鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「年輕乳腺癌患者」生育功能保護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鎮(zhèn)江市某年輕乳腺癌患者，G1P0，30歲，術(shù)后病理顯示浸潤性導(dǎo)管癌，ER/PR陽性，HER2陰性。最適合的輔助內(nèi)分泌治療藥物是？A.他莫昔芬B.依西美坦C.來曲唑D.阿那曲唑E.氟維司群2.對于計(jì)劃生育的年輕乳腺癌患者，哪項(xiàng)檢查是評估卵巢儲備功能的關(guān)鍵指標(biāo)？A.促卵泡生成素（FSH）B.黃體生成素（LH）C.抗繆勒管激素（AMH）D.雌二醇（E2）E.促性腺激素釋放激素（GnRH）3.鎮(zhèn)江市某年輕乳腺癌患者，術(shù)后行輔助化療，為預(yù)防化療誘導(dǎo)的卵巢功能衰竭，可考慮哪種保護(hù)性措施？A.促性腺激素治療B.透明質(zhì)酸抑制劑C.促卵泡生成素（FSH）注射D.卵巢移位術(shù)E.服用抗氧化劑4.年輕乳腺癌患者行保留乳房手術(shù)時(shí)，為保護(hù)卵巢功能，哪項(xiàng)手術(shù)方式更可取？A.腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)B.乳房全切術(shù)C.乳房部分切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)D.卵巢切除術(shù)E.腹腔鏡下卵巢移位術(shù)5.鎮(zhèn)江市某年輕乳腺癌患者，術(shù)后需接受放療，放療對卵巢功能的影響主要體現(xiàn)在？A.卵巢血管損傷B.促性腺激素分泌抑制C.卵泡直接破壞D.免疫功能下降E.雌激素水平波動6.對于年輕乳腺癌患者，哪種輔助治療方式對生育功能影響較??？A.化療B.放療C.酪氨酸激酶抑制劑（TKI）D.內(nèi)分泌治療E.阿霉素7.鎮(zhèn)江市某患者，乳腺癌術(shù)后行輔助內(nèi)分泌治療，為避免對生育功能的影響，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種藥物？A.他莫昔芬B.依西美坦C.阿那曲唑D.氟維司群E.去氧孕烯酮8.年輕乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，為降低復(fù)發(fā)同時(shí)保護(hù)生育功能，哪種治療方案更合適？A.強(qiáng)化化療+卵巢移位術(shù)B.內(nèi)分泌治療+促性腺激素治療C.放療+輔助內(nèi)分泌治療D.主動藥物治療+卵巢儲備功能監(jiān)測E.絕經(jīng)后激素替代治療9.鎮(zhèn)江市某患者，乳腺癌術(shù)后行輔助化療，為預(yù)防化療誘導(dǎo)的卵巢早衰，可考慮哪種治療時(shí)機(jī)？A.術(shù)前化療B.術(shù)后化療C.化療前卵巢移位術(shù)D.化療中同步促性腺激素治療E.化療后卵巢移植術(shù)10.年輕乳腺癌患者生育功能保護(hù)的核心措施是？A.加強(qiáng)心理干預(yù)B.卵巢儲備功能評估C.生育咨詢D.放療技術(shù)優(yōu)化E.醫(yī)保報(bào)銷政策二、多選題（每題3分，共10題）1.鎮(zhèn)江市某年輕乳腺癌患者，術(shù)后需接受輔助治療，以下哪些藥物可能影響生育功能？A.他莫昔芬B.依西美坦C.阿霉素D.吉非替尼E.促性腺激素釋放激素（GnRH）2.年輕乳腺癌患者卵巢功能保護(hù)方案中，以下哪些措施有效？A.促性腺激素治療B.卵巢移位術(shù)C.透明質(zhì)酸保護(hù)膜覆蓋D.放療前卵巢移植E.內(nèi)分泌治療延遲3.鎮(zhèn)江市某患者，乳腺癌術(shù)后病理顯示Triple-NegativeCancer（TNC），為保護(hù)生育功能，可考慮哪些治療策略？A.新輔助化療B.保留卵巢的放療技術(shù)C.促性腺激素治療D.腔內(nèi)放療E.卵巢體外冷凍保存4.年輕乳腺癌患者生育功能評估中，以下哪些指標(biāo)是重要參考？A.抗繆勒管激素（AMH）B.促卵泡生成素（FSH）C.雌二醇（E2）D.促性腺激素釋放激素（GnRH）E.促黃體生成素（LH）5.鎮(zhèn)江市某患者，乳腺癌術(shù)后行輔助內(nèi)分泌治療，為避免對生育功能的影響，可考慮哪些藥物？A.阿那曲唑B.氟維司群C.去氧孕烯酮D.依西美坦E.他莫昔芬6.年輕乳腺癌患者卵巢功能保護(hù)技術(shù)中，以下哪些方法可行？A.卵巢移位術(shù)B.體外卵巢冷凍保存C.促性腺激素治療D.卵巢移植術(shù)E.透明質(zhì)酸保護(hù)膜覆蓋7.鎮(zhèn)江市某患者，乳腺癌術(shù)后需接受放療，為減少卵巢功能損傷，可采取哪些措施？A.改良根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢B.腔內(nèi)放療技術(shù)C.卵巢移位術(shù)D.體外照射聯(lián)合腔內(nèi)照射E.放療前促性腺激素治療8.年輕乳腺癌患者生育功能保護(hù)中，以下哪些因素需考慮？A.患者年齡B.卵巢儲備功能C.乳腺癌分期D.治療方案E.醫(yī)保政策9.鎮(zhèn)江市某患者，乳腺癌術(shù)后病理顯示HER2陽性，為保護(hù)生育功能，可考慮哪些治療策略？A.酪氨酸激酶抑制劑（TKI）B.促性腺激素治療C.保留卵巢的放療技術(shù)D.新輔助化療E.卵巢體外冷凍保存10.年輕乳腺癌患者生育功能保護(hù)中，以下哪些問題需關(guān)注？A.生育意愿B.治療后妊娠風(fēng)險(xiǎn)C.卵巢功能恢復(fù)D.醫(yī)療費(fèi)用E.心理支持三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：鎮(zhèn)江市某28歲女性，乳腺癌術(shù)后病理顯示浸潤性導(dǎo)管癌，ER/PR陽性，HER2陰性?；颊呶椿椋ＭＡ羯δ?。請制定生育功能保護(hù)方案，并說明理由。2.案例：鎮(zhèn)江市某35歲女性，乳腺癌術(shù)后病理顯示Triple-NegativeCancer（TNC），分期IIIA期，需行輔助化療?；颊哂?個(gè)孩子，希望保留生育功能。請?zhí)岢錾δ鼙Ｗo(hù)建議，并說明可行性。3.案例：鎮(zhèn)江市某32歲女性，乳腺癌術(shù)后病理顯示浸潤性導(dǎo)管癌，ER/PR陽性，HER2陰性，計(jì)劃行輔助放療。請說明放療對卵巢功能的影響，并提出保護(hù)措施。4.案例：鎮(zhèn)江市某25歲女性，乳腺癌術(shù)后病理顯示浸潤性導(dǎo)管癌，ER/PR陽性，HER2陰性，計(jì)劃行輔助內(nèi)分泌治療?；颊呶椿椋ＭＡ羯δ?。請選擇合適的內(nèi)分泌治療藥物，并說明理由。5.案例：鎮(zhèn)江市某30歲女性，乳腺癌術(shù)后病理顯示浸潤性導(dǎo)管癌，ER/PR陽性，HER2陰性，計(jì)劃行輔助化療。患者有1個(gè)孩子，希望保留生育功能。請?zhí)岢雎殉补δ鼙Ｗo(hù)方案，并說明實(shí)施步驟。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：對于ER/PR陽性的年輕乳腺癌患者，首選輔助內(nèi)分泌治療藥物為芳香化酶抑制劑（如來曲唑），因其對卵巢功能影響較小。他莫昔芬可能影響生育功能，依西美坦對卵巢功能影響較大，阿那曲唑?yàn)閬砬虻奶娲幬?，氟維司群為抗雌激素藥物，不適用于ER陽性患者。2.C解析：抗繆勒管激素（AMH）是評估卵巢儲備功能的關(guān)鍵指標(biāo)，不受月經(jīng)周期影響，更適用于年輕女性。FSH、LH、E2和GnRH均受月經(jīng)周期調(diào)節(jié)，不適用于長期評估。3.A解析：促性腺激素治療（GnRH類似物）可抑制化療誘導(dǎo)的卵巢功能衰竭，是目前常用的保護(hù)性措施。其他選項(xiàng)均無明確保護(hù)卵巢功能的效果。4.C解析：保留乳房手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可最大程度保留卵巢功能，其他手術(shù)方式（如乳房全切、卵巢切除）會直接影響生育功能。卵巢移位術(shù)需結(jié)合放療技術(shù)，可行性較低。5.C解析：放療通過直接破壞卵泡，導(dǎo)致卵巢功能衰竭。卵巢血管損傷、促性腺激素分泌抑制和免疫功能下降均非主要機(jī)制。6.D解析：內(nèi)分泌治療（如芳香化酶抑制劑）對生育功能影響較小，而化療、放療、TKI和阿霉素均可能損傷卵巢功能。7.C解析：阿那曲唑?yàn)榉枷慊敢种苿瑢β殉补δ苡绊戄^小，適合年輕患者。他莫昔芬可能影響生育功能，依西美坦對卵巢功能影響較大，氟維司群為抗雌激素藥物，不適用于ER陽性患者，去氧孕烯酮為孕激素類藥物，不用于乳腺癌治療。8.B解析：內(nèi)分泌治療+促性腺激素治療可兼顧降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)生育功能。強(qiáng)化化療+卵巢移位術(shù)對生育功能損害較大，放療+輔助內(nèi)分泌治療可能增加卵巢損傷，主動藥物治療+卵巢儲備功能監(jiān)測缺乏針對性，絕經(jīng)后激素替代治療不適用于年輕患者。9.C解析：化療前卵巢移位術(shù)可最大程度保護(hù)卵巢功能，術(shù)前或術(shù)后化療均可能導(dǎo)致卵巢損傷，化療中同步促性腺激素治療和化療后卵巢移植術(shù)目前技術(shù)難度較高。10.B解析：卵巢儲備功能評估是生育功能保護(hù)的核心，其他選項(xiàng)均為輔助措施。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：他莫昔芬和依西美坦可能影響生育功能，阿霉素為化療藥物，可能損傷卵巢，吉非替尼為TKI，不直接影響卵巢功能，GnRH類似物用于卵巢功能保護(hù)，非卵巢損傷藥物。2.A,B,C解析：促性腺激素治療、卵巢移位術(shù)和透明質(zhì)酸保護(hù)膜覆蓋可有效保護(hù)卵巢功能，放療前卵巢移植和內(nèi)分泌治療延遲均無直接保護(hù)作用。3.A,B,C,E解析：新輔助化療可縮小腫瘤，保留卵巢的放療技術(shù)可減少卵巢損傷，促性腺激素治療可保護(hù)卵巢功能，卵巢體外冷凍保存可保留生育能力，腔內(nèi)放療和TKI對卵巢功能影響較大。4.A,B,C,E解析：AMH、FSH、E2和LH是評估卵巢儲備功能的重要指標(biāo)，GnRH為促性腺激素釋放激素，非卵巢儲備功能指標(biāo)。5.A,C,D解析：阿那曲唑、去氧孕烯酮和依西美坦對卵巢功能影響較小，氟維司群為抗雌激素藥物，他莫昔芬可能影響生育功能。6.A,B,C,D解析：卵巢移位術(shù)、體外卵巢冷凍保存、促性腺激素治療和卵巢移植術(shù)均可保護(hù)卵巢功能，透明質(zhì)酸保護(hù)膜覆蓋目前技術(shù)不成熟。7.A,B,C,E解析：改良根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢、腔內(nèi)放療技術(shù)、卵巢移位術(shù)和放療前促性腺激素治療可減少卵巢損傷，體外照射聯(lián)合腔內(nèi)照射會增加卵巢損傷風(fēng)險(xiǎn)。8.A,B,C,D解析：患者年齡、卵巢儲備功能、乳腺癌分期和治療方案均需考慮，醫(yī)保政策非核心因素。9.B,C,D,E解析：促性腺激素治療、保留卵巢的放療技術(shù)、新輔助化療和卵巢體外冷凍保存可保護(hù)生育功能，TKI對卵巢功能影響較小，但需結(jié)合具體情況評估。10.A,B,C,E解析：生育意愿、治療后妊娠風(fēng)險(xiǎn)、卵巢功能恢復(fù)和心理支持均需關(guān)注，醫(yī)療費(fèi)用非核心問題。三、案例分析題答案與解析1.方案：-評估卵巢儲備功能（AMH、FSH等）；-若卵巢功能良好，考慮化療前促性腺激素治療或卵巢移位術(shù)；-選擇對卵巢功能影響較小的內(nèi)分泌治療（如阿那曲唑）；-術(shù)后行卵巢體外冷凍保存，待病情穩(wěn)定后考慮妊娠。理由：年輕患者卵巢功能良好，可通過藥物或手術(shù)保護(hù)卵巢，選擇對生育功能影響較小的治療方案，并保留卵巢組織以備后用。2.建議：-新輔助化療前行卵巢體外冷凍保存；-選擇對卵巢功能影響較小的放療技術(shù)（如保留卵巢的放療）；-術(shù)后行促性腺激素治療，待病情穩(wěn)定后考慮妊娠?？尚行裕篢NC患者需強(qiáng)化治療，但可通過技術(shù)手段保護(hù)卵巢功能，同時(shí)保留生育能力。3.影響與保護(hù)措施：-放療可導(dǎo)致卵巢血管損傷和卵泡破壞，從而影響卵巢功能；-保護(hù)措施：放