藥物保肝、避免飲酒。4.（1）可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（需結(jié)合居住地判斷）。（2）區(qū)分CAP/HAP：CAP為