杭州市人民醫(yī)院脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥處理考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.杭州市人民醫(yī)院收治一名先天性脊柱側(cè)凸術(shù)后患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴切口皮下積液。首選的處理措施是？A.立即拆除部分縫線引流B.考慮細菌培養(yǎng)后給予廣譜抗生素C.持續(xù)紅外線照射，觀察病情D.立即行切口清創(chuàng)手術(shù)2.一名脊柱后凸畸形矯形術(shù)后患者，術(shù)后第5天主訴腰背部疼痛加劇，查體發(fā)現(xiàn)矯正度數(shù)丟失超過15°。最可能的原因是？A.硬膜外血腫B.內(nèi)固定松動C.植入物感染D.神經(jīng)根刺激3.杭州地區(qū)某患者行脊柱結(jié)核病灶清除+內(nèi)固定術(shù)后，術(shù)后第1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.2℃），血常規(guī)示白細胞升高。應(yīng)高度懷疑？A.肺部感染B.脊柱再發(fā)結(jié)核C.深靜脈血栓形成D.內(nèi)固定松動4.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，以下哪項處理是禁忌的？A.頭高腳低位臥床B.持續(xù)腰穿放液C.抗生素預(yù)防感染D.加強切口換藥5.一名老年患者行脊柱腫瘤切除術(shù)后，術(shù)后第2天出現(xiàn)雙下肢麻木無力，肌力下降。最可能的并發(fā)癥是？A.血管栓塞B.神經(jīng)根損傷C.深靜脈血栓D.脊髓水腫6.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)切口感染，伴有膿性分泌物，處理時需優(yōu)先考慮？A.拆除全部內(nèi)固定B.徹底清創(chuàng)+抗生素治療C.立即行植骨塊取出術(shù)D.減少活動，觀察等待7.杭州市某患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，持續(xù)超過12小時，最可能的原因是？A.膀胱括約肌損傷B.腰骶神經(jīng)根刺激C.膀胱結(jié)石D.術(shù)后焦慮情緒8.脊柱畸形術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析示低氧血癥。需緊急處理的是？A.氣管插管輔助通氣B.立即拆除部分內(nèi)固定C.靜脈注射激素D.加快輸液速度9.一名術(shù)后患者出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，伴下肢放射痛，肌力進行性下降。應(yīng)高度警惕？A.內(nèi)固定斷裂B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根粘連D.植入物移位10.杭州某醫(yī)院脊柱術(shù)后患者，術(shù)后第7天出現(xiàn)切口紅腫、皮溫升高，但無破潰。首選處理是？A.立即拆除縫線引流B.超聲引導(dǎo)下膿腫抽吸C.抗生素預(yù)防性治療D.理療配合觀察二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀，可能的原因包括？A.內(nèi)固定位置不當B.神經(jīng)根粘連C.血腫壓迫D.植入物松動E.感染后神經(jīng)炎2.脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成，以下措施正確的是？A.術(shù)后早期床上肢體主動活動B.使用彈力襪C.靜脈注射低分子肝素D.長期臥床制動E.定期超聲監(jiān)測深靜脈3.脊柱結(jié)核術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.植入物周圍感染B.脊柱畸形復(fù)發(fā)C.腦脊液漏D.硬膜外膿腫E.神經(jīng)損傷4.脊柱術(shù)后切口感染的早期表現(xiàn)有？A.切口紅腫、皮溫升高B.膿性分泌物C.患者畏寒、發(fā)熱D.深部組織壓痛明顯E.血常規(guī)白細胞正常5.脊柱畸形術(shù)后矯正度數(shù)丟失的處理措施可能包括？A.植入物加壓固定B.植骨塊二次融合C.外固定支具輔助D.拆除部分內(nèi)固定E.延長石膏固定時間三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.脊柱術(shù)后腦脊液漏患者應(yīng)絕對臥床，避免頭部活動。（√）2.脊柱術(shù)后尿潴留通常由神經(jīng)損傷引起，需立即導(dǎo)尿。（×）3.脊柱畸形術(shù)后矯正度數(shù)丟失超過20%需要再次手術(shù)。（√）4.脊柱術(shù)后切口感染一旦確診，應(yīng)立即拆除內(nèi)固定。（×）5.脊柱腫瘤術(shù)后出現(xiàn)雙下肢無力，一定是脊髓損傷。（×）6.脊柱術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，彈力襪比藥物更有效。（×）7.脊柱結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染復(fù)發(fā)。（×）8.脊柱術(shù)后腦脊液漏患者需行腰穿引流減壓。（×）9.脊柱畸形術(shù)后矯正度數(shù)丟失可能由內(nèi)固定疲勞導(dǎo)致。（√）10.脊柱術(shù)后切口紅腫伴發(fā)熱，一定是感染。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述脊柱畸形術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的措施。2.脊柱術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，如何進行非手術(shù)治療？3.脊柱術(shù)后矯正度數(shù)丟失的常見原因有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）案例一：杭州市某患者，男，65歲，因“胸椎腫瘤”行后路腫瘤切除+內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.7℃），切口皮下積液，伴腰背部疼痛。查血常規(guī)白細胞15.2×10?/L，C反應(yīng)蛋白45mg/L。影像學(xué)檢查提示內(nèi)固定周圍無明顯骨質(zhì)疏松。問：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）應(yīng)如何處理？案例二：杭州市某患者，女，28歲，因“先天性脊柱側(cè)凸”行后路矯形+內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后第5天患者主訴腰背部疼痛加劇，復(fù)查X光片顯示矯正度數(shù)丟失約25%。查體：腰背部無明顯壓痛，神經(jīng)功能無異常。問：（1）該患者矯正度數(shù)丟失的可能原因有哪些？（2）下一步應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術(shù)后切口皮下積液伴發(fā)熱，應(yīng)首先考慮細菌感染，需細菌培養(yǎng)明確病原體后給予針對性抗生素治療。2.B解析：矯正度數(shù)丟失超過15%，且伴疼痛加劇，高度懷疑內(nèi)固定松動或斷裂，需進一步影像學(xué)檢查確診。3.B解析：術(shù)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及白細胞升高，結(jié)合脊柱結(jié)核病史，應(yīng)高度懷疑脊柱再發(fā)結(jié)核或結(jié)核性膿腫。4.B解析：腦脊液漏患者禁止腰穿放液，以免加重漏口或?qū)е赂腥緮U散。5.B解析：雙下肢麻木無力伴肌力下降，符合神經(jīng)根損傷表現(xiàn)，需緊急處理。6.B解析：切口感染需徹底清創(chuàng)，配合抗生素治療，避免感染擴散至深部組織或內(nèi)固定。7.A解析：老年患者術(shù)后尿潴留多由膀胱括約肌功能不全引起，需留置導(dǎo)尿并尋找病因。8.A解析：呼吸困難伴低氧血癥需緊急氣管插管輔助通氣，確保氣道通暢。9.A解析：劇烈疼痛伴下肢放射痛及肌力下降，高度懷疑內(nèi)固定斷裂導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。10.C解析：切口紅腫伴皮溫升高，但無破潰，應(yīng)先給予抗生素預(yù)防性治療，觀察病情變化。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：神經(jīng)根癥狀可能由內(nèi)固定位置不當、神經(jīng)根粘連、血腫壓迫或植入物松動引起，感染后神經(jīng)炎較少見。2.A、B、C、E解析：預(yù)防深靜脈血栓需早期活動、彈力襪、藥物抗凝及超聲監(jiān)測，長期臥床會增加風(fēng)險。3.A、B、C、D、E解析：脊柱結(jié)核術(shù)后并發(fā)癥包括感染、畸形復(fù)發(fā)、腦脊液漏、神經(jīng)損傷等。4.A、B、C、D解析：切口感染早期表現(xiàn)為紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱及壓痛，白細胞正常少見。5.A、B、C、D、E解析：矯正度數(shù)丟失的處理包括加壓固定、植骨融合、外固定、拆除內(nèi)固定或延長石膏固定。三、判斷題答案與解析1.√解析：腦脊液漏患者需絕對臥床，避免頭部活動，防止漏口擴大。2.×解析：尿潴留需先評估病因，若非神經(jīng)損傷引起，可嘗試誘導(dǎo)排尿，必要時留置導(dǎo)尿。3.√解析：矯正度數(shù)丟失超過20%需警惕內(nèi)固定失敗，可能需再次手術(shù)。4.×解析：感染初期可先保守治療，無需立即拆除內(nèi)固定。5.×解析：雙下肢無力需排除多種原因，如神經(jīng)根損傷、血腫壓迫等。6.×解析：藥物抗凝效果更可靠，彈力襪僅輔助預(yù)防。7.×解析：發(fā)熱可能由其他原因引起，如感染、應(yīng)激等。8.×解析：腦脊液漏患者禁止腰穿，以免加重漏口。9.√解析：內(nèi)固定疲勞可能導(dǎo)致矯正度數(shù)丟失。10.×解析：紅腫伴發(fā)熱可能由炎癥或血腫引起。四、簡答題答案與解析1.脊柱畸形術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的措施-術(shù)后早期床上主動活動（踝泵運動、股四頭肌收縮）；-使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置；-靜脈注射低分子肝素或新型口服抗凝藥；-定期超聲監(jiān)測深靜脈血流情況；-避免長時間臥床，必要時盡早下床活動。2.脊柱術(shù)后腦脊液漏的非手術(shù)治療-頭高腳低位臥床休息；-加強切口換藥，保持干燥；-避免腰穿或椎管內(nèi)操作；-預(yù)防性使用抗生素；-必要時行硬膜外血補丁修補。3.脊柱術(shù)后矯正度數(shù)丟失的常見原因-內(nèi)固定松動或斷裂；-植骨塊未融合；-患者術(shù)后過早負重或活動；-內(nèi)固定設(shè)計不合理；-感染導(dǎo)致內(nèi)固定失效。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）最可能并發(fā)癥：脊柱術(shù)后感染（可能累及內(nèi)固定或周圍組織）。（2）處理措施：-徹底清創(chuàng)，取膿液或組織培養(yǎng)；-根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素；-必要時拆除部分或全部內(nèi)固定；-加強切口換藥，保持引流通暢；-若感染嚴重，可能需再次手術(shù)清創(chuàng)。案例二：（1）可能原因：-內(nèi)固定松動