南京市人民醫(yī)院「新生兒靜脈營養(yǎng)」配置考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種液體最適合用于新生兒早期腸外營養(yǎng)的初始階段？A.10%葡萄糖溶液B.20%脂肪乳劑C.葡萄糖-氨基酸混合液D.全合一靜脈營養(yǎng)液2.新生兒靜脈營養(yǎng)時，每日熱量需求一般約為多少千卡/公斤體重？A.80-100kcal/kgB.120-150kcal/kgC.160-180kcal/kgD.200-220kcal/kg3.胰島素依賴型糖尿病新生兒接受靜脈營養(yǎng)時，應(yīng)如何調(diào)整胰島素用量？A.增加50%的胰島素劑量B.與葡萄糖輸注速度成正比調(diào)整C.暫停胰島素使用D.每日固定劑量，無需調(diào)整4.新生兒靜脈營養(yǎng)時，氨基酸溶液的滲透壓過高可能導致什么并發(fā)癥？A.高血糖B.脂肪肝C.腎功能損害D.氮質(zhì)血癥5.以下哪種方法最適合預(yù)防新生兒靜脈營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積？A.增加脂肪乳劑濃度B.每日更換輸液管路C.添加魚油脂肪乳劑D.減少葡萄糖輸注速度6.新生兒靜脈營養(yǎng)時，中心靜脈導管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施不包括：A.嚴格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗生素涂層導管D.每日監(jiān)測血糖7.足月兒接受靜脈營養(yǎng)時，每日液體總量一般約為多少毫升/公斤體重？A.100-150ml/kgB.150-200ml/kgC.200-250ml/kgD.250-300ml/kg8.早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)時，脂肪乳劑的起始劑量一般約為多少毫升/公斤體重/天？A.0.5-1ml/kgB.1-1.5ml/kgC.1.5-2ml/kgD.2-2.5ml/kg9.靜脈營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速度過快可能導致什么代謝紊亂？A.代謝性酸中毒B.高鉀血癥C.低血糖D.高鈣血癥10.新生兒靜脈營養(yǎng)時，監(jiān)測電解質(zhì)平衡的重要指標不包括：A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子二、多選題（每題3分，共10題）1.新生兒靜脈營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括：A.脂肪肝B.氣胸C.感染D.膽汁淤積2.靜脈營養(yǎng)時，需要監(jiān)測的實驗室指標包括：A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.血氣分析3.預(yù)防新生兒靜脈營養(yǎng)相關(guān)靜脈炎的措施包括：A.使用中心靜脈導管B.定期更換輸液管路C.使用透明敷料D.避免高濃度葡萄糖輸注4.早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)時，需要注意的電解質(zhì)紊亂包括：A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低鎂血癥5.新生兒靜脈營養(yǎng)時，全合一靜脈營養(yǎng)液（TPN）的組成成分包括：A.葡萄糖B.氨基酸C.脂肪乳劑D.電解質(zhì)6.靜脈營養(yǎng)時，中心靜脈導管的常見置入部位包括：A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.頸外靜脈D.頸靜脈7.新生兒靜脈營養(yǎng)時，膽汁淤積的常見原因包括：A.脂肪乳劑濃度過高B.腸道功能未恢復(fù)C.添加魚油脂肪乳劑D.葡萄糖輸注速度過快8.靜脈營養(yǎng)時，預(yù)防感染性并發(fā)癥的措施包括：A.嚴格無菌操作B.使用抗生素涂層導管C.定期更換敷料D.每日監(jiān)測體溫9.早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)時，營養(yǎng)支持的調(diào)整需要考慮：A.出生體重B.胃腸道功能C.氧合狀態(tài)D.肝功能10.新生兒靜脈營養(yǎng)時，代謝性酸中毒的常見原因包括：A.葡萄糖輸注速度過快B.腎功能損害C.氨基酸輸注過多D.氧供不足三、判斷題（每題2分，共10題）1.新生兒靜脈營養(yǎng)時，全合一靜脈營養(yǎng)液（TPN）可以直接通過外周靜脈輸注。（×）2.早產(chǎn)兒接受靜脈營養(yǎng)時，每日液體總量應(yīng)高于足月兒。（√）3.靜脈營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速度過快可能導致高血糖。（√）4.新生兒靜脈營養(yǎng)時，中心靜脈導管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施包括每日監(jiān)測血糖。（×）5.靜脈營養(yǎng)時，膽汁淤積的常見原因是脂肪乳劑濃度過高。（√）6.早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)時，脂肪乳劑的起始劑量應(yīng)逐漸增加。（√）7.靜脈營養(yǎng)時，代謝性酸中毒的常見原因是氨基酸輸注過多。（×）8.新生兒靜脈營養(yǎng)時，全合一靜脈營養(yǎng)液（TPN）可以完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)。（×）9.靜脈營養(yǎng)時，中心靜脈導管的常見置入部位包括股靜脈。（√）10.新生兒靜脈營養(yǎng)時，膽汁淤積的預(yù)防措施包括添加魚油脂肪乳劑。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述新生兒靜脈營養(yǎng)時，脂肪乳劑的常見副作用及其預(yù)防措施。2.簡述新生兒靜脈營養(yǎng)時，全合一靜脈營養(yǎng)液（TPN）的組成成分及其作用。3.簡述新生兒靜脈營養(yǎng)時，中心靜脈導管的常見置入部位及其選擇依據(jù)。4.簡述新生兒靜脈營養(yǎng)時，膽汁淤積的常見原因及其預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，早產(chǎn)兒，出生體重1500克，因胃腸道功能不全接受靜脈營養(yǎng)。目前每日輸注葡萄糖100ml/kg，脂肪乳劑1ml/kg，氨基酸3g/kg。患兒出現(xiàn)黃疸加重，肝功能提示膽紅素升高。請分析可能的原因并提出調(diào)整方案。2.患兒，女，足月兒，因壞死性小腸結(jié)腸炎接受靜脈營養(yǎng)。目前每日輸注葡萄糖150ml/kg，脂肪乳劑2ml/kg，氨基酸4g/kg?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱，心率增快，血培養(yǎng)陽性。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：新生兒早期腸外營養(yǎng)的初始階段應(yīng)選擇葡萄糖-氨基酸混合液，以提供必需的氮源和能量，避免單一高濃度葡萄糖或脂肪乳劑可能帶來的代謝負擔。2.B解析：新生兒每日熱量需求較高，一般約為120-150kcal/kg，以支持快速生長發(fā)育。3.B解析：胰島素依賴型糖尿病新生兒接受靜脈營養(yǎng)時，胰島素用量應(yīng)與葡萄糖輸注速度成正比調(diào)整，以防止高血糖。4.C解析：氨基酸溶液滲透壓過高可能導致腎功能損害，因此需注意濃度和輸注速度。5.D解析：減少葡萄糖輸注速度有助于預(yù)防膽汁淤積，避免肝臟負擔過重。6.D解析：每日監(jiān)測血糖與預(yù)防血流感染無直接關(guān)系，其他選項均為預(yù)防措施。7.C解析：足月兒每日液體總量一般約為200-250ml/kg，以維持水合狀態(tài)。8.A解析：早產(chǎn)兒每日脂肪乳劑起始劑量較低，一般約為0.5-1ml/kg，需逐漸增加。9.A解析：葡萄糖輸注速度過快可能導致代謝性酸中毒，因此需控制輸注速度。10.D解析：監(jiān)測電解質(zhì)平衡的重要指標包括鉀、鈣、鎂等，氯離子雖重要但非核心指標。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：新生兒靜脈營養(yǎng)的常見并發(fā)癥包括脂肪肝、氣胸、感染、膽汁淤積等。2.A,B,C,D解析：靜脈營養(yǎng)時需監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、腎功能、血氣分析等指標。3.A,B,C,D解析：預(yù)防靜脈炎的措施包括使用中心靜脈導管、定期更換輸液管路、使用透明敷料、避免高濃度葡萄糖輸注等。4.B,D解析：早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)時，常見電解質(zhì)紊亂包括低鈣血癥、低鎂血癥。5.A,B,C,D解析：全合一靜脈營養(yǎng)液（TPN）包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)等成分。6.A,B,C解析：中心靜脈導管的常見置入部位包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈、頸外靜脈。7.A,B,D解析：膽汁淤積的常見原因包括脂肪乳劑濃度過高、腸道功能未恢復(fù)、葡萄糖輸注速度過快。8.A,B,C,D解析：預(yù)防感染性并發(fā)癥的措施包括嚴格無菌操作、使用抗生素涂層導管、定期更換敷料、每日監(jiān)測體溫。9.A,B,C,D解析：早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)時，需根據(jù)出生體重、胃腸道功能、氧合狀態(tài)、肝功能等進行調(diào)整。10.A,B,C解析：代謝性酸中毒的常見原因包括葡萄糖輸注速度過快、腎功能損害、氨基酸輸注過多。三、判斷題答案與解析1.×解析：全合一靜脈營養(yǎng)液（TPN）應(yīng)通過中心靜脈輸注，外周靜脈不適用。2.√解析：早產(chǎn)兒每日液體總量應(yīng)高于足月兒，以支持更高代謝需求。3.√解析：葡萄糖輸注速度過快可能導致高血糖，需控制輸注速度。4.×解析：每日監(jiān)測血糖與預(yù)防血流感染無直接關(guān)系。5.√解析：脂肪乳劑濃度過高可能導致膽汁淤積，因此需控制濃度。6.√解析：早產(chǎn)兒每日脂肪乳劑起始劑量較低，需逐漸增加。7.×解析：代謝性酸中毒的常見原因是葡萄糖輸注速度過快或腎功能損害，氨基酸輸注過多可能導致代謝性堿中毒。8.×解析：靜脈營養(yǎng)不能完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。9.√解析：中心靜脈導管的常見置入部位包括股靜脈。10.√解析：添加魚油脂肪乳劑有助于預(yù)防膽汁淤積。四、簡答題答案與解析1.脂肪乳劑的常見副作用及其預(yù)防措施常見副作用包括：靜脈炎、脂肪肝、肺功能損害、過敏反應(yīng)等。預(yù)防措施包括：-使用中心靜脈輸注，避免外周靜脈；-控制脂肪乳劑濃度和輸注速度；-逐漸增加脂肪乳劑劑量；-監(jiān)測肝功能，必要時調(diào)整劑量。2.全合一靜脈營養(yǎng)液（TPN）的組成成分及其作用組成成分包括：-葡萄糖：提供能量；-氨基酸：提供氮源，支持蛋白質(zhì)合成；-脂肪乳劑：提供能量，減少葡萄糖負擔；-電解質(zhì)：補充鉀、鈣、鎂等必需電解質(zhì)。作用：為不能通過腸內(nèi)營養(yǎng)的患兒提供全面營養(yǎng)支持。3.中心靜脈導管的常見置入部位及其選擇依據(jù)常見置入部位包括：頸內(nèi)靜脈、股靜脈、頸外靜脈。選擇依據(jù)：-頸內(nèi)靜脈：最常用，血流速度快，導管長度適中；-股靜脈：適用于新生兒，但需注意感染風險；-頸外靜脈：適用于肥胖或頸內(nèi)靜脈不可及的患兒。4.膽汁淤積的常見原因及其預(yù)防措施常見原因包括：脂肪乳劑濃度過高、腸道功能未恢復(fù)、葡萄糖輸注速度過快。預(yù)防措施包括：-控制脂肪乳劑濃度；-促進腸道功能恢復(fù)；-減少葡萄糖輸注速度；-添加魚油脂肪乳劑。五、案例分析題答案與解析1.早產(chǎn)兒黃疸加重案例分析可能原因：-脂肪乳劑濃度過高，導致肝臟負擔加重；-腸道功能未恢復(fù)，膽紅素吸收增加；-葡萄糖輸注速度過快，導致高血糖，加重黃疸。調(diào)整方案：-降低脂肪乳劑濃度；-促進腸道功能恢復(fù)，考慮腸內(nèi)營