杭州市人民醫(yī)院脊柱畸形術后并發(fā)癥處理考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.杭州市人民醫(yī)院收治一名先天性脊柱側凸術后患者，術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴切口皮下積液。首選的處理措施是？A.立即拆除部分縫線引流B.考慮細菌培養(yǎng)后給予廣譜抗生素C.持續(xù)紅外線照射，觀察病情D.立即行切口清創(chuàng)手術2.一名脊柱后凸畸形矯形術后患者，術后第5天主訴腰背部疼痛加劇，查體發(fā)現(xiàn)矯正度數(shù)丟失超過15°。最可能的原因是？A.硬膜外血腫B.內固定松動C.植入物感染D.神經(jīng)根刺激3.杭州地區(qū)某患者行脊柱結核病灶清除+內固定術后，術后第1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.2℃），血常規(guī)示白細胞升高。應高度懷疑？A.肺部感染B.脊柱再發(fā)結核C.深靜脈血栓形成D.內固定松動4.脊柱畸形術后出現(xiàn)腦脊液漏，以下哪項處理是禁忌的？A.頭高腳低位臥床B.持續(xù)腰穿放液C.抗生素預防感染D.加強切口換藥5.一名老年患者行脊柱腫瘤切除術后，術后第2天出現(xiàn)雙下肢麻木無力，肌力下降。最可能的并發(fā)癥是？A.血管栓塞B.神經(jīng)根損傷C.深靜脈血栓D.脊髓水腫6.脊柱畸形術后出現(xiàn)切口感染，伴有膿性分泌物，處理時需優(yōu)先考慮？A.拆除全部內固定B.徹底清創(chuàng)+抗生素治療C.立即行植骨塊取出術D.減少活動，觀察等待7.杭州市某患者術后出現(xiàn)尿潴留，持續(xù)超過12小時，最可能的原因是？A.膀胱括約肌損傷B.腰骶神經(jīng)根刺激C.膀胱結石D.術后焦慮情緒8.脊柱畸形術后患者出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析示低氧血癥。需緊急處理的是？A.氣管插管輔助通氣B.立即拆除部分內固定C.靜脈注射激素D.加快輸液速度9.一名術后患者出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，伴下肢放射痛，肌力進行性下降。應高度警惕？A.內固定斷裂B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根粘連D.植入物移位10.杭州某醫(yī)院脊柱術后患者，術后第7天出現(xiàn)切口紅腫、皮溫升高，但無破潰。首選處理是？A.立即拆除縫線引流B.超聲引導下膿腫抽吸C.抗生素預防性治療D.理療配合觀察二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.脊柱畸形術后出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀，可能的原因包括？A.內固定位置不當B.神經(jīng)根粘連C.血腫壓迫D.植入物松動E.感染后神經(jīng)炎2.脊柱術后預防深靜脈血栓形成，以下措施正確的是？A.術后早期床上肢體主動活動B.使用彈力襪C.靜脈注射低分子肝素D.長期臥床制動E.定期超聲監(jiān)測深靜脈3.脊柱結核術后并發(fā)癥可能包括？A.植入物周圍感染B.脊柱畸形復發(fā)C.腦脊液漏D.硬膜外膿腫E.神經(jīng)損傷4.脊柱術后切口感染的早期表現(xiàn)有？A.切口紅腫、皮溫升高B.膿性分泌物C.患者畏寒、發(fā)熱D.深部組織壓痛明顯E.血常規(guī)白細胞正常5.脊柱畸形術后矯正度數(shù)丟失的處理措施可能包括？A.植入物加壓固定B.植骨塊二次融合C.外固定支具輔助D.拆除部分內固定E.延長石膏固定時間三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.脊柱術后腦脊液漏患者應絕對臥床，避免頭部活動。（√）2.脊柱術后尿潴留通常由神經(jīng)損傷引起，需立即導尿。（×）3.脊柱畸形術后矯正度數(shù)丟失超過20%需要再次手術。（√）4.脊柱術后切口感染一旦確診，應立即拆除內固定。（×）5.脊柱腫瘤術后出現(xiàn)雙下肢無力，一定是脊髓損傷。（×）6.脊柱術后預防深靜脈血栓，彈力襪比藥物更有效。（×）7.脊柱結核術后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染復發(fā)。（×）8.脊柱術后腦脊液漏患者需行腰穿引流減壓。（×）9.脊柱畸形術后矯正度數(shù)丟失可能由內固定疲勞導致。（√）10.脊柱術后切口紅腫伴發(fā)熱，一定是感染。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述脊柱畸形術后預防深靜脈血栓形成的措施。2.脊柱術后出現(xiàn)腦脊液漏，如何進行非手術治療？3.脊柱術后矯正度數(shù)丟失的常見原因有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）案例一：杭州市某患者，男，65歲，因“胸椎腫瘤”行后路腫瘤切除+內固定手術。術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.7℃），切口皮下積液，伴腰背部疼痛。查血常規(guī)白細胞15.2×10?/L，C反應蛋白45mg/L。影像學檢查提示內固定周圍無明顯骨質疏松。問：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）應如何處理？案例二：杭州市某患者，女，28歲，因“先天性脊柱側凸”行后路矯形+內固定手術。術后第5天患者主訴腰背部疼痛加劇，復查X光片顯示矯正度數(shù)丟失約25%。查體：腰背部無明顯壓痛，神經(jīng)功能無異常。問：（1）該患者矯正度數(shù)丟失的可能原因有哪些？（2）下一步應如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術后切口皮下積液伴發(fā)熱，應首先考慮細菌感染，需細菌培養(yǎng)明確病原體后給予針對性抗生素治療。2.B解析：矯正度數(shù)丟失超過15%，且伴疼痛加劇，高度懷疑內固定松動或斷裂，需進一步影像學檢查確診。3.B解析：術后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及白細胞升高，結合脊柱結核病史，應高度懷疑脊柱再發(fā)結核或結核性膿腫。4.B解析：腦脊液漏患者禁止腰穿放液，以免加重漏口或導致感染擴散。5.B解析：雙下肢麻木無力伴肌力下降，符合神經(jīng)根損傷表現(xiàn)，需緊急處理。6.B解析：切口感染需徹底清創(chuàng)，配合抗生素治療，避免感染擴散至深部組織或內固定。7.A解析：老年患者術后尿潴留多由膀胱括約肌功能不全引起，需留置導尿并尋找病因。8.A解析：呼吸困難伴低氧血癥需緊急氣管插管輔助通氣，確保氣道通暢。9.A解析：劇烈疼痛伴下肢放射痛及肌力下降，高度懷疑內固定斷裂導致神經(jīng)根受壓。10.C解析：切口紅腫伴皮溫升高，但無破潰，應先給予抗生素預防性治療，觀察病情變化。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：神經(jīng)根癥狀可能由內固定位置不當、神經(jīng)根粘連、血腫壓迫或植入物松動引起，感染后神經(jīng)炎較少見。2.A、B、C、E解析：預防深靜脈血栓需早期活動、彈力襪、藥物抗凝及超聲監(jiān)測，長期臥床會增加風險。3.A、B、C、D、E解析：脊柱結核術后并發(fā)癥包括感染、畸形復發(fā)、腦脊液漏、神經(jīng)損傷等。4.A、B、C、D解析：切口感染早期表現(xiàn)為紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱及壓痛，白細胞正常少見。5.A、B、C、D、E解析：矯正度數(shù)丟失的處理包括加壓固定、植骨融合、外固定、拆除內固定或延長石膏固定。三、判斷題答案與解析1.√解析：腦脊液漏患者需絕對臥床，避免頭部活動，防止漏口擴大。2.×解析：尿潴留需先評估病因，若非神經(jīng)損傷引起，可嘗試誘導排尿，必要時留置導尿。3.√解析：矯正度數(shù)丟失超過20%需警惕內固定失敗，可能需再次手術。4.×解析：感染初期可先保守治療，無需立即拆除內固定。5.×解析：雙下肢無力需排除多種原因，如神經(jīng)根損傷、血腫壓迫等。6.×解析：藥物抗凝效果更可靠，彈力襪僅輔助預防。7.×解析：發(fā)熱可能由其他原因引起，如感染、應激等。8.×解析：腦脊液漏患者禁止腰穿，以免加重漏口。9.√解析：內固定疲勞可能導致矯正度數(shù)丟失。10.×解析：紅腫伴發(fā)熱可能由炎癥或血腫引起。四、簡答題答案與解析1.脊柱畸形術后預防深靜脈血栓的措施-術后早期床上主動活動（踝泵運動、股四頭肌收縮）；-使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置；-靜脈注射低分子肝素或新型口服抗凝藥；-定期超聲監(jiān)測深靜脈血流情況；-避免長時間臥床，必要時盡早下床活動。2.脊柱術后腦脊液漏的非手術治療-頭高腳低位臥床休息；-加強切口換藥，保持干燥；-避免腰穿或椎管內操作；-預防性使用抗生素；-必要時行硬膜外血補丁修補。3.脊柱術后矯正度數(shù)丟失的常見原因-內固定松動或斷裂；-植骨塊未融合；-患者術后過早負重或活動；-內固定設計不合理；-感染導致內固定失效。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）最可能并發(fā)癥：脊柱術后感染（可能累及內固定或周圍組織）。（2）處理措施：-徹底清創(chuàng)，取膿液或組織培養(yǎng)；-根據(jù)藥敏結果調整抗生素；-必要時拆除部分或全部內固定；-加強切口換藥，保持引流通暢；-若感染嚴重，可能需再次手術清創(chuàng)。案例二：（1）可能原因：-內固定松動