新余市人民醫(yī)院肝膽外科年度綜合能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.新余地區(qū)肝膽腫瘤高發(fā)，以下哪種因素與原發(fā)性肝癌的發(fā)病密切相關(guān)？A.乙型肝炎病毒感染B.長(zhǎng)期酗酒C.膽囊結(jié)石D.營(yíng)養(yǎng)不良E.遺傳因素2.肝癌侵犯門(mén)靜脈主干時(shí)，最易形成的病理改變是？A.肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)B.門(mén)靜脈癌栓C.肝包膜破裂D.脾臟腫大E.腹水3.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.寒戰(zhàn)高熱B.惡心嘔吐C.腹痛（Murphy征陽(yáng)性）D.膽紅素明顯升高E.肝功能衰竭4.膽囊切除術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因不包括？A.膽囊床出血B.膽管損傷C.胰腺損傷D.膽囊管殘端炎癥E.肝動(dòng)脈破裂5.門(mén)靜脈高壓癥導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選的止血措施是？A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射C.藥物降壓D.穿刺引流E.立即手術(shù)6.肝臟活組織檢查（LHCB）的禁忌證不包括？A.門(mén)靜脈高壓伴嚴(yán)重肝硬變B.患有嚴(yán)重心功能不全C.肝包膜下血腫D.慢性乙型肝炎活動(dòng)期E.肝功能Child-PughC級(jí)7.膽總管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，最可能的原因是？A.膽管殘留結(jié)石B.膽管吻合口漏C.胰腺炎D.腸道穿孔E.膽囊管殘余8.診斷原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的核心指標(biāo)是？A.血清總膽紅素升高B.抗線粒體抗體陽(yáng)性C.肝功能ALT升高D.膽囊超聲異常E.脫水9.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見(jiàn)原因是？A.免疫抑制劑過(guò)量B.膽管缺血壞死C.移植肝體積過(guò)大D.感染E.原發(fā)疾病復(fù)發(fā)10.膽囊癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.膽囊壁增厚伴鈣化B.膽囊結(jié)石移動(dòng)性C.膽囊壁囊性增厚D.膽囊腔縮小E.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張二、多選題（每題3分，共10題）1.肝癌的輔助診斷手段包括？A.甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)B.腹部超聲C.CT或MRI增強(qiáng)掃描D.肝臟穿刺活檢E.門(mén)靜脈造影2.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽漏B.膽管損傷C.胰腺損傷D.膽囊床出血E.肝功能衰竭3.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有？A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.腹壁靜脈曲張E.黑便4.肝移植的適應(yīng)證包括？A.慢性肝衰竭（Child-PughB/C級(jí)）B.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）C.膽囊癌侵犯肝臟D.肝癌米蘭標(biāo)準(zhǔn)符合者E.自愿放棄治療者5.膽道感染的常見(jiàn)病原菌有？A.大腸埃希菌B.葡萄球菌C.綠膿桿菌D.克雷伯菌E.銅綠假單胞菌6.肝硬化門(mén)靜脈高壓的手術(shù)治療包括？A.脾切除術(shù)B.門(mén)體分流術(shù)C.肝移植D.胃底靜脈套扎E.膽囊切除7.肝癌的分期系統(tǒng)包括？A.TNM分期B.中國(guó)肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)（BCLC）C.肝癌國(guó)際分期（AASLD）D.門(mén)靜脈癌栓分期E.肝功能分級(jí)（Child-Pugh）8.膽囊結(jié)石的治療方法包括？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.膽囊切除C.膽囊造口術(shù)D.藥物溶石E.膽囊碎石取石術(shù)（EST）9.肝移植術(shù)后并發(fā)癥包括？A.移植肝功能衰竭B.膽道并發(fā)癥C.感染D.免疫排斥反應(yīng)E.腎功能衰竭10.膽囊癌的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移E.腹腔播散三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）持續(xù)升高，可排除肝硬化背景。2.膽囊切除術(shù)后膽漏多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。3.門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，胃底靜脈曲張破裂出血死亡率較高。4.肝移植術(shù)后，患者需終身服用免疫抑制劑。5.膽囊結(jié)石患者術(shù)后若出現(xiàn)膽管炎，多提示膽管損傷。6.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，提示肝功能已失代償。7.肝癌的早期癥狀通常不明顯，容易被忽略。8.膽囊癌的預(yù)后較肝癌更差。9.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于10%。10.膽囊切除術(shù)后膽汁性腹膜炎多由膽管吻合口漏引起。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肝移植的禁忌證。2.簡(jiǎn)述急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)適應(yīng)證。3.簡(jiǎn)述膽囊切除術(shù)后膽漏的保守治療措施。4.簡(jiǎn)述肝癌介入治療的適應(yīng)證。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的原因及防治措施。2.試述新余地區(qū)肝膽腫瘤高發(fā)的原因及防治策略。答案與解析一、單選題1.A解析：新余地區(qū)乙型肝炎病毒（HBV）感染率較高，是原發(fā)性肝癌的重要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期酗酒雖與肝癌相關(guān)，但地域性不如HBV明顯。2.B解析：肝癌侵犯門(mén)靜脈主干易形成癌栓，導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。其他選項(xiàng)雖可能出現(xiàn)，但非主要病理特征。3.E解析：AOSC典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），肝功能衰竭為晚期表現(xiàn)。4.C解析：胰腺損傷多見(jiàn)于胰十二指腸切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后少見(jiàn)。其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)原因。5.B解析：內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射是首選的急診止血措施。其他方法或?yàn)檩o助或?yàn)閾衿谑中g(shù)。6.D解析：慢性乙型肝炎活動(dòng)期可進(jìn)行LHCB以明確診斷。其他選項(xiàng)為禁忌證。7.B解析：膽管吻合口漏是術(shù)后膽汁性腹膜炎的常見(jiàn)原因。其他選項(xiàng)需結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別。8.B解析：抗線粒體抗體陽(yáng)性是PBC的特異性指標(biāo)。其他選項(xiàng)為非特異性表現(xiàn)。9.B解析：膽管缺血壞死是膽道并發(fā)癥的主要原因之一。其他選項(xiàng)雖可能相關(guān)，但非主導(dǎo)因素。10.A解析：膽囊癌多表現(xiàn)為膽囊壁增厚伴鈣化（Rokitansky結(jié)）。其他選項(xiàng)為良性或非典型表現(xiàn)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：肝癌診斷需綜合多種手段，包括實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及活檢。2.A,B,C,D解析：胰腺損傷少見(jiàn)，但可能發(fā)生。肝功能衰竭為嚴(yán)重并發(fā)癥。3.A,B,C,D解析：腹水、黑便為晚期表現(xiàn)，不一定是直接癥狀。4.A,B,C,D解析：E為絕對(duì)禁忌證。5.A,B,C,D解析：E為少見(jiàn)病原菌。6.A,B,C,D解析：E為非手術(shù)治療。7.A,B,C,E解析：D為肝細(xì)胞癌分期。8.B,C,D,E解析：ESWL僅適用于單發(fā)小結(jié)石。9.A,B,C,D,E解析：均為常見(jiàn)并發(fā)癥。10.A,B,C,D,E解析：均為膽囊癌轉(zhuǎn)移途徑。三、判斷題1.×解析：肝硬化背景可導(dǎo)致AFP假陽(yáng)性。2.×解析：膽漏多發(fā)生在術(shù)后3-5天。3.√解析：出血量大且難以控制，死亡率高。4.√解析：需終身免疫抑制以預(yù)防排斥。5.√解析：膽管損傷是術(shù)后膽管炎的常見(jiàn)原因。6.√解析：腹水提示門(mén)靜脈高壓及肝功能失代償。7.√解析：早期肝癌多無(wú)癥狀。8.√解析：膽囊癌惡性程度高，預(yù)后差。9.×解析：膽道并發(fā)癥發(fā)生率約15%-30%。10.√解析：吻合口漏是常見(jiàn)原因。四、簡(jiǎn)答題1.肝移植的禁忌證-絕對(duì)禁忌證：嚴(yán)重心、肺、腎功能衰竭，嚴(yán)重感染（如活動(dòng)性結(jié)核），精神障礙或無(wú)法配合治療者。-相對(duì)禁忌證：年齡＞70歲，合并部分腫瘤，酒精性肝硬化戒酒不足6個(gè)月，嚴(yán)重肝外感染等。2.急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)適應(yīng)證-急診手術(shù)：出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征或感染性休克時(shí)。-保守治療無(wú)效者需緊急手術(shù)。-手術(shù)目標(biāo)：解除梗阻、引流膽管、控制感染。3.膽囊切除術(shù)后膽漏的保守治療措施-臥床休息，禁食水。-胃腸減壓，預(yù)防腹膜炎。-藥物治療：止血、抗感染、保肝。-必要時(shí)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）。4.肝癌介入治療的適應(yīng)證-早期肝癌（米蘭標(biāo)準(zhǔn)）：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)≤3個(gè)，直徑≤3cm。-中晚期肝癌：無(wú)法手術(shù)或術(shù)后輔助治療。-門(mén)靜脈癌栓：可緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期。五、論述題1.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的原因及防治措施-原因：膽管缺血壞死、結(jié)石殘留、吻合口漏、膽管炎等。-防治措施：-術(shù)前：充分評(píng)估膽管狀況，避免長(zhǎng)期膽道梗阻。-術(shù)中：精細(xì)操作，保護(hù)膽管血供，確保吻合質(zhì)量。-術(shù)后：監(jiān)測(cè)膽汁引流量及性狀，及時(shí)處理膽管炎。-藥物：預(yù)防性抗生素，抗炎治療。-復(fù)查：術(shù)后定期超聲、膽道造影，早發(fā)現(xiàn)早處理。2.新余地區(qū)肝膽腫瘤高發(fā)的原因及防治策略-原因：-乙型肝炎病毒感染率高，是肝癌主因。-飲食結(jié)構(gòu)：高脂肪、高膽固醇飲食增加膽石