無(wú)錫市人民醫(yī)院「抗生素相關(guān)性腸炎」診治流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.無(wú)錫市人民醫(yī)院抗生素相關(guān)性腸炎（AAC）診療流程中，以下哪種情況不屬于AAC高危人群？A.使用第三代頭孢菌素患者B.住院時(shí)間超過(guò)5天者C.免疫功能正常的無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素者D.使用免疫抑制劑患者2.AAC的臨床表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)不是典型癥狀？A.持續(xù)腹瀉（每日≥3次水樣便）B.腹痛伴里急后重C.發(fā)熱（>38℃）D.惡心嘔吐（非主要癥狀）3.無(wú)錫市人民醫(yī)院AAC診療流程中，確診艱難梭菌感染（CDI）首選的檢測(cè)方法是？A.細(xì)菌培養(yǎng)B.腸道菌群基因測(cè)序C.16SrRNA基因檢測(cè)D.產(chǎn)毒菌株毒素檢測(cè)4.AAC患者大便常規(guī)檢查中，最典型的發(fā)現(xiàn)是？A.紅細(xì)胞（>3個(gè)/高倍視野）B.白細(xì)胞（>5個(gè)/高倍視野）C.隱血陽(yáng)性D.膿細(xì)胞（>1個(gè)/高倍視野）5.無(wú)錫市人民醫(yī)院AAC診療流程中，輕度AAC的定義是？A.持續(xù)腹瀉伴發(fā)熱B.腹瀉每日≥10次，伴中度脫水C.腹瀉每日≥3次，無(wú)脫水或輕度脫水D.伴有顯著腹痛和發(fā)熱6.AAC治療中，首選的抗生素選擇是？A.萬(wàn)古霉素B.甲硝唑C.黏菌素BD.林可霉素7.AAC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高的患者是？A.首次CDI治愈后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)B.免疫功能正常者C.使用低劑量抗生素者D.無(wú)并發(fā)癥的輕癥患者8.無(wú)錫市人民醫(yī)院AAC診療流程中，非感染性腹瀉的鑒別要點(diǎn)是？A.腹瀉持續(xù)時(shí)間>7天B.大便中檢出艱難梭菌毒素C.使用抗生素前已出現(xiàn)腹瀉D.腹瀉伴發(fā)熱9.AAC患者營(yíng)養(yǎng)支持治療中，以下哪項(xiàng)不適用？A.葡萄糖-氨基酸混合液B.終末期腎病患者的血液透析液C.脂肪乳劑（早期禁用）D.口服補(bǔ)液鹽（ORS）10.AAC患者大便培養(yǎng)陰性，但臨床癥狀明顯，無(wú)錫市人民醫(yī)院診療流程建議？A.立即停用所有抗生素B.暫不使用抗生素，觀察病情C.延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間D.使用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療二、多選題（每題3分，共10題）1.無(wú)錫市人民醫(yī)院AAC診療流程中，以下哪些屬于AAC的危險(xiǎn)因素？A.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素B.慢性肝病C.腸道屏障功能受損D.免疫功能低下2.AAC的并發(fā)癥包括？A.腸穿孔B.腹瀉性結(jié)腸炎C.毒性巨結(jié)腸D.敗血癥3.無(wú)錫市人民醫(yī)院AAC診療流程中，以下哪些檢測(cè)可輔助診斷CDI？A.艱難梭菌毒素酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（EIA）B.16SrRNA基因測(cè)序C.大便培養(yǎng)（需24-48小時(shí)）D.毒素基因檢測(cè)4.AAC患者治療期間，以下哪些是病情加重的表現(xiàn)？A.腹瀉次數(shù)每日>10次B.出現(xiàn)黏液血便C.血壓下降（<90/60mmHg）D.腹脹伴腸鳴音消失5.無(wú)錫市人民醫(yī)院AAC診療流程中，以下哪些屬于預(yù)防AAC的措施？A.抗生素使用前評(píng)估必要性B.限制第三代頭孢菌素使用C.加強(qiáng)手衛(wèi)生D.非必要不使用聯(lián)合抗生素6.AAC復(fù)發(fā)患者的治療建議包括？A.間歇性萬(wàn)古霉素治療B.腸道微生態(tài)重建C.長(zhǎng)期低劑量抗生素維持D.避免使用免疫抑制劑7.AAC患者的實(shí)驗(yàn)室檢查異?？赡馨?？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.血鈉降低D.血鉀升高8.無(wú)錫市人民醫(yī)院AAC診療流程中，以下哪些屬于AAC的鑒別診斷？A.炎癥性腸病B.食物中毒C.腸易激綜合征D.阿米巴痢疾9.AAC患者出院后隨訪要點(diǎn)包括？A.評(píng)估腹瀉改善情況B.復(fù)查大便毒素檢測(cè)C.指導(dǎo)抗生素規(guī)范使用D.監(jiān)測(cè)肝腎功能10.AAC的預(yù)防性治療建議適用于？A.首次CDI高風(fēng)險(xiǎn)患者B.既往CDI復(fù)發(fā)者C.免疫功能缺陷者D.非必要不使用三、判斷題（每題1分，共10題）1.無(wú)錫市人民醫(yī)院AAC診療流程中，所有腹瀉均需考慮AAC可能。（×）2.AAC患者的腹瀉癥狀通常在抗生素停用后48小時(shí)內(nèi)緩解。（×）3.艱難梭菌感染可引起反復(fù)發(fā)作的腹瀉，需長(zhǎng)期管理。（√）4.AAC患者均需禁食，以減少腸道負(fù)擔(dān)。（×）5.無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦使用甲硝唑作為AAC的一線治療。（×）6.AAC的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在首次感染后1年內(nèi)最高。（√）7.AAC患者的大便常規(guī)檢查通常可見較多白細(xì)胞。（√）8.AAC患者的營(yíng)養(yǎng)支持以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主。（×）9.無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦使用益生菌預(yù)防AAC。（√）10.AAC患者治愈后無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述無(wú)錫市人民醫(yī)院AAC診療流程中，AAC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.描述AAC患者的治療原則及常用藥物選擇。3.無(wú)錫市人民醫(yī)院AAC診療流程中，如何預(yù)防AAC的復(fù)發(fā)？4.列舉AAC患者的護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的觀察指標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，給予“頭孢曲松+左氧氟沙星”治療3天后出現(xiàn)腹瀉，每日8次水樣便，伴腹痛、發(fā)熱（38.5℃），大便常規(guī)可見白細(xì)胞（3-5個(gè)/高倍視野）。問(wèn)題：（1）該患者是否考慮AAC？依據(jù)是什么？（2）無(wú)錫市人民醫(yī)院診療流程中，如何進(jìn)一步確診及治療？案例2：患者，女性，42歲，因“克羅恩病”長(zhǎng)期使用免疫抑制劑及抗生素，近1周出現(xiàn)腹瀉，每日5次，伴里急后重，大便培養(yǎng)檢出艱難梭菌毒素陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者AAC的分型及治療選擇是什么？（2）無(wú)錫市人民醫(yī)院推薦哪些預(yù)防措施以減少?gòu)?fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案1.C2.D3.D4.D5.C6.A7.A8.B9.B10.B二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,D4.A,B,C5.A,B,C,D6.A,B,D7.A,B,C8.A,B,C9.A,B,C,D10.A,B,C三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.AAC的診斷標(biāo)準(zhǔn)-使用或近期使用抗生素史；-出現(xiàn)腹瀉（每日≥3次水樣便）伴腹痛或發(fā)熱；-大便毒素檢測(cè)或培養(yǎng)陽(yáng)性；-排除其他腹瀉病因。2.治療原則及藥物選擇-輕癥：停用相關(guān)抗生素，口服補(bǔ)液；-重癥：經(jīng)驗(yàn)性抗生素（如萬(wàn)古霉素、甲硝唑）；-復(fù)發(fā)：間歇性萬(wàn)古霉素或糞便菌群移植。3.預(yù)防AAC復(fù)發(fā)措施-規(guī)范抗生素使用；-補(bǔ)充益生菌；-加強(qiáng)手衛(wèi)生及腸道屏障保護(hù)。4.護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥觀察-監(jiān)測(cè)腹瀉頻率、性狀；-營(yíng)養(yǎng)支持，避免脫水和電解質(zhì)紊亂；-觀察腹痛、發(fā)熱、腹脹等并發(fā)癥。五、案例分析題答案案例1：（1）考慮AAC，依據(jù)：使用抗生素后出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、大便白細(xì)胞陽(yáng)性。