龍巖市中醫(yī)院肝切除術后并發(fā)癥防治能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.肝切除術后出現(xiàn)持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)，伴右上腹壓痛、白細胞計數(shù)升高，最可能的并發(fā)癥是？A.膽漏B.肺栓塞C.敗血癥D.肝功能衰竭2.肝切除術后出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛、腹脹，腹部叩診呈鼓音，B超顯示腹腔積液，最可能的并發(fā)癥是？A.門靜脈血栓形成B.膽道梗阻C.腹腔內出血D.腸梗阻3.肝切除術后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，伴電解質紊亂，最可能的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.低蛋白血癥C.胃腸道功能紊亂D.膽汁性肝硬化4.肝切除術后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，動脈血氣分析顯示低氧血癥，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.肺炎C.肺不張D.氣胸5.肝切除術后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，伴肝酶升高，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道漏B.肝功能衰竭C.膽汁淤積D.肝包膜下血腫6.肝切除術后出現(xiàn)意識模糊、行為異常，伴撲翼樣震顫，最可能的并發(fā)癥是？A.低血糖B.肝性腦病C.腦出血D.尿毒癥7.肝切除術后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，伴下肢靜脈壓升高，最可能的并發(fā)癥是？A.下肢靜脈曲張B.門靜脈血栓形成C.下肢深靜脈血栓D.股動脈損傷8.肝切除術后出現(xiàn)傷口滲血、引流管持續(xù)大量流血，血紅蛋白快速下降，最可能的并發(fā)癥是？A.膽漏B.腹腔內出血C.肝包膜下血腫D.肺栓塞9.肝切除術后出現(xiàn)右上腹劇痛、黃疸加重，伴寒戰(zhàn)，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道感染B.肝功能衰竭C.肝包膜下血腫D.肝動脈栓塞10.肝切除術后出現(xiàn)尿量減少、腎功能下降，最可能的并發(fā)癥是？A.腎前性腎衰竭B.急性腎損傷C.腎血管栓塞D.尿路感染二、多選題（共10題，每題3分）1.肝切除術后常見的并發(fā)癥包括哪些？A.腹腔內出血B.膽漏C.肝功能衰竭D.門靜脈血栓形成E.肺栓塞2.肝切除術后出現(xiàn)膽漏的表現(xiàn)有哪些？A.持續(xù)性右上腹疼痛B.黃疸加重C.腹腔引流液淀粉酶升高D.腹腔穿刺液膽汁樣E.體溫升高3.肝切除術后預防腹腔內出血的措施包括哪些？A.術中仔細止血B.術后加強生命體征監(jiān)測C.使用止血藥物D.避免過早下床活動E.定期復查血常規(guī)4.肝切除術后預防膽道梗阻的措施包括哪些？A.術中膽管探查B.膽管引流管留置C.預防性使用抗生素D.避免高脂飲食E.定期復查肝功能5.肝切除術后預防肝功能衰竭的措施包括哪些？A.保護肝臟余葉功能B.控制感染C.避免使用肝毒性藥物D.監(jiān)測肝酶和膽紅素水平E.營養(yǎng)支持治療6.肝切除術后預防門靜脈血栓形成的措施包括哪些？A.術后早期下床活動B.使用低分子肝素C.定期復查門靜脈超聲D.避免腹內壓增高E.使用抗凝藥物7.肝切除術后預防肺栓塞的措施包括哪些？A.術后早期深靜脈血栓預防B.鼓勵深呼吸和咳嗽C.使用彈力襪D.避免長時間臥床E.定期復查肺動脈超聲8.肝切除術后預防肝性腦病的措施包括哪些？A.限制蛋白質攝入B.使用乳果糖C.保持大便通暢D.監(jiān)測血氨水平E.避免使用鎮(zhèn)靜藥物9.肝切除術后預防腎功能下降的措施包括哪些？A.保證充足液體入量B.避免使用腎毒性藥物C.監(jiān)測尿量和腎功能D.預防體位性低血壓E.使用利尿劑10.肝切除術后預防胃腸功能障礙的措施包括哪些？A.術后早期腸內營養(yǎng)B.預防性使用質子泵抑制劑C.避免過飽進食D.監(jiān)測胃腸功能恢復情況E.使用胃腸動力藥物三、判斷題（共10題，每題2分）1.肝切除術后膽漏通常需要手術治療。（×）2.肝切除術后腹腔內出血一般無需手術干預。（×）3.肝切除術后肝功能衰竭通常不可逆。（√）4.肝切除術后門靜脈血栓形成通常需要抗凝治療。（√）5.肝切除術后肺栓塞通常需要溶栓治療。（√）6.肝切除術后肝性腦病通常與蛋白質攝入過多有關。（√）7.肝切除術后腎功能下降通常與液體不足有關。（×）8.肝切除術后胃腸功能障礙通常需要長期禁食。（×）9.肝切除術后膽道梗阻通常需要手術治療。（√）10.肝切除術后預防并發(fā)癥的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)和干預。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述肝切除術后膽漏的常見原因及處理措施。2.簡述肝切除術后腹腔內出血的常見原因及預防措施。3.簡述肝切除術后肝功能衰竭的常見原因及預防措施。4.簡述肝切除術后門靜脈血栓形成的常見原因及處理措施。5.簡述肝切除術后胃腸功能障礙的常見原因及處理措施。五、論述題（共2題，每題10分）1.結合龍巖地區(qū)肝病特點，論述肝切除術后并發(fā)癥的防治策略。2.結合臨床實際，論述肝切除術后多并發(fā)癥的聯(lián)合防治措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.C敗血癥：表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高，右上腹壓痛提示腹腔感染。2.C腹腔內出血：表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、鼓音，B超顯示腹腔積液。3.A肝性腦病：表現(xiàn)為意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫，與肝功能下降相關。4.A肺栓塞：表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、低氧血癥，需緊急處理。5.C膽汁淤積：表現(xiàn)為黃疸、尿色加深、肝酶升高，膽道梗阻所致。6.B肝性腦?。罕憩F(xiàn)為意識模糊、行為異常、撲翼樣震顫，與肝功能下降相關。7.B門靜脈血栓形成：表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、靜脈壓升高，需抗凝治療。8.B腹腔內出血：表現(xiàn)為傷口滲血、引流管流血、血紅蛋白下降，需緊急手術。9.A膽道感染：表現(xiàn)為右上腹劇痛、黃疸加重、寒戰(zhàn)，需抗生素治療。10.B急性腎損傷：表現(xiàn)為尿量減少、腎功能下降，需液體復蘇和保護腎功能。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D、E肝切除術后常見并發(fā)癥包括腹腔內出血、膽漏、肝功能衰竭、門靜脈血栓形成、肺栓塞。2.A、B、C、D、E膽漏表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、腹腔液淀粉酶升高、膽汁樣液體、體溫升高。3.A、B、C、D、E預防腹腔內出血的措施包括術中止血、術后監(jiān)測、止血藥物、避免活動、復查血常規(guī)。4.A、B、C、D、E預防膽道梗阻的措施包括膽管探查、引流管留置、抗生素、低脂飲食、復查肝功能。5.A、B、C、D、E預防肝功能衰竭的措施包括保護余葉功能、控制感染、避免肝毒性藥物、監(jiān)測肝酶、營養(yǎng)支持。6.A、B、C、D、E預防門靜脈血栓的措施包括早期活動、低分子肝素、超聲監(jiān)測、避免腹壓增高、抗凝藥物。7.A、B、C、D、E預防肺栓塞的措施包括深靜脈血栓預防、深呼吸、彈力襪、避免臥床、超聲監(jiān)測。8.A、B、C、D、E預防肝性腦病的措施包括限蛋白、乳果糖、通便、監(jiān)測血氨、避免鎮(zhèn)靜藥。9.A、B、C、D、E預防腎功能下降的措施包括液體入量、避免腎毒性藥物、監(jiān)測尿量、預防體位性低血壓、利尿劑。10.A、B、C、D、E預防胃腸功能障礙的措施包括早期腸內營養(yǎng)、質子泵抑制劑、避免過飽、監(jiān)測胃腸功能、胃腸動力藥。三、判斷題答案及解析1.×膽漏有時可保守治療，但需密切監(jiān)測。2.×腹腔內出血嚴重時需手術。3.√肝功能衰竭若不及時干預可能不可逆。4.√門靜脈血栓需抗凝治療。5.√肺栓塞需溶栓或介入治療。6.√肝性腦病與蛋白質攝入過多有關。7.×腎功能下降可能與低灌注或毒素積累有關。8.×胃腸功能障礙可通過腸內營養(yǎng)逐步恢復。9.√膽道梗阻嚴重時需手術。10.√早期發(fā)現(xiàn)和干預是關鍵。四、簡答題答案及解析1.膽漏：-原因：膽管損傷、鈦夾滑脫、術后感染等。-處理：保守治療（引流、抗生素）或手術修補/引流。2.腹腔內出血：-原因：凝血功能障礙、血管損傷、肝包膜下血腫破裂。-預防：術中徹底止血、術后監(jiān)測生命體征、避免活動。3.肝功能衰竭：-原因：余肝功能不足、感染、缺血再灌注損傷。-預防：保護余肝、控制感染、避免肝毒性藥物。4.門靜脈血栓形成：-原因：術后活動減少、血液高凝狀態(tài)。-處理：抗凝藥物、介入溶栓或手術取栓。5.胃腸功能障礙：-原因：麻醉影響、腸道水腫、電解質紊亂。-處理：早期腸內營養(yǎng)、胃腸動力藥、糾正電解質。五、論述題答案及解析1.龍巖地區(qū)肝切除術后并發(fā)癥防治策略：-地區(qū)特點：龍巖地區(qū)乙肝感染率高，肝癌多由乙肝進展而來，術后需特別關注肝功能恢復和感染控制。-防治策略：-膽漏：術中膽管探查+T管引流，術后加強引流管護理。-腹腔內出血：術中徹底止血，術后動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白，必要時手術。-肝功能衰竭：保護余肝，避免肝毒性藥物，營養(yǎng)支持。-門靜脈血栓：術后早期活動+低分子肝素，定期超聲監(jiān)測。-感染：術中嚴格無菌操作，術后合理使用抗生素。2.肝切除術后多并發(fā)癥聯(lián)合防治措施：-多并發(fā)癥常見組合：膽漏+腹腔內