蘇州市人民醫(yī)院「營養(yǎng)師」神經(jīng)疾病營養(yǎng)支持考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.關于腦卒中患者早期營養(yǎng)支持，以下說法錯誤的是？A.意識清醒、能自行進食者無需特殊干預B.臥床患者應盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，首選鼻胃管C.營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）評分≥3分需啟動營養(yǎng)支持D.高碳水化合物、高脂肪的腸內(nèi)營養(yǎng)配方可減少腦水腫風險2.帕金森病患者出現(xiàn)吞咽障礙時，首選的飲食調(diào)整措施是？A.增加食物硬度，減少液體攝入B.將食物制成糊狀，避免咀嚼動作C.使用增稠劑稀釋液體，防止嗆咳D.減少餐次次數(shù)，增加單次食量3.阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不良的主要原因是？A.攝入量不足，因食欲下降B.代謝率增高，消耗大C.胃腸道功能紊亂，吸收差D.以上都是4.脊髓損傷患者長期臥床時，最容易發(fā)生的是？A.低蛋白血癥B.肌肉萎縮C.腸道便秘D.以上都是5.多發(fā)性硬化癥患者出現(xiàn)疲勞時，合理的營養(yǎng)干預是？A.高蛋白飲食，增加能量攝入B.限制碳水化合物，避免血糖波動C.補充維生素B12，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能D.以上都對6.腦腫瘤患者化療期間，惡心嘔吐的主要原因是？A.藥物直接刺激胃腸道B.免疫系統(tǒng)反應增強C.營養(yǎng)不良導致代謝紊亂D.以上都是7.肌萎縮側索硬化癥（ALS）患者晚期吞咽困難時，首選的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑是？A.口服營養(yǎng)補充（ONS）B.胃造口管（G-tube）C.腸道外營養(yǎng)（TPN）D.鼻胃管8.癲癇患者長期服用抗癲癇藥物時，最容易缺乏的營養(yǎng)素是？A.鈣B.葉酸C.維生素DD.鐵9.腦外傷患者昏迷期間，營養(yǎng)支持的最佳方式是？A.口服高熱量流質(zhì)B.鼻胃管喂養(yǎng)C.胃造口管喂養(yǎng)D.腸道外營養(yǎng)10.神經(jīng)肌肉疾病患者（如重癥肌無力）營養(yǎng)不良的主要原因是？A.食欲減退B.吞咽困難C.消化吸收障礙D.以上都對二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.腦卒中患者吞咽障礙的評估方法包括？A.洼田飲水試驗B.食物性狀調(diào)整量表（FSS）C.營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）D.改良Glasgow昏迷量表（GCS）2.帕金森病患者營養(yǎng)支持的重點是？A.補充抗氧化物質(zhì)（如維生素C、E）B.保證充足蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）C.使用高纖維食物預防便秘D.避免咖啡因和酒精刺激3.阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不良的風險因素包括？A.認知功能下降，進食能力減弱B.情緒障礙（如抑郁）導致食欲下降C.藥物副作用（如抗膽堿能藥物）D.餐具設計不合理（如勺子太?。?.脊髓損傷患者營養(yǎng)支持的目標是？A.預防壓瘡發(fā)生B.維持肌肉質(zhì)量C.控制血糖水平D.預防泌尿系統(tǒng)感染5.多發(fā)性硬化癥患者疲勞的管理措施包括？A.分散每日能量消耗B.補充鐵劑改善貧血C.使用能量補充劑（如蜂蜜水）D.規(guī)律運動，避免過度勞累6.腦腫瘤患者營養(yǎng)支持的原則是？A.保證足夠能量攝入（每日>1800kcal）B.補充維生素K預防出血C.使用特殊配方（如高蛋白、高纖維）D.預防電解質(zhì)紊亂（如高鈉血癥）7.肌萎縮側索硬化癥（ALS）患者營養(yǎng)支持的關鍵點包括？A.盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（首選鼻胃管）B.使用易吞咽的食物性狀（如軟食、糊狀）C.補充肌酸保護肌肉功能D.監(jiān)測體重變化（每周≤2%）8.癲癇患者營養(yǎng)支持的注意事項包括？A.限制鈉攝入（每日<2g）B.補充鎂劑減少發(fā)作頻率C.避免高果糖飲食D.使用低FODMAP飲食改善腸道癥狀9.腦外傷患者營養(yǎng)支持的時機包括？A.昏迷早期（24小時內(nèi)）B.嚴重營養(yǎng)不良（BMI<18.5）C.吞咽障礙（洼田評分≤3分）D.長期（>7天）腸內(nèi)喂養(yǎng)失敗10.神經(jīng)肌肉疾病患者（如重癥肌無力）的營養(yǎng)需求包括？A.高蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kg/d）B.補充B族維生素改善神經(jīng)功能C.使用流質(zhì)或半流質(zhì)食物方便吞咽D.避免高脂肪食物延緩胃排空三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腦卒中患者急性期（前3天）應禁食，以避免嘔吐風險。2.帕金森病患者便秘可通過增加膳食纖維攝入緩解。3.阿爾茨海默病患者夜間進食可減少日間食欲。4.脊髓損傷患者長期臥床會導致肌肉快速萎縮，需早期補充蛋白質(zhì)。5.多發(fā)性硬化癥患者疲勞與鐵缺乏無關。6.腦腫瘤患者化療期間惡心嘔吐可通過止吐藥完全控制。7.肌萎縮側索硬化癥患者晚期應盡早選擇胃造口管喂養(yǎng)。8.癲癇患者服用苯妥英鈉時需補充維生素D。9.腦外傷患者昏迷期間可經(jīng)口進食高熱量流質(zhì)。10.神經(jīng)肌肉疾病患者（如重癥肌無力）需限制碳水化合物攝入。四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述腦卒中患者早期營養(yǎng)支持的臨床指征。2.帕金森病患者吞咽障礙的飲食干預措施有哪些？3.阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不良的評估方法有哪些？4.脊髓損傷患者長期臥床的營養(yǎng)風險及預防措施。5.多發(fā)性硬化癥患者疲勞的營養(yǎng)管理策略。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結合蘇州市區(qū)域特點，論述腦卒中患者社區(qū)營養(yǎng)支持的要點。2.分析肌萎縮側索硬化癥患者營養(yǎng)支持的難點及解決方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：腦水腫風險應避免高鈉、高糖、高蛋白飲食，推薦高碳水化合物、低脂肪的配方。2.C-解析：增稠劑可減少液體霧化吸入風險，是安全有效的干預措施。3.D-解析：阿爾茨海默病患者同時存在食欲下降、代謝率增高和吸收障礙。4.D-解析：長期臥床易導致低蛋白血癥、肌肉萎縮、便秘和泌尿系統(tǒng)感染。5.A-解析：疲勞與能量代謝相關，高蛋白飲食可改善體力。6.A-解析：化療藥物直接刺激胃腸道是惡心嘔吐的主要原因。7.B-解析：晚期ALS患者胃排空慢，首選胃造口管保證營養(yǎng)供給。8.B-解析：葉酸缺乏可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，抗癲癇藥物易導致葉酸消耗。9.B-解析：昏迷患者經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)可避免誤吸風險。10.D-解析：ALS患者存在吞咽困難、食欲減退和消化吸收障礙。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：洼田飲水試驗和FSS評估吞咽功能，NRS2002評估營養(yǎng)風險。2.A、B、C-解析：抗氧化物質(zhì)、高蛋白和膳食纖維是關鍵干預措施。3.A、B、C、D-解析：認知障礙、情緒問題、藥物副作用和餐具設計均影響進食。4.A、B、D-解析：壓瘡、肌肉萎縮和泌尿感染是主要并發(fā)癥。5.A、B、C、D-解析：分散能量消耗、補鐵、補充能量和規(guī)律運動均有效。6.A、C、D-解析：高能量、特殊配方和電解質(zhì)監(jiān)測是核心原則。7.A、B、D-解析：腸內(nèi)營養(yǎng)、易吞咽食物和體重監(jiān)測是關鍵措施。8.A、B、C-解析：限鈉、補鎂和低果糖飲食可減少發(fā)作。9.A、B、C-解析：早期、嚴重營養(yǎng)不良和吞咽障礙需營養(yǎng)支持。10.A、B、C-解析：高蛋白、補B族維生素和易吞咽食物是重點。三、判斷題答案與解析1.×-解析：早期（24-48小時）可少量經(jīng)口進食，避免完全禁食。2.√-解析：增加膳食纖維可緩解便秘。3.√-解析：夜間進食可能減少日間食欲。4.√-解析：長期臥床會導致肌肉快速萎縮，需高蛋白營養(yǎng)支持。5.×-解析：疲勞與鐵缺乏有關，補鐵可改善癥狀。6.×-解析：止吐藥不能完全控制惡心嘔吐。7.√-解析：晚期ALS患者需盡早選擇胃造口管。8.√-解析：苯妥英鈉易導致維生素D缺乏。9.×-解析：昏迷患者需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，不可經(jīng)口進食。10.×-解析：碳水化合物是能量主要來源，不宜過度限制。四、簡答題答案與解析1.腦卒中患者早期營養(yǎng)支持的臨床指征-意識障礙伴吞咽困難-營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）≥3分-昏迷（GCS≤8分）-嚴重營養(yǎng)不良（BMI<18.5）-急性期（發(fā)病24-48小時）仍無法經(jīng)口進食2.帕金森病患者吞咽障礙的飲食干預措施-食物性狀調(diào)整（糊狀、軟食）-使用增稠劑稀釋液體-減少單次進食量，增加餐次頻率-避免過熱、過冷食物-保持坐姿進食，避免躺下3.阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不良的評估方法-營養(yǎng)風險篩查（NRS2002）-食欲、進食頻率和體重變化記錄-認知功能評估（MMSE量表）-胃腸道功能檢查（胃排空時間）4.脊髓損傷患者長期臥床的營養(yǎng)風險及預防措施-風險：低蛋白血癥、肌肉萎縮、壓瘡、便秘-預防：高蛋白（1.5-2.0g/kg/d）、高能量（每日>1800kcal）、補充維生素D和鈣、規(guī)律運動、腸道管理5.多發(fā)性硬化癥患者疲勞的營養(yǎng)管理策略-分散每日能量消耗（少食多餐）-補充鐵劑改善貧血-使用能量補充劑（如蜂蜜水）-規(guī)律運動（避免過度勞累）-避免咖啡因和酒精五、論述題答案與解析1.結合蘇州市區(qū)域特點，論述腦卒中患者社區(qū)營養(yǎng)支持的要點-蘇州市特點：老齡化程度高、經(jīng)濟發(fā)達但飲食結構偏油膩、社區(qū)醫(yī)療資源豐富。-社區(qū)營養(yǎng)支持要點：-建立多學科團隊（營養(yǎng)師、醫(yī)生、康復師）-推廣早期營養(yǎng)干預（發(fā)病24小時內(nèi)開始評估）-指導家庭烹飪（低鹽、低脂、高纖維）-利用社區(qū)食堂提供定制化餐食-定期隨訪（每月1次）監(jiān)測體重和營