寧波市人民醫(yī)院血管通路維護(hù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.血管通路維護(hù)中，以下哪種情況不屬于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的高危因素？A.靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間超過72小時(shí)B.穿刺部位清潔不徹底C.患者免疫功能低下D.導(dǎo)管材料為硅膠材質(zhì)2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）日常更換敷料的頻率通常是多久？A.每天B.每周C.每兩周D.每月3.血管通路維護(hù)中，以下哪項(xiàng)操作不屬于“最大無菌屏障”原則的范疇？A.穿刺前消毒皮膚至少5秒B.使用無菌手套和鋪巾C.穿刺過程中保持無菌區(qū)域不受污染D.穿刺后立即用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)4.以下哪種敷料更適合用于高滲性溶液的血管通路？A.普通透明敷料B.膠布固定敷料C.含抗菌成分的敷料D.水膠體敷料5.血管通路維護(hù)中，以下哪種情況可能提示導(dǎo)管堵塞？A.回血通暢，輸液速度正常B.輸液速度突然減慢，但回血尚可C.輸液時(shí)患者感到疼痛D.導(dǎo)管連接處有少量滲漏6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的日常護(hù)理中，以下哪項(xiàng)操作不正確？A.定期使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管B.每次輸液前后均需評估導(dǎo)管功能C.清潔導(dǎo)管時(shí)使用含氯消毒劑D.定期檢查導(dǎo)管插入深度7.血管通路維護(hù)中，以下哪種情況需要立即更換導(dǎo)管？A.導(dǎo)管留置時(shí)間超過建議時(shí)限B.患者出現(xiàn)發(fā)熱，但導(dǎo)管培養(yǎng)陰性C.輸液速度突然減慢，但無其他異常D.敷料輕微卷邊，未完全暴露穿刺點(diǎn)8.動(dòng)脈通路維護(hù)中，以下哪種情況可能提示動(dòng)脈導(dǎo)管夾閉？A.輸液速度突然減慢B.患者出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫C.按壓穿刺點(diǎn)無回血D.血壓監(jiān)測顯示血壓波動(dòng)9.血管通路維護(hù)中，以下哪種消毒劑最適合用于皮膚消毒？A.70%乙醇B.含氯消毒劑C.聚維酮碘溶液D.過氧化氫溶液10.血管通路維護(hù)中，以下哪種情況屬于導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的早期表現(xiàn)？A.輸液速度突然減慢B.穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛C.回血困難，但導(dǎo)管通暢D.患者出現(xiàn)下肢腫脹二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.血管通路維護(hù)中，以下哪些措施有助于預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗菌敷料D.定期沖洗導(dǎo)管E.避免不必要的導(dǎo)管留置2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的日常護(hù)理中，以下哪些情況需要立即處理？A.導(dǎo)管脫出B.穿刺部位出現(xiàn)膿性分泌物C.輸液速度突然減慢D.敷料卷邊但未完全暴露穿刺點(diǎn)E.患者出現(xiàn)發(fā)熱3.血管通路維護(hù)中，以下哪些屬于導(dǎo)管堵塞的常見原因？A.藥物沉淀B.血凝塊形成C.導(dǎo)管扭折D.患者活動(dòng)過度E.沖洗頻率不足4.動(dòng)脈通路維護(hù)中，以下哪些情況需要立即更換導(dǎo)管？A.導(dǎo)管留置時(shí)間超過建議時(shí)限B.患者出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫C.血壓監(jiān)測顯示血壓波動(dòng)D.回血困難但導(dǎo)管通暢E.敷料輕微污染5.血管通路維護(hù)中，以下哪些屬于敷料更換的指征？A.敷料卷邊或部分暴露穿刺點(diǎn)B.敷料潮濕或污染C.患者出汗導(dǎo)致敷料粘貼不牢D.導(dǎo)管周圍出現(xiàn)紅腫E.敷料顏色變深三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.血管通路維護(hù)中，所有靜脈導(dǎo)管均需定期使用肝素鹽水沖洗。（×）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的日常護(hù)理中，敷料更換前無需評估患者皮膚情況。（×）3.動(dòng)脈通路維護(hù)中，穿刺部位敷料應(yīng)保持完全覆蓋，避免暴露。（×）4.血管通路維護(hù)中，導(dǎo)管堵塞時(shí)可通過增加輸液壓力解決。（×）5.血管通路維護(hù)中，所有患者均需使用抗菌敷料預(yù)防感染。（×）6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的日常護(hù)理中，導(dǎo)管插入深度無需定期檢查。（×）7.動(dòng)脈通路維護(hù)中，患者活動(dòng)過度可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位。（√）8.血管通路維護(hù)中，敷料更換時(shí)需遵循“最大無菌屏障”原則。（√）9.血管通路維護(hù)中，導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成通常無早期癥狀。（×）10.血管通路維護(hù)中，輸液速度突然減慢可能提示導(dǎo)管堵塞。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡述血管通路維護(hù)中“最大無菌屏障”原則的具體措施。2.簡述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）堵塞的常見原因及處理方法。3.簡述動(dòng)脈通路維護(hù)中敷料更換的頻率及指征。4.簡述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的常見癥狀及預(yù)防措施。5.簡述血管通路維護(hù)中患者教育的要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者李女士，因化療需要留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC），現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），穿刺部位輕微紅腫，回血通暢。請分析可能的原因并提出處理建議。2.患者王先生，因高血壓需要留置動(dòng)脈導(dǎo)管，輸液過程中發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，患者自覺疼痛。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題1.D解析：導(dǎo)管材料本身不會直接導(dǎo)致CRBSI，但材質(zhì)可能影響導(dǎo)管使用壽命或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)均為CRBSI的高危因素。2.B解析：中心靜脈導(dǎo)管敷料通常每周更換一次，以預(yù)防感染。3.A解析：穿刺前消毒皮膚至少5秒屬于“標(biāo)準(zhǔn)無菌操作”，但“最大無菌屏障”原則還包括鋪巾、戴手套等。4.D解析：水膠體敷料能吸收滲液，適合高滲性溶液。5.B解析：輸液速度減慢但回血尚可，提示導(dǎo)管部分堵塞。6.C解析：含氯消毒劑可能損傷導(dǎo)管材質(zhì)，應(yīng)使用生理鹽水或肝素鹽水。7.A解析：導(dǎo)管留置時(shí)間超過建議時(shí)限會增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需立即更換。8.C解析：按壓穿刺點(diǎn)無回血提示動(dòng)脈導(dǎo)管夾閉。9.A解析：70%乙醇消毒效果好且無刺激性。10.A解析：輸液速度突然減慢是導(dǎo)管堵塞的早期表現(xiàn)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：以上均為預(yù)防CRBSI的有效措施。2.A,B,C,E解析：導(dǎo)管脫出、膿性分泌物、輸液速度減慢、發(fā)熱均需立即處理。3.A,B,C,E解析：藥物沉淀、血凝塊、扭折、沖洗不足均可能導(dǎo)致堵塞。4.B,E解析：搏動(dòng)性血腫和敷料污染需立即更換導(dǎo)管。5.A,B,C,D,E解析：以上均為敷料更換的指征。三、判斷題1.×解析：僅留置時(shí)間長的導(dǎo)管需定期沖洗，普通靜脈導(dǎo)管無需。2.×解析：敷料更換前需評估皮膚情況，避免壓瘡。3.×解析：動(dòng)脈通路敷料應(yīng)部分暴露穿刺點(diǎn)，便于觀察。4.×解析：增加輸液壓力可能損傷導(dǎo)管或血管。5.×解析：僅高?；颊咝枋褂每咕罅稀?.×解析：導(dǎo)管插入深度需定期檢查，確保位置正確。7.√解析：活動(dòng)過度可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫出。8.√解析：敷料更換需遵循無菌原則。9.×解析：血栓形成早期可能無癥狀。10.√解析：輸液速度減慢是堵塞的常見表現(xiàn)。四、簡答題1.“最大無菌屏障”原則的具體措施：-穿刺前洗手并戴無菌手套；-使用無菌鋪巾和消毒劑；-穿刺過程中保持無菌區(qū)域不受污染；-穿刺后立即用無菌敷料覆蓋。2.中心靜脈導(dǎo)管堵塞的原因及處理：-原因：藥物沉淀、血凝塊、扭折、沖洗不足；-處理：嘗試沖洗、更換導(dǎo)管或聯(lián)系醫(yī)生。3.動(dòng)脈通路敷料更換頻率及指征：-頻率：通常3天更換一次；-指征：敷料污染、潮濕、松脫、患者出汗。4.CRBSI的常見癥狀及預(yù)防：-癥狀：發(fā)熱、穿刺部位紅腫、膿性分泌物；-預(yù)防：無菌操作、定期更換敷料、避免不必要的導(dǎo)管留置。5.患者教育的要點(diǎn)：-識別異常癥狀（發(fā)熱、紅腫）；-避免自行移動(dòng)導(dǎo)管；-保持穿刺部位清潔干燥。五、案例分析題1.李女