血脂相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)管理2025匯報(bào)人：2025-10-30目錄血脂管理新策略低密度脂蛋白與LDL-C管理TG與非HDL-C管理ApoB管理Lp(a)管理目錄HDL-C管理特殊人群血脂管理新型降脂藥物進(jìn)展血脂管理未來(lái)展望01血脂管理新策略全面管理血脂參數(shù)的重要性心血管風(fēng)險(xiǎn)全面評(píng)估除了關(guān)注LDL-C水平，我們還需要綜合考慮殘余LDL-C、VLDL、TRL、RC以及Lp(a)等多項(xiàng)脂質(zhì)參數(shù)，進(jìn)行整體、全面的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。共存危險(xiǎn)因素干預(yù)對(duì)高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等共存危險(xiǎn)因素進(jìn)行同步管理和干預(yù)，以更有效地降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患者健康，這是非常重要的一環(huán)。綜合管理策略制定并實(shí)施包含藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)及體重控制等多方面內(nèi)容的綜合血脂管理策略，全方位降低脂質(zhì)介導(dǎo)的心血管風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供全面健康保障。藥物與非藥物手段協(xié)同調(diào)控藥物協(xié)同調(diào)控根據(jù)患者的具體病情和個(gè)體差異，制定個(gè)性化的藥物治療方案，并可能涉及多種藥物的協(xié)同作用，以全面調(diào)控血脂水平，確保治療的有效性和安全性。非藥物手段強(qiáng)調(diào)生活方式的改變，如規(guī)律的體育活動(dòng)、健康的飲食習(xí)慣、控制體重、避免不良生活習(xí)慣等，這些非藥物手段在血脂管理中具有不可忽視的作用。綜合干預(yù)方案制定包含藥物和非藥物手段的綜合干預(yù)方案，通過(guò)協(xié)同作用全方位降低血脂水平，減少心血管事件的發(fā)生，確?；颊呓】担嵘钯|(zhì)量。心血管風(fēng)險(xiǎn)整體評(píng)估與干預(yù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估除了關(guān)注血脂水平，還應(yīng)對(duì)患者的整體心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，這包括了對(duì)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、吸煙等的綜合考慮。綜合干預(yù)措施基于心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定并實(shí)施針對(duì)性的綜合干預(yù)措施，這些措施不僅限于血脂管理，還涵蓋了血壓控制、血糖調(diào)節(jié)等多個(gè)方面。降低心血管事件通過(guò)整體評(píng)估與綜合干預(yù)，有效降低心血管事件的發(fā)生，維護(hù)患者健康。同時(shí)，加強(qiáng)患者教育與隨訪(fǎng)管理，提高患者依從性和自我管理能力。02低密度脂蛋白與LDL-C管理降LDL-C藥物的選擇原則中等強(qiáng)度他汀治療（即每日劑量可降低LDL-C幅度25%～50%)是中國(guó)人群降膽固醇的首選起始治療。他汀類(lèi)藥物在他汀類(lèi)藥物的基礎(chǔ)上加用膽固醇吸收抑制劑可使LDL-C水平進(jìn)一步降低15%~20%。二者機(jī)制互補(bǔ)且安全性較好，是最為常用的聯(lián)合治療方案之一。膽固醇吸收抑制劑血脂康和脂必泰。血脂康主要含洛伐他汀及同系物，可降低LDL-C水平25%～28%并顯著降低TG水平。脂必泰是紅曲與中藥的復(fù)合制劑，具有降低膽固醇的作用。天然調(diào)脂藥與他汀類(lèi)藥物聯(lián)用，可明顯提高降脂療效。妊娠合并ACS患者可考慮使用膽酸螯合劑。此類(lèi)藥物的絕對(duì)禁忌證為異常β脂蛋白血癥和血清TG>4.5mmol/L。膽酸螯合劑主要有PCSK9單抗和PCSK9小干擾RNA(siRNA)，在他汀類(lèi)藥物加或不加依折麥布的基礎(chǔ)上，PCSK9單抗可進(jìn)一步降低LDL-C水平50%～70%。PCSK9抑制劑降低LDL-C剩留風(fēng)險(xiǎn)策略對(duì)LDL-C已達(dá)標(biāo)的特定人群，仍可考慮進(jìn)一步降脂以降低剩留心血管風(fēng)險(xiǎn)，2年內(nèi)反復(fù)發(fā)生ASCVD事件或近期ACS伴高復(fù)發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)的，建議可將LDL-C降至<1.0mmol/L。心血管事件預(yù)防LDL-C已達(dá)標(biāo)但仍有動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展或事件發(fā)生的（其他危險(xiǎn)因素已控制)，建議個(gè)體化評(píng)估，必要時(shí)可進(jìn)一步降低LDL-C水平，以確?；颊叩玫阶钸m合其情況的治療方案。個(gè)體化評(píng)估所有降低LDL-C水平的藥物均能有效降低LDL顆粒水平。貝特類(lèi)及高純度ω-3脂肪酸可改善LDL顆粒亞型，但尚無(wú)直接相關(guān)心血管獲益證據(jù)。藥物降脂效果貝特類(lèi)及高純度ω-3脂肪酸可改善LDL顆粒亞型，但尚無(wú)直接相關(guān)心血管獲益證據(jù)。這意味著這些藥物在降低LDL-C的同時(shí)，還可能帶來(lái)額外的心血管保護(hù)效益。亞型改善藥物降低LDL顆粒水平方法VS普羅布考通過(guò)摻入LDL顆粒核心中，影響脂蛋白代謝，使LDL易通過(guò)非受體途徑被清除；同時(shí)可以抑制LDL的氧化，減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中泡沫細(xì)胞的形成。高純度omega-3作用高純度ω-3脂肪酸中的EPA和DHA具有抗氧化作用，但EPA作用更持久。EPA能抑制Lp(a)和LDL氧化，增強(qiáng)心血管保護(hù)，但尚無(wú)直接證據(jù)支持其降低心血管事件。普羅布考降脂機(jī)制抑制ox-LDL形成技術(shù)03TG與非HDL-C管理TG與非HDL-C管理策略生活方式干預(yù)非HDL-C目標(biāo)藥物選擇生活方式干預(yù)是HTG治療的基礎(chǔ)，包括運(yùn)動(dòng)和飲食控制等。降低TG的藥物主要包括貝特類(lèi)藥物、高純度ω-3多不飽和脂肪酸(-3脂肪酸)和煙酸類(lèi)藥物。貝特類(lèi)藥物、高純度ω-3多不飽和脂肪酸和煙酸類(lèi)藥物，均可用于嚴(yán)重高TG血癥患者，減少胰腺炎發(fā)生?！吨袊?guó)血脂管理指南(2023年)》建議...當(dāng)LDL-C達(dá)標(biāo)，而非HDL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)，實(shí)際上是VLDL-C未達(dá)標(biāo)(在空腹?fàn)顟B(tài))。《中國(guó)血脂管理指南(2023年)》建議，ASCVD患者及高危人群...降低TG水平藥物選擇煙酸類(lèi)藥物煙酸類(lèi)藥物在降低TG和LDL-C水平方面表現(xiàn)出一定的效果，但其副作用如面部潮紅、瘙癢等限制了其廣泛應(yīng)用，使用時(shí)需權(quán)衡利弊。ω-3脂肪酸降低TG和LDL-C水平。高純度EPA和DHA顯示抗氧化作用，EPA更持久，可能通過(guò)抑制Lp(a)和LDL氧化保護(hù)心血管，但直接證據(jù)不足。貝特類(lèi)藥物貝特堿緩囊扎特200400g，每日3次降低約無(wú)非%佩碼員特0.1-02mgTC降約2%升高32%無(wú)每日2次C低2PA乙4TC19-32.1%降低約3有非C約3。非HDL-C目標(biāo)值非HDL-C達(dá)標(biāo)治療的目標(biāo)值是在LDL-C基礎(chǔ)上加0.8mmol/L。這一數(shù)值被認(rèn)定為是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的有效目標(biāo)，但具體數(shù)值可能因個(gè)體差異而異。非HDL-C達(dá)標(biāo)治療目標(biāo)個(gè)體化治療對(duì)于存在明顯血脂異?；蛐难芗膊「唢L(fēng)險(xiǎn)的患者，可能需要更嚴(yán)格的非HDL-C目標(biāo)值以降低心血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這需要根據(jù)患者的具體情況而定。生活方式干預(yù)除了藥物治療外，生活方式干預(yù)也是達(dá)到非HDL-C目標(biāo)值的重要手段。這包括保持健康的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及良好的生活習(xí)慣等。04ApoB管理apoB降脂首選微粒體酶抑制特異性抑ApoB特殊人群用藥聯(lián)合降脂強(qiáng)化通過(guò)降低LDL-C降低ApoBApoB水平高，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增。生活方式干預(yù)先，必要時(shí)藥物上。他汀類(lèi)藥物為首選，降低ApoB效果顯。強(qiáng)化降脂需聯(lián)合，PCSK9抑制劑佳。依折麥布也有效，減少LDL顆粒數(shù)。ApoB降低更明顯，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降。TG高而LDL-C低，VLDL殘留顆粒多。降低TG藥物用，ApoB水平也下降。特殊人群需個(gè)體化的治療方案的建議。洛美他派抑微粒體酶，VLDL、CM減少ApoB降。HoFH治療顯成效，心臟健康更護(hù)航。獲批使用，安全有效保障。米泊美生抑ApoB100，循環(huán)顆粒減少心血管風(fēng)險(xiǎn)降。HoFH治療顯成效，美國(guó)獲批用。紅斑疼痛偶發(fā)生，安全須知詳。通過(guò)降低TG降低ApoBangptl3抑制劑ANGPTL3抑制劑新靶點(diǎn)，顯著降低TG、LDL-C及ApoB。Evinacumab已上市，HoFH治療顯奇效。機(jī)制未明，前景廣闊可期。01apoc3抑制劑ApoC3抑制劑正研發(fā)，抑制ApoC3可促進(jìn)脂蛋白酯酶活，降解TG。清除VLDL顆粒，降低ApoB顯成效。高血脂治療新希望，健康未來(lái)共期待。新藥作用機(jī)制針對(duì)ANGPTL3的siRNA也顯示出顯著降低TG>60%和ApoB>20%效果。載脂蛋白C3(ApoC3)抑制劑，抑制ApoC3可提高脂蛋白酯酶活性。治療效果顯著ApoC3抑制劑促進(jìn)VLDL顆粒清除，顯著降低TG,同時(shí)降低ApoB20%左右。高血脂治療新選擇，健康效益顯卓著?？茖W(xué)研發(fā)，健康未來(lái)可期。020304apoB抑制劑進(jìn)展多款A(yù)poB抑制劑在研，針對(duì)ANGPTL3與ApoC3顯示良好降脂效果。作用機(jī)制明確，為高血脂治療提供新選擇,心血管健康未來(lái)可期，科學(xué)研發(fā)加速。抑制劑研發(fā)臨床應(yīng)用前景隨著研究的深入和技術(shù)的不斷進(jìn)步，ApoB抑制劑的臨床應(yīng)用前景越來(lái)越廣闊。它將為高血脂患者帶來(lái)新的治療希望，助力心血管健康邁向新臺(tái)階。ApoB抑制劑研發(fā)進(jìn)展快，針對(duì)ANGPTL3與ApoC3新藥頻現(xiàn)。作用機(jī)制明確，效果顯著，為高血脂治療開(kāi)辟新途徑，心血管健康未來(lái)可期。ApoB抑制劑研發(fā)進(jìn)展05Lp(a)管理控制心血管風(fēng)險(xiǎn)因素Lp(a)水平無(wú)法通過(guò)日常飲食調(diào)整與體育鍛煉直接降低，其調(diào)控機(jī)制復(fù)雜，需依賴(lài)特定藥物干預(yù)。不能直接降Lp(a)控制其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于降低Lp(a)水平增高的患者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)是至關(guān)重要的。對(duì)Lp(a)水平增高的患者，應(yīng)實(shí)施綜合管理策略，包括控制心血管風(fēng)險(xiǎn)因素、必要時(shí)聯(lián)合降Lp(a)藥物等。控制風(fēng)險(xiǎn)降Lp(a)吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖等因素均可能促進(jìn)Lp(a)水平升高，增加ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。多因素致ASCVD01020403綜合管理心血管他汀治療對(duì)Lp(a)影響對(duì)于Lp(a)水平超過(guò)30mg/dl的ASCVD患者，他汀類(lèi)藥物仍為首選治療，旨在積極降低LDL-C水平。ASCVD治首選降LDL益Lp(a)非ASCVD慎他他汀類(lèi)藥物在降低LDL-C的同時(shí)，可能輕度增加Lp(a)水平，但其心血管益處遠(yuǎn)超過(guò)這一潛在風(fēng)險(xiǎn)。積極降低LDL-C治療有助于降低Lp(a)水平增高的患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，其益處顯著。非ASCVD患者，若Lp(a)水平顯著升高，也可考慮使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行降LDL-C治療。他汀類(lèi)增Lp(a)PCSK9單抗（如阿利西尤單抗、依洛尤單抗）能顯著降低Lp(a)水平達(dá)23%-27%，為治療高Lp(a)血癥提供有效手段。國(guó)內(nèi)研發(fā)的托萊西單抗和瑞卡西單抗在Ⅲ期臨床研究中顯示出卓越的降Lp(a)效果，分別為47.6%和36.9%。siRNA類(lèi)藥物在降低Lp(a)方面表現(xiàn)出色，降幅可達(dá)20%-41%，為高血脂患者帶來(lái)全新治療希望。PCSK9抑制劑與siRNA的顯著療效為血脂管理提供了強(qiáng)大武器，有望降低ASCVD患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。PCSK9抑制劑降低效果PCSK9單抗效果國(guó)內(nèi)PCSK9進(jìn)展siRNA降Lp(a)血脂管理新武器Lp(a)清除術(shù)與藥物L(fēng)p清除術(shù)條件脂蛋白清除術(shù)（LA）作為先進(jìn)方法，能有效降低Lp(a)，但應(yīng)謹(jǐn)慎考慮患者具體情況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。02040301清除術(shù)安全LA作為有效降Lp(a)方法的同時(shí)，也需關(guān)注其安全性與長(zhǎng)期效益，確保患者健康最大化。清除術(shù)適用國(guó)外經(jīng)驗(yàn)推薦，對(duì)LDL-C已充分控制且存在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行性加重的Lp(a)>60mg/d1患者，可考慮LA。新藥臨床試驗(yàn)多種新型降Lp(a)藥物如siRNA和ASO正處于積極研發(fā)與臨床試驗(yàn)階段，為治療領(lǐng)域注入新活力。06HDL-C管理改善生活方式提升HDL吸煙這一不良生活習(xí)慣，不僅危害呼吸系統(tǒng)健康，更悄然降低體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平，間接增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提醒我們遠(yuǎn)離煙草刻不容緩。吸煙降HDL有氧運(yùn)動(dòng)作為提升HDL-C的有效手段，結(jié)合合理的飲食調(diào)節(jié)，如增加單不飽和脂肪酸攝入，能夠顯著改善血脂狀況，促進(jìn)心血管健康，為健康生活方式注入動(dòng)力。運(yùn)動(dòng)飲食調(diào)節(jié)減重作為提升HDL-C的干預(yù)手段，其效果因人而異；同時(shí)，飲酒雖能升高HDL-C，但并非健康之選，因此需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊，以維護(hù)心血管系統(tǒng)的整體健康與穩(wěn)定。減重與飲酒貝特類(lèi)藥物在升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）方面表現(xiàn)出色，但其對(duì)心血管疾病的預(yù)防效果尚存爭(zhēng)議，使用時(shí)需權(quán)衡利弊，密切監(jiān)測(cè)患者情況。升高HDL-C藥物研究貝特類(lèi)升HDL煙酸類(lèi)藥物對(duì)升高HDL-C具有良好效果，但因其可能帶來(lái)的不良反應(yīng)，如面部潮紅、瘙癢等，使用上需格外謹(jǐn)慎，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，確保安全有效。煙酸類(lèi)藥效果CETP抑制劑作為升HDL-C藥物，其效果顯著，但鑒于其可能增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，目前并不推薦用于常規(guī)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，需進(jìn)一步研究以明確其安全性。CETP抑制劑改善HDL膽固醇功能HDL功能更關(guān)鍵除了簡(jiǎn)單升高HDL-C水平外，更重要的是提升其生理功能。例如，通過(guò)藥物或生活方式干預(yù)促進(jìn)HDL從動(dòng)脈壁清除膽固醇，有效降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。功能改善措施除了藥物治療外，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)提升HDL功能同樣重要。如富含Omega-3脂肪酸飲食被證實(shí)能改善HDL功能，為心血管健康保駕護(hù)航。模擬物顯潛力HDL模擬物如CSL112在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中展現(xiàn)出了降低炎癥標(biāo)志物和AS斑塊脂質(zhì)的潛力，為改善HDL功能提供了新的思路和方法，但需要進(jìn)一步驗(yàn)證其有效性。07特殊人群血脂管理超高危患者治療策略定義與識(shí)別超高?；颊撸难茱L(fēng)險(xiǎn)頂尖，需即刻行動(dòng)。此類(lèi)患者多伴多風(fēng)險(xiǎn)因素，如LDL-C極高，伴家族史、吸煙、糖尿病等，治療刻不容緩，以預(yù)防悲劇發(fā)生。初始治療策略針對(duì)超高危患者，推薦采用強(qiáng)效降脂方案。他汀類(lèi)藥物聯(lián)合PCSK9抑制劑，或膽固醇吸收抑制劑如依折麥布，多藥聯(lián)用，迅速降低LDL-C水平。監(jiān)測(cè)與管理治療期間，密切監(jiān)測(cè)血脂變化及藥物安全至關(guān)重要。定期檢測(cè)LDL-C水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，關(guān)注藥物不良反應(yīng)，確?；颊甙踩行Ы抵?。生活方式干預(yù)除了藥物治療，生活方式干預(yù)也是超高?；颊吖芾淼闹匾画h(huán)。建議低脂飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重，以全面降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。他汀不耐受，癥狀多樣，從皮疹到肌痛，影響治療依從。識(shí)別此現(xiàn)象對(duì)個(gè)性化治療至關(guān)重要，確保患者安全與療效，需高度關(guān)注患者反饋。他汀不耐受識(shí)別針對(duì)部分對(duì)他汀及膽固醇吸收抑制劑均不耐受的患者，可進(jìn)一步探索PCSK9抑制劑與依折麥布的聯(lián)合應(yīng)用。這種方案可能提供額外的治療選擇。聯(lián)合治療方案的探索針對(duì)他汀不耐受患者，推薦膽固醇吸收抑制劑如依折麥布或PCSK9抑制劑作為替代治療。這兩類(lèi)藥物均能有效降低LDL-C水平，且不良反應(yīng)較少。替代治療策略010302他汀不耐受患者方案制定治療方案時(shí)，充分考慮患者個(gè)體差異至關(guān)重要。根據(jù)患者具體情況（如病情、耐受性、合并癥等），制定最適合的降脂治療策略。個(gè)體化治療策略的制定04妊娠特殊性的考慮生活方式干預(yù)的重要性妊娠合并ACS，治療棘手。需兼顧母親安全與胎兒成長(zhǎng)，避免藥物對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，在制定治療方案時(shí)，需特別謹(jǐn)慎，確保母嬰健康。無(wú)論治療策略如何變化，生活方式干預(yù)始終是基石。建議妊娠合并ACS患者合理膳食，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重增長(zhǎng)，以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。妊娠合并ACS患者管理藥物治療的謹(jǐn)慎選擇選擇降脂藥物時(shí)，需嚴(yán)格遵循妊娠安全等級(jí)。避免使用孕婦禁用的藥物，選擇對(duì)胎兒影響較小的治療選項(xiàng)。確保用藥安全，保障母嬰健康。密切監(jiān)測(cè)與及時(shí)調(diào)整治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)血脂變化及藥物療效至關(guān)重要。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果與安全性。同時(shí)，關(guān)注患者反饋。08新型降脂藥物進(jìn)展PCSK9抑制劑，降脂明星，單/小干擾RNA，深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)降低，臨床廣泛應(yīng)用顯成效，血脂管理新利器，健康新選擇，醫(yī)療新篇章。降低LDL-C的佼佼者PCSK9抑制劑在降低LDL-C水平上表現(xiàn)出色，其降脂效果持久且顯著。同時(shí)，該藥物的安全性得到了廣泛驗(yàn)證，為患者提供了可靠的降脂治療選擇。安全降脂的保障0102PCSK9抑制劑臨床應(yīng)用siRNA技術(shù)精準(zhǔn)降脂，甘油三酯與ApoB顯著降低，心血管風(fēng)險(xiǎn)有效緩解?？蒲星把兀珳?zhǔn)醫(yī)療新利器，為血脂管理提供強(qiáng)大支持。小干擾RNA的降脂威力siRNA技術(shù)以其精準(zhǔn)高效的特點(diǎn)，在降脂治療領(lǐng)域展現(xiàn)出巨大潛力。通過(guò)特異性靶向作用，siRNA能夠顯著降低血脂水平，為血脂管理提供新方案。精準(zhǔn)降脂的新利器siRNA技術(shù)降脂效果靶向ANGPTL3藥物血管生成素樣蛋白3ANGPTL3，關(guān)鍵調(diào)控因子，影響血脂代謝與心血管健康。精準(zhǔn)抑制ANGPTL3，創(chuàng)新治療策略，為血脂管理開(kāi)辟新路徑，助力心血管健康維護(hù)。創(chuàng)新降脂的治療靶向ANGPTL3藥物，降脂新星崛起，