寧德市中醫(yī)院「腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)」專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)結(jié)直腸癌高發(fā)年齡段主要集中在？A.20-30歲B.40-60歲C.60歲以上D.30-40歲2.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，最常用的套管穿刺位置是？A.臍部B.臍部及左下腹C.右下腹D.腹腔鏡專用手術(shù)孔3.對(duì)于肥胖患者（BMI>25），行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)時(shí)，以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)最高？A.肺栓塞B.腹腔粘連C.術(shù)后感染D.腹腔鏡器械操作難度4.寧德地區(qū)常見的結(jié)直腸癌病理類型是？A.直腸腺癌B.直腸黏液腺癌C.直腸絨毛狀腺瘤D.直腸鱗狀細(xì)胞癌5.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪項(xiàng)是TME（完全腫瘤切除）的關(guān)鍵原則？A.保留部分腸系膜血管B.腫瘤系膜內(nèi)無血管區(qū)域切除C.腸管保留足夠血供D.緊貼腫瘤包膜游離6.術(shù)后早期腸梗阻，若懷疑為吻合口狹窄，首選處理方法是？A.禁食水+胃腸減壓B.肛門排氣+保守治療C.內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)D.再次手術(shù)探查7.寧德地區(qū)農(nóng)村居民結(jié)直腸癌術(shù)后，以下哪項(xiàng)是常見的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位？A.肝臟B.腹膜C.盆腔淋巴結(jié)D.肺部8.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪項(xiàng)是預(yù)防術(shù)后腸粘連的有效措施？A.廣泛腹腔沖洗B.腸管漿膜層縫合C.術(shù)后早期下床活動(dòng)D.保留腹腔引流管9.對(duì)于老年結(jié)直腸癌患者（>70歲），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)最重要？A.心功能B.腎功能C.肺功能D.營養(yǎng)狀況10.寧德地區(qū)醫(yī)院開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率通?？刂圃?？A.5%以下B.10%以下C.15%以下D.20%以下二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪些是TME技術(shù)的具體要求？A.腫瘤下緣至少距切緣5cmB.腫瘤上緣至少距切緣10cmC.系膜根部徹底清掃D.腸系膜血管高位結(jié)扎2.術(shù)后早期腹瀉，可能的原因包括？A.吻合口炎癥B.藥物副作用C.腸道菌群失調(diào)D.糖耐量異常3.寧德地區(qū)結(jié)直腸癌術(shù)后，以下哪些是腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測的指標(biāo)？A.CEAB.CA19-9C.AFPD.CA1254.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪些是預(yù)防術(shù)后切口疝的措施？A.器械戳孔位置合理B.網(wǎng)片修補(bǔ)加強(qiáng)C.腹腔壓力控制D.術(shù)后早期活動(dòng)5.術(shù)后早期發(fā)熱，可能的原因包括？A.感染性并發(fā)癥B.腸梗阻C.非感染性炎癥D.藥物熱6.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪些是低位吻合的技巧？A.腸管充分游離B.吻合口擴(kuò)大C.腸管漿肌層縫合D.吻合器使用7.寧德地區(qū)農(nóng)村結(jié)直腸癌患者術(shù)后，以下哪些是常見的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？A.體重下降B.低蛋白血癥C.食欲不振D.腸功能不全8.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪些是術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處？A.預(yù)防肺栓塞B.促進(jìn)腸功能恢復(fù)C.減少切口感染D.降低腸粘連風(fēng)險(xiǎn)9.術(shù)后早期腹脹，可能的原因包括？A.腸麻痹B.吻合口漏C.腹腔感染D.藥物影響10.寧德地區(qū)醫(yī)院開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，以下哪些是圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵？A.營養(yǎng)支持B.感染防控C.多學(xué)科協(xié)作D.疼痛管理三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，TME技術(shù)要求腫瘤下緣至少距切緣5cm。（√）2.術(shù)后早期惡心嘔吐，通常與麻醉反應(yīng)或腸道功能恢復(fù)有關(guān)。（√）3.寧德地區(qū)城市居民結(jié)直腸癌術(shù)后，肝臟是常見的轉(zhuǎn)移部位。（√）4.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，吻合口瘺是常見的早期并發(fā)癥。（√）5.術(shù)后早期便秘，通常與腸道蠕動(dòng)減慢有關(guān)。（√）6.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，腫瘤標(biāo)志物CEA的升高通常提示復(fù)發(fā)。（×）7.術(shù)后早期切口疼痛，通常與手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)有關(guān)。（√）8.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，肥胖患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高。（√）9.寧德地區(qū)農(nóng)村結(jié)直腸癌患者術(shù)后，營養(yǎng)支持尤為重要。（√）10.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，術(shù)后早期下床活動(dòng)可以完全避免腸粘連。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述寧德地區(qū)結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪的頻率和內(nèi)容。2.簡述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，預(yù)防術(shù)后切口疝的要點(diǎn)。3.簡述寧德地區(qū)農(nóng)村結(jié)直腸癌患者術(shù)后常見的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施。4.簡述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，低位吻合的技巧和注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧德地區(qū)特點(diǎn)，論述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的優(yōu)勢及推廣應(yīng)用的意義。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，圍手術(shù)期管理的要點(diǎn)及難點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.B（寧德地區(qū)結(jié)直腸癌高發(fā)年齡段集中在40-60歲，與吸煙、飲食結(jié)構(gòu)等因素相關(guān)）2.B（臍部及左下腹是常用穿刺位置，便于操作和視野暴露）3.A（肥胖患者術(shù)后肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，與靜脈血流緩慢、肥胖相關(guān)）4.A（寧德地區(qū)結(jié)直腸癌以直腸癌腺癌為主，與生活方式和遺傳因素有關(guān)）5.B（TME要求徹底切除腫瘤系膜內(nèi)無血管區(qū)域，是根治性手術(shù)的關(guān)鍵）6.C（內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)是首選非手術(shù)治療方法，可緩解狹窄）7.B（寧德地區(qū)農(nóng)村結(jié)直腸癌術(shù)后，腹膜種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高）8.B（腸管漿肌層縫合可減少吻合口反應(yīng)，降低粘連風(fēng)險(xiǎn)）9.A（老年患者心功能是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首要因素，與圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)）10.B（寧德地區(qū)醫(yī)院腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率通?？刂圃?0%以下）二、多選題1.ABCD（TME要求腫瘤上下緣切緣足夠，系膜根部徹底清掃，腸系膜血管高位結(jié)扎）2.ABCD（術(shù)后腹瀉可能由吻合口炎癥、藥物副作用、腸道菌群失調(diào)或糖耐量異常引起）3.AB（CEA和CA19-9是結(jié)直腸癌常用的腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測指標(biāo)）4.ABCD（合理戳孔位置、網(wǎng)片修補(bǔ)、腹腔壓力控制和術(shù)后活動(dòng)可預(yù)防切口疝）5.ABCD（術(shù)后發(fā)熱可能由感染、腸梗阻、非感染性炎癥或藥物熱引起）6.ABCD（低位吻合需充分游離腸管、擴(kuò)大吻合口、漿肌層縫合，并使用吻合器）7.ABCD（農(nóng)村患者術(shù)后常見體重下降、低蛋白血癥、食欲不振和腸功能不全）8.ABCD（早期下床活動(dòng)可預(yù)防肺栓塞、促進(jìn)腸功能恢復(fù)、減少切口感染和降低粘連風(fēng)險(xiǎn)）9.ABCD（腹脹可能由腸麻痹、吻合口漏、腹腔感染或藥物影響引起）10.ABCD（圍手術(shù)期管理需關(guān)注營養(yǎng)支持、感染防控、多學(xué)科協(xié)作和疼痛管理）三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.×（CEA升高需結(jié)合臨床綜合判斷，不一定是復(fù)發(fā)）7.√8.√9.√10.×（早期活動(dòng)可減少粘連風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全避免）四、簡答題1.寧德地區(qū)結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪頻率和內(nèi)容：-隨訪頻率：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，之后每6-12個(gè)月一次。-內(nèi)容：體格檢查（腹部觸診、直腸指檢）、腫瘤標(biāo)志物檢測（CEA、CA19-9）、影像學(xué)檢查（CT或MRI）、內(nèi)鏡復(fù)查等。2.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，預(yù)防術(shù)后切口疝的要點(diǎn)：-合理選擇戳孔位置，避免過緊或過低。-使用網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁缺損，確保覆蓋完整。-控制腹腔壓力，避免過度充氣。-術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少腹內(nèi)壓。3.寧德地區(qū)農(nóng)村結(jié)直腸癌患者術(shù)后常見的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施：-營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：體重下降、低蛋白血癥、食欲不振、腸功能不全。-應(yīng)對(duì)措施：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、補(bǔ)充白蛋白、改善腸道功能藥物、家屬心理支持。4.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，低位吻合的技巧和注意事項(xiàng)：-技巧：充分游離腸管、擴(kuò)大吻合口、漿肌層縫合、使用吻合器。-注意事項(xiàng)：避免吻合口狹窄、確保血供、預(yù)防吻合口漏。五、論述題1.結(jié)合寧德地區(qū)特點(diǎn)，論述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的優(yōu)勢及推廣應(yīng)用的意義：-優(yōu)勢：微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快、疤痕小、并發(fā)癥發(fā)生率低。-推廣意義：寧德地區(qū)農(nóng)村人口占比較高，腹腔鏡手術(shù)可提高手術(shù)可及性，減少