擦爛紅斑的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，78歲，于2025年7月15日因“雙側(cè)腋窩、腹股溝皮膚紅斑、糜爛伴瘙癢1周”入院。患者系獨(dú)居老人，子女每周探視一次，既往有2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日兩次）控制血糖，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L之間；有高血壓病史8年，口服硝苯地平控釋片（30mg，每日一次），血壓控制在140/90mmHg左右。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腋窩、腹股溝皮膚發(fā)紅，伴輕度瘙癢，自行涂抹“皮炎平軟膏”后癥狀無緩解。近3天來，患處皮膚逐漸出現(xiàn)糜爛、滲液，瘙癢加劇，夜間難以入睡，遂由子女陪同至我院皮膚科就診。門診查體見雙側(cè)腋窩、腹股溝皮膚呈彌漫性潮紅，邊界不清，部分區(qū)域可見糜爛面，滲液呈淡黃色清亮液體，無異味。門診以“擦爛紅斑”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：2型糖尿病病史10年，高血壓病史8年，均規(guī)律服藥。否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史：生于本地，無長(zhǎng)期外地居住史，無吸煙、飲酒史。生活習(xí)慣：因年老體弱，活動(dòng)量較少，日常以坐臥為主，出汗后未能及時(shí)擦拭。衛(wèi)生習(xí)慣尚可，但腋窩、腹股溝等褶皺部位清潔不夠徹底。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：138/88mmHg，身高155cm，體重68kg，BMI：28.3kg/m2，屬于超重。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，雙側(cè)腋窩皮膚可見5cm×4cm、4cm×3cm大小彌漫性紅斑，邊界不清，表面濕潤(rùn)，部分區(qū)域有0.5cm×0.8cm、0.3cm×0.5cm糜爛面，滲液量中等，淡黃色清亮；雙側(cè)腹股溝皮膚可見6cm×5cm、5cm×4cm彌漫性紅斑，糜爛面面積約2cm×3cm、1.5cm×2cm，滲液量較多，無異味。其余部位皮膚未見異常。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例28%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血糖：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。皮膚分泌物涂片檢查：未找到真菌孢子及菌絲，可見少量革蘭氏陽(yáng)性球菌。（六）護(hù)理評(píng)估1.皮膚完整性受損：與擦爛紅斑導(dǎo)致皮膚紅斑、糜爛有關(guān)。患者雙側(cè)腋窩、腹股溝皮膚存在明顯損傷，影響皮膚的屏障功能，易發(fā)生感染。2.舒適改變：與皮膚瘙癢、疼痛有關(guān)?；颊唣W劇烈，夜間難以入睡，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，精神狀態(tài)欠佳。3.知識(shí)缺乏：與對(duì)擦爛紅斑的病因、護(hù)理方法不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，自行用藥不當(dāng)，延誤了病情。4.潛在并發(fā)癥：感染、血糖控制不佳?；颊哂刑悄虿〔∈?，皮膚破損后易發(fā)生感染，而感染又可能進(jìn)一步影響血糖控制。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)：與食欲下降有關(guān)?；颊咭蛏眢w不適導(dǎo)致食欲下降，長(zhǎng)期可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響皮膚的修復(fù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者皮膚瘙癢癥狀減輕，夜間能安靜入睡；腋窩、腹股溝皮膚滲液減少，糜爛面無擴(kuò)大；血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L以下。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院7-10天）：患者雙側(cè)腋窩、腹股溝皮膚紅斑消退，糜爛面愈合，皮膚完整性恢復(fù)；掌握擦爛紅斑的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)；無并發(fā)癥發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，食欲恢復(fù)正常。（二）護(hù)理措施計(jì)劃1.皮膚護(hù)理：保持患處皮膚清潔、干燥，避免摩擦和刺激；根據(jù)皮膚情況選擇合適的敷料和藥物；觀察皮膚愈合情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。2.舒適護(hù)理：采取有效措施緩解瘙癢、疼痛癥狀；改善睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。3.健康教育：向患者及家屬講解擦爛紅斑的病因、誘發(fā)因素、護(hù)理方法和預(yù)防措施；指導(dǎo)患者正確用藥和皮膚護(hù)理。4.血糖監(jiān)測(cè)與控制：遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食和用藥；指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5.營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃；鼓勵(lì)患者增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)皮膚修復(fù)。6.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者體溫、皮膚分泌物情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第一天護(hù)理干預(yù)1.皮膚護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行全身清潔，重點(diǎn)清潔雙側(cè)腋窩、腹股溝等褶皺部位，使用溫水輕柔擦拭，避免用力摩擦。清潔后用無菌紗布輕輕吸干患處水分，遵醫(yī)囑在糜爛面涂抹氧化鋅油劑，形成保護(hù)膜，減少滲液和摩擦。腋窩處用無菌紗布隔開，保持局部通風(fēng)干燥；腹股溝處指導(dǎo)患者采取蛙式體位，避免皮膚相互摩擦。每2小時(shí)巡視一次，觀察皮膚滲液情況，及時(shí)更換浸濕的紗布。2.舒適護(hù)理：患者瘙癢劇烈，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日一次。指導(dǎo)患者避免搔抓患處，必要時(shí)使用分散注意力的方法緩解瘙癢，如聽音樂、看報(bào)紙等。夜間調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，保持安靜，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。3.血糖監(jiān)測(cè)與控制：監(jiān)測(cè)空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。報(bào)告醫(yī)生后，醫(yī)生調(diào)整二甲雙胍緩釋片劑量至0.75g，每日兩次。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖飲食，控制主食攝入量，多吃新鮮蔬菜。4.健康教育：向患者及家屬介紹擦爛紅斑的病因，如皮膚褶皺處潮濕、摩擦、汗液刺激等，以及糖尿病對(duì)皮膚愈合的影響。講解當(dāng)前的護(hù)理措施和用藥目的，告知患者避免自行使用刺激性藥物。5.營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者食欲情況，為患者制定飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮水果等。當(dāng)天患者進(jìn)食米飯一碗，雞蛋一個(gè)，牛奶一杯，蔬菜少許。（二）入院第二天護(hù)理干預(yù)1.皮膚護(hù)理：晨間護(hù)理時(shí)觀察雙側(cè)腋窩皮膚紅斑顏色較前稍淡，滲液量減少，糜爛面無擴(kuò)大；雙側(cè)腹股溝皮膚紅斑顏色無明顯變化，滲液量較前減少。用生理鹽水清潔患處后，繼續(xù)涂抹氧化鋅油劑，更換無菌紗布。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加床上活動(dòng)，定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫患處。2.舒適護(hù)理：患者訴瘙癢癥狀較前減輕，夜間睡眠約6小時(shí)。繼續(xù)給予氯雷他定片口服，保持病房環(huán)境舒適。3.血糖監(jiān)測(cè)與控制：監(jiān)測(cè)空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L。血糖較前有所下降，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，告知患者避免進(jìn)食甜食和高淀粉食物。4.健康教育：向患者及家屬示范皮膚清潔和藥物涂抹的正確方法，強(qiáng)調(diào)保持皮膚干燥的重要性。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常護(hù)理，特別是在患者活動(dòng)不便時(shí)及時(shí)幫助擦拭汗液。5.營(yíng)養(yǎng)支持：患者食欲較前改善，進(jìn)食米飯一碗半，雞蛋一個(gè)，瘦肉50g，蔬菜適量。鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣。（三）入院第三天護(hù)理干預(yù)1.皮膚護(hù)理：觀察雙側(cè)腋窩皮膚紅斑明顯消退，糜爛面開始有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，滲液量明顯減少；雙側(cè)腹股溝皮膚紅斑顏色變淡，糜爛面滲液基本消失。用生理鹽水清潔后，改為涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，繼續(xù)保持局部通風(fēng)干燥。腋窩處不再用紗布隔開，指導(dǎo)患者穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物。2.舒適護(hù)理：患者訴瘙癢癥狀基本消失，夜間睡眠約7小時(shí)，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。停用氯雷他定片，繼續(xù)保持病房環(huán)境舒適。3.血糖監(jiān)測(cè)與控制：監(jiān)測(cè)空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。血糖控制達(dá)到短期目標(biāo)，遵醫(yī)囑繼續(xù)維持當(dāng)前用藥劑量。4.健康教育：向患者及家屬講解擦爛紅斑愈合后的預(yù)防措施，如保持皮膚清潔干燥、穿著寬松透氣衣物、避免肥胖、控制血糖等。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖，按時(shí)服藥。5.營(yíng)養(yǎng)支持：患者食欲恢復(fù)正常，進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)水平，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（四）入院第四天至第七天護(hù)理干預(yù)1.皮膚護(hù)理：入院第四天，雙側(cè)腋窩糜爛面基本愈合，僅遺留輕度色素沉著；雙側(cè)腹股溝糜爛面縮小，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)良好。繼續(xù)涂抹莫匹羅星軟膏，每日兩次。入院第五天，雙側(cè)腹股溝糜爛面愈合，皮膚紅斑基本消退。改為每日用溫水清潔患處，涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。入院第六天至第七天，患者皮膚完整性完全恢復(fù)，無瘙癢、疼痛癥狀。2.血糖監(jiān)測(cè)與控制：期間監(jiān)測(cè)空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.0mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8.5-9.5mmol/L之間，血糖控制穩(wěn)定。3.健康教育：反復(fù)強(qiáng)化患者及家屬的疾病預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)患者出院后注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，尤其是褶皺部位，出汗后及時(shí)擦拭。穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物。合理飲食，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血糖和血壓。4.營(yíng)養(yǎng)支持：患者食欲良好，營(yíng)養(yǎng)均衡，體重?zé)o明顯變化。（五）入院第八天至第十天護(hù)理干預(yù)1.皮膚護(hù)理：患者皮膚狀況穩(wěn)定，無紅斑、糜爛復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我皮膚護(hù)理，每日觀察皮膚情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。2.血糖監(jiān)測(cè)與控制：空腹血糖維持在6.5mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖維持在8.0-9.0mmol/L之間，血糖控制良好。3.健康教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前的健康指導(dǎo)，回顧擦爛紅斑的護(hù)理和預(yù)防知識(shí)，解答患者及家屬的疑問。告知患者出院后按時(shí)服藥，定期復(fù)查血糖、血壓和肝腎功能。4.出院準(zhǔn)備：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知出院后注意事項(xiàng)，留下聯(lián)系方式，以便患者及家屬咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.皮膚護(hù)理措施得當(dāng)：根據(jù)患者皮膚損傷情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，從初期的清潔、吸干、涂抹氧化鋅油劑保護(hù)創(chuàng)面，到后期的涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，再到愈合后的潤(rùn)膚護(hù)理，護(hù)理措施具有針對(duì)性和階段性，促進(jìn)了皮膚的快速愈合。2.血糖控制及時(shí)有效：密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整用藥劑量，同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，使患者血糖在短期內(nèi)得到有效控制，為皮膚愈合創(chuàng)造了良好條件。3.舒適護(hù)理到位：針對(duì)患者瘙癢、睡眠差的問題，采取了藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的不適，提高了睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.健康教育全面細(xì)致：從入院時(shí)的疾病知識(shí)講解，到護(hù)理過程中的操作示范，再到出院前的預(yù)防知識(shí)強(qiáng)化，健康教育貫穿整個(gè)護(hù)理過程，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.初期對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估不夠全面：入院初期僅關(guān)注患者的食欲情況，未對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，如血清白蛋白、血紅蛋白等，可能影響對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的準(zhǔn)確判斷。2.與患者溝通的深度不夠：在護(hù)理過程中，雖然與患者及家屬進(jìn)行了溝通，但更多的是關(guān)于疾病護(hù)理的內(nèi)容，對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注較少，患者作為獨(dú)居老人，可能存在孤獨(dú)、焦慮等心理問題，未及時(shí)給予心理支持。3.對(duì)患者活動(dòng)指導(dǎo)的力度不足：入院初期因擔(dān)心患者皮膚摩擦加重?fù)p傷，對(duì)患者的活動(dòng)指導(dǎo)較為保守，患者活動(dòng)量較少，不利于血液循環(huán)和皮膚愈合。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：在患者入院時(shí)，除了評(píng)估食欲情況外，及時(shí)完善血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的檢查，全面了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定更加個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不足的患者，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如蛋白粉等，促進(jìn)皮膚的修復(fù)和愈合。2.加強(qiáng)心理護(hù)理：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，尤其是獨(dú)居老人，多與患者溝通交流，了解其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)患者家屬增加探視次數(shù)，給予患者情感上的陪伴。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。3.優(yōu)化活動(dòng)指導(dǎo)：在保證皮膚不受損傷的前提下，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，適當(dāng)增加患者的活動(dòng)量。指導(dǎo)患