嘉興市中醫(yī)院「骨髓活檢」組織病理判讀技能專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨髓活檢標本固定最常用的液體是？A.95%乙醇B.10%福爾馬林C.4%多聚甲醛D.甲醇答案：B2.骨髓活檢時，增生極度活躍的指標通常是指什么？A.紅系細胞比例超過30%B.粒系細胞比例超過70%C.有核細胞總數(shù)超過20000/μlD.巨核細胞計數(shù)超過400/μl答案：C3.骨髓纖維化的特征性表現(xiàn)是？A.脂肪細胞浸潤B.網(wǎng)狀纖維增生C.骨小梁增寬D.淋巴細胞顯著增多答案：B4.慢性粒細胞白血病的骨髓涂片中，典型的細胞是？A.Pelger-Huet細胞B.毛細胞C.嗜堿性粒細胞D.髓系細胞核分葉過多答案：D5.骨髓轉(zhuǎn)移瘤的病理特征是？A.異常增生的巨核細胞B.瘤細胞團塊與正常造血組織混合C.血小板聚集D.脂肪細胞減少答案：B6.骨髓增生異常綜合征（MDS）的特征性表現(xiàn)是？A.環(huán)狀鐵粒幼細胞比例增加B.紅系細胞形態(tài)正常C.粒系細胞減少D.巨核細胞形態(tài)異常答案：A7.急性淋巴細胞白血病的骨髓涂片中，常見的細胞是？A.大單核細胞B.中性粒細胞C.胞漿內(nèi)空泡的原始細胞D.幼紅細胞答案：C8.骨髓活檢時，網(wǎng)狀纖維染色陽性但膠原纖維染色陰性，提示？A.骨髓纖維化B.淋巴瘤C.慢性炎癥D.脂肪浸潤答案：A9.骨髓鐵染色陰性，但外周血鐵蛋白升高，提示？A.缺鐵性貧血B.鐵過載C.鐵粒幼細胞貧血D.血色病答案：B10.骨髓活檢時，見到"涂抹細胞"最常見于？A.慢性淋巴細胞白血病B.急性髓系白血病C.淋巴瘤D.骨髓纖維化答案：A二、多選題（每題3分，共10題）11.骨髓纖維化的診斷依據(jù)包括？A.網(wǎng)狀纖維增生B.骨小梁增寬或消失C.紅系細胞比例增高D.巨核細胞減少答案：AB12.急性髓系白血病的形態(tài)學(xué)特征包括？A.核分葉過多B.胞漿內(nèi)Auer小體C.核染色質(zhì)疏松D.胞漿顆粒粗大答案：BCD13.骨髓轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷需排除？A.淋巴瘤B.骨髓增生異常綜合征C.慢性骨髓炎D.淋巴細胞肉瘤答案：ABC14.骨髓增生異常綜合征（MDS）的分型依據(jù)包括？A.紅系細胞形態(tài)異常B.粒系細胞減少C.骨髓鐵染色陽性D.外周血病態(tài)造血答案：ABD15.骨髓鐵染色陽性的表現(xiàn)包括？A.鐵粒幼細胞B.鐵蛋白沉積C.網(wǎng)狀纖維增生D.鐵線粒體答案：ABD16.骨髓活檢時，紅系細胞增生異常的表現(xiàn)包括？A.核分葉過多B.胞漿血紅蛋白化C.核漿發(fā)育不平衡D.紅系細胞空泡形成答案：BCD17.骨髓纖維化的臨床特征包括？A.骨痛B.貧血C.脾臟腫大D.骨質(zhì)破壞答案：ABC18.急性淋巴細胞白血病的免疫表型特征包括？A.CD19陽性B.CD5陽性C.CD3陽性D.CD34陽性答案：ABC19.骨髓轉(zhuǎn)移瘤的常見來源包括？A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.淋巴瘤答案：ABC20.骨髓增生異常綜合征（MDS）的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.國際預(yù)后積分（IPSS）B.紅系細胞比例C.骨髓鐵染色陽性D.外周血原始細胞比例答案：AD三、判斷題（每題2分，共10題）21.骨髓活檢時，脂肪細胞浸潤是骨髓纖維化的典型表現(xiàn)。（×）答案：×（脂肪細胞浸潤是脂肪骨髓化的表現(xiàn)，骨髓纖維化主要表現(xiàn)為網(wǎng)狀纖維增生）22.急性髓系白血病的骨髓涂片中，見到Auer小體是診斷依據(jù)。（√）答案：√23.骨髓鐵染色陰性，提示缺鐵性貧血。（×）答案：×（缺鐵性貧血時骨髓鐵染色陰性，但外周血鐵蛋白可能升高）24.骨髓轉(zhuǎn)移瘤的瘤細胞團塊通常與正常造血組織界限不清。（√）答案：√25.骨髓增生異常綜合征（MDS）的骨髓鐵染色通常陽性。（×）答案：×（MDS的骨髓鐵染色可陽性或陰性，但鐵粒幼細胞比例異常）26.骨髓纖維化時，骨髓活檢可見骨小梁增寬或消失。（√）答案：√27.急性淋巴細胞白血病的骨髓涂片中，見到涂抹細胞提示預(yù)后不良。（√）答案：√28.骨髓轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷需排除淋巴瘤。（√）答案：√29.骨髓增生異常綜合征（MDS）的外周血通?？梢姴B(tài)造血。（√）答案：√30.骨髓鐵染色陽性，提示鐵過載。（×）答案：×（骨髓鐵染色陽性提示鐵儲備正?；蜻^多，但鐵過載需結(jié)合鐵蛋白等指標）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述骨髓纖維化的骨髓活檢特征。答案：骨髓纖維化時，骨髓活檢可見網(wǎng)狀纖維顯著增生，骨小梁增寬或消失，脂肪細胞浸潤減少，有核細胞分布不均，巨核細胞體積增大、形態(tài)異常。32.急性髓系白血病的骨髓涂片特征有哪些？答案：急性髓系白血病時，骨髓涂片中可見原始細胞比例顯著增高（通常＞20%），原始細胞形態(tài)異常，核染色質(zhì)疏松，胞漿內(nèi)可見Auer小體，粒系細胞發(fā)育停滯。33.骨髓轉(zhuǎn)移瘤與淋巴瘤的鑒別要點是什么？答案：骨髓轉(zhuǎn)移瘤的瘤細胞團塊通常與正常造血組織界限不清，瘤細胞形態(tài)一致；淋巴瘤的瘤細胞形態(tài)多樣，常伴有淋巴濾泡結(jié)構(gòu)破壞。34.骨髓增生異常綜合征（MDS）的預(yù)后評估指標有哪些？答案：MDS的預(yù)后評估主要依據(jù)國際預(yù)后積分（IPSS），包括年齡、血紅蛋白水平、外周血原始細胞比例、骨髓原始細胞比例、染色體核型等。35.骨髓鐵染色陽性的臨床意義是什么？答案：骨髓鐵染色陽性提示鐵儲備正?；蜻^多，陽性結(jié)果需結(jié)合鐵蛋白等指標綜合判斷，以區(qū)分缺鐵性貧血或鐵過載。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，65歲，主訴乏力、頭暈。外周血檢查示貧血、血小板減少，骨髓涂片可見原始細胞30%，核染色質(zhì)疏松，胞漿內(nèi)可見Auer小體。問：診斷可能是什么？需進一步檢查哪些指標？答案：診斷可能為急性髓系白血?。ˋML）。需進一步檢查：①免疫表型（如CD34、CD19等）；②染色體核型及基因突變檢測（如FLT3、NPM1等）；③骨髓活檢以評估骨髓纖維化程度。37.患者女性，50歲，因咳嗽、發(fā)熱就診。骨髓涂片見瘤細胞團