寧波市人民醫(yī)院肥胖患者PICC管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肥胖患者置入PICC時，首選的穿刺部位是？A.左肘窩B.右肘窩C.左股靜脈D.右股靜脈答案：A解析：左肘窩血管較清晰，解剖位置適合肥胖患者，且避免右心室過負荷風險。2.肥胖患者PICC置入前，評估體重指數(shù)（BMI）應重點關注？A.腰圍B.肩寬C.BMI數(shù)值D.皮下脂肪厚度答案：C解析：BMI是肥胖診斷的核心指標，直接反映全身脂肪含量。3.肥胖患者置入PICC時，為減少穿刺難度，應首選？A.超聲引導B.靜脈造影C.盲穿法D.麻醉輔助答案：A解析：超聲引導可提高穿刺成功率，減少反復穿刺損傷。4.肥胖患者PICC置入后，固定膠布應選擇？A.普通膠布B.水膠體敷料C.透氣膠布D.紗布固定答案：B解析：水膠體敷料粘性適中，不易因出汗或脂肪浸潤失效。5.肥胖患者PICC維護時，消毒范圍應擴大至？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm答案：C解析：肥胖患者皮膚褶皺多，需擴大消毒范圍以防感染。6.肥胖患者PICC導管尖端位置應置于？A.上腔靜脈B.右心房C.上腔靜脈-右心房交界處D.右心室答案：C解析：導管尖端位置不當可能導致血栓或心律失常。7.肥胖患者PICC置入后，首次沖管應使用？A.生理鹽水20mlB.生理鹽水30mlC.生理鹽水40mlD.生理鹽水50ml答案：C解析：肥胖患者血液粘稠度高，需更大沖管量防堵塞。8.肥胖患者PICC維護時，首選消毒劑是？A.75%酒精B.碘伏C.氯己定D.乙醇碘伏復合液答案：D解析：復合液兼具殺菌廣譜和皮膚刺激性小。9.肥胖患者PICC留置期間，監(jiān)測血管通路首選？A.觸摸搏動B.超聲多普勒C.聽診血管雜音D.血氧飽和度監(jiān)測答案：B解析：超聲多普勒可準確評估血流情況。10.肥胖患者PICC拔管時，首選止血方法是？A.直接按壓B.壓迫止血帶C.肝素鹽水封管D.持續(xù)按壓4小時答案：C解析：肝素鹽水可預防拔管后血栓形成。二、多選題（每題3分，共10題）1.肥胖患者PICC置入前需評估的項目包括？A.BMIB.血壓C.心電圖D.肺功能E.血常規(guī)答案：A、B、C、E解析：肥胖患者需全面評估心血管和血液系統(tǒng)風險。2.肥胖患者PICC置入時，為減少并發(fā)癥應采??？A.充分術前準備B.小切口置入C.超聲引導D.緩慢撤管E.術后抬高患肢答案：A、B、C、D解析：綜合措施可降低出血、氣胸等風險。3.肥胖患者PICC維護時，需注意？A.皮膚褶皺消毒B.敷料選擇C.導管固定D.血流監(jiān)測E.患者教育答案：A、B、C、D、E解析：全方位維護可延長導管壽命。4.肥胖患者PICC置入后，常見并發(fā)癥包括？A.血腫B.血栓C.感染D.導管移位E.氣胸答案：A、B、C、D解析：氣胸在肥胖患者中少見，但需警惕。5.肥胖患者PICC留置期間，需定期檢查？A.導管體外長度B.血流動力學C.敷料完整性D.血氧飽和度E.肢體循環(huán)答案：A、C、E解析：B、D為動態(tài)監(jiān)測項目，非定期檢查。6.肥胖患者PICC拔管后，需觀察？A.出血B.血腫C.感染D.血栓E.疼痛答案：A、B、C解析：血栓為后期并發(fā)癥，拔管時少見。7.肥胖患者PICC置入時，為避免氣胸應？A.選擇高位穿刺點B.避免右肺進針C.使用超聲引導D.緩慢進針E.預充生理鹽水答案：B、C、D解析：高位穿刺增加風險，超聲可避開肺部。8.肥胖患者PICC維護時，消毒錯誤會導致？A.感染B.導管堵塞C.血栓D.皮膚損傷E.導管移位答案：A、C解析：堵塞和移位與消毒關系不大。9.肥胖患者PICC留置期間，需避免？A.熱敷B.按摩穿刺點C.淋浴D.攜帶金屬物品E.壓迫導管答案：B、C、E解析：熱敷和金屬物品一般無影響。10.肥胖患者PICC置入后，營養(yǎng)支持需注意？A.低脂飲食B.高蛋白攝入C.控制血糖D.補充維生素E.限制水分答案：A、B、C、D解析：水分需充足，水腫患者需限水。三、判斷題（每題2分，共10題）1.肥胖患者PICC置入時，為避免血腫應使用更大穿刺針。（×）2.肥胖患者PICC導管尖端應置于上腔靜脈下1/3處。（√）3.肥胖患者PICC維護時，消毒范圍可小于普通患者。（×）4.肥胖患者PICC拔管后，按壓時間應延長至6小時。（√）5.肥胖患者PICC置入時，首選右肘窩以避免心臟負擔。（×）6.肥胖患者PICC導管固定應使用更寬的膠布。（√）7.肥胖患者PICC維護時，可使用酒精直接消毒皮膚褶皺。（×）8.肥胖患者PICC留置期間，需定期監(jiān)測血脂水平。（√）9.肥胖患者PICC置入時，超聲引導可完全避免并發(fā)癥。（×）10.肥胖患者PICC導管選擇應優(yōu)先考慮外徑較大的型號。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肥胖患者PICC置入前需評估的項目及意義。答案：需評估BMI、血壓、心電圖、血常規(guī)。BMI判斷肥胖程度；血壓評估心血管負擔；心電圖排除禁忌；血常規(guī)檢查凝血功能。2.簡述肥胖患者PICC維護時，消毒范圍擴大的原因。答案：肥胖患者皮膚褶皺多，常規(guī)消毒范圍易被污染，擴大消毒范圍可降低感染風險。3.簡述肥胖患者PICC置入后，需重點監(jiān)測的并發(fā)癥。答案：血腫、血栓、感染、導管移位。肥胖患者血管壁彈性差，易出血和血栓形成。4.簡述肥胖患者PICC導管固定方法。答案：使用水膠體敷料，寬膠布固定，并注意皮膚褶皺處的覆蓋。必要時可使用透明敷料加壓固定。5.簡述肥胖患者PICC拔管后的護理要點。答案：觀察出血、血腫，保持穿刺點清潔干燥，指導患者避免劇烈運動，必要時使用肝素鹽水封管。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，50歲，BMI35kg/m2，因化療需置入PICC。請制定置入前評估項目和置入后護理重點。答案：評估項目：BMI、血壓、心電圖、血常規(guī)、皮膚張力、血管條件。護理重點：-置入后24小時內密切監(jiān)測生命體征和穿刺點情況；-使用水膠體敷料固定，注意皮膚褶皺；-每周沖管，使用30ml生理鹽水；-教育患者避免提重物和劇烈運動。2.患者男，65歲，BMI42kg/m2，PICC置入后3天出現(xiàn)穿刺點紅腫。請分析可能原因并提出處理措