側(cè)腦室腦膜瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，58歲，已婚，退休教師，因“反復(fù)頭痛3個(gè)月，加重伴惡心嘔吐1周”于2025年3月10日收入我院神經(jīng)外科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史?；颊哂?子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件良好，患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，存在明顯焦慮情緒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部脹痛，呈持續(xù)性，程度較輕，休息后可緩解，未予重視。1個(gè)月前頭痛頻率增加，每周發(fā)作3-4次，伴視物模糊，偶有頭暈，無(wú)肢體抽搐、意識(shí)障礙。1周前頭痛明顯加重，呈搏動(dòng)性疼痛，VAS評(píng)分8分，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，每日嘔吐2-3次，無(wú)法進(jìn)食，遂來(lái)我院就診。門診行頭顱CT檢查示：右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)占位性病變，大小約3.5cm×4.0cm，伴右側(cè)腦室擴(kuò)張，腦溝腦回增寬。為進(jìn)一步治療收入院。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高160cm，體重62kg。意識(shí)清楚，精神萎靡，急性病容。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)自如，視力粗測(cè)右眼0.6，左眼0.8，視野檢查未見明顯缺損。雙側(cè)額紋對(duì)稱，鼻唇溝無(wú)變淺，伸舌居中，吞咽反射正常。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腦膜刺激征陰性。雙側(cè)巴彬斯基征陰性，克尼格征陰性。（四）輔助檢查1.頭顱CT（2025年3月10日，我院門診）：右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)見類圓形等密度腫塊影，邊界清晰，大小約3.5cm×4.0cm，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，腫瘤與側(cè)腦室壁廣基相連，右側(cè)腦室體部及下角擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中，腦溝腦回增寬。2.頭顱MRI（2025年3月11日，我院）：右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)可見類圓形占位性病變，T1WI呈等信號(hào)，T2WI及FLAIR呈等或稍高信號(hào)，DWI未見彌散受限，增強(qiáng)掃描病灶明顯均勻強(qiáng)化，大小約3.6cm×4.1cm×3.8cm，腫瘤蒂附著于右側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢，右側(cè)腦室擴(kuò)張，腦室旁腦白質(zhì)可見輕度水腫帶，腦溝腦回增寬，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，INR1.0；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍；心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，平時(shí)性格開朗，但患病后因?qū)δX膜瘤疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，夜間入睡困難，多夢(mèng)。家屬對(duì)患者病情十分擔(dān)憂，希望得到最佳的治療和護(hù)理，但對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在恐懼心理。通過(guò)與患者及家屬溝通了解到，他們獲取疾病信息的渠道較少，主要依賴醫(yī)護(hù)人員講解，對(duì)術(shù)后康復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)知曉率低。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與顱內(nèi)壓增高及腫瘤壓迫腦組織有關(guān)。2.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與惡心嘔吐、進(jìn)食減少有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與對(duì)側(cè)腦室腦膜瘤疾病知識(shí)、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高加重、感染、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能障礙等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者體液平衡維持正常，無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，尿量維持在1500-2000ml/d，皮膚彈性良好。3.患者及家屬能夠掌握側(cè)腦室腦膜瘤的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)配合要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，知曉率達(dá)90%以上。4.患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者術(shù)后未發(fā)生明顯并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予脫水劑（20%甘露醇125mlivgttq8h）及止痛藥（布洛芬緩釋膠囊0.3gpoprn），指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免強(qiáng)光、噪音刺激，放松心情。2.體液平衡護(hù)理：記錄患者24小時(shí)出入量，觀察嘔吐物的量、性質(zhì)及顏色，遵醫(yī)囑給予止吐藥（甲氧氯普胺10mgimprn），鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食清淡易消化食物，若嘔吐頻繁無(wú)法進(jìn)食，及時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。3.健康教育：采用一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、播放視頻等方式，向患者及家屬講解側(cè)腦室腦膜瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練，告知術(shù)前禁食禁水時(shí)間、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備的目的和配合要點(diǎn)；術(shù)后講解體位護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等注意事項(xiàng)。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其訴求，給予心理支持和安慰，介紹成功治療案例，增強(qiáng)患者及家屬的信心；指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等方式緩解焦慮情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（地西泮5mgpoqnprn）。5.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高加重表現(xiàn)；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征每1小時(shí)1次，平穩(wěn)后改為每2-4小時(shí)1次；保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，預(yù)防顱內(nèi)出血和腦水腫；備好抗癲癇藥物（苯妥英鈉0.1gpotid），觀察有無(wú)癲癇發(fā)作先兆。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程患者于2025年3月10日14:00入院，責(zé)任護(hù)士立即為其辦理入院手續(xù)，安置床位，進(jìn)行入院評(píng)估并做好記錄。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。入院當(dāng)日15:00，患者訴頭痛明顯，VAS評(píng)分8分，伴惡心感。責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ml快速靜脈滴注，30分鐘后患者頭痛有所緩解，VAS評(píng)分降至6分。17:00患者出現(xiàn)嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，之后未再發(fā)生嘔吐。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者漱口，清理嘔吐物，保持床單位整潔。3月11日，患者完善頭顱MRI等相關(guān)檢查后，醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)方案（右側(cè)側(cè)腦室腦膜瘤切除術(shù)）及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬簽署手術(shù)同意書。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前健康教育，講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的：3月12日術(shù)前1天備皮（剃頭），術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（用鼻深吸氣，再用嘴緩慢呼氣，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次）和床上排便訓(xùn)練，患者及家屬表示理解并配合。當(dāng)日患者頭痛VAS評(píng)分維持在4-5分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予20%甘露醇125mlivgttq8h，未再出現(xiàn)惡心嘔吐。3月12日術(shù)前，責(zé)任護(hù)士為患者測(cè)量生命體征：T36.4℃，P76次/分，R18次/分，BP132/80mmHg。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，去除首飾、義齒等，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉0.1gim，阿托品0.5mgim）。10:00患者被接入手術(shù)室，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床頭交接，核對(duì)患者信息、手術(shù)名稱及部位等。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程患者于3月12日16:00手術(shù)結(jié)束，由手術(shù)室護(hù)士護(hù)送回病房，麻醉未醒，帶氣管插管、右額部引流管1根、導(dǎo)尿管1根。責(zé)任護(hù)士立即協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP145/88mmHg，SpO?98%。妥善固定各引流管，標(biāo)明引流管名稱、日期，記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)：右額部引流管引流出淡紅色血性液體，量約30ml；導(dǎo)尿管引流出淡黃色尿液，量約150ml。17:30患者麻醉清醒，拔除氣管插管，神志清楚，精神差，訴頭痛，VAS評(píng)分6分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125mlivgttq8h，頭孢曲松鈉2.0givgttq12h預(yù)防感染。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者深呼吸，放松心情，分散注意力，1小時(shí)后患者頭痛緩解，VAS評(píng)分降至4分。3月13日，患者生命體征平穩(wěn)：T36.7℃，P75次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。右額部引流管引流出淡紅色液體，量約50ml；導(dǎo)尿管引流通暢，尿量約1800ml/d?；颊呖蛇M(jìn)少量流質(zhì)飲食，無(wú)惡心嘔吐。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者翻身拍背，每2小時(shí)1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成。當(dāng)日下午，患者訴切口處疼痛，VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛緩解。3月14日，患者右額部引流管引流量明顯減少，約10ml，醫(yī)生查看患者后予拔除引流管，切口敷料干燥，無(wú)紅腫滲液?；颊呔駹顟B(tài)好轉(zhuǎn)，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量逐漸增加。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者坐起，逐漸下床活動(dòng)，首次下床活動(dòng)時(shí)間5分鐘，無(wú)頭暈、乏力等不適，之后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。3月15日，患者出現(xiàn)煩躁不安，主訴頭痛加劇，VAS評(píng)分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，血壓140/85mmHg，脈搏80次/分。責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑急查頭顱CT示：右側(cè)術(shù)區(qū)少量滲血，伴輕度腦水腫。給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，地塞米松10mgiv，30分鐘后患者頭痛緩解，煩躁情緒減輕。之后密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，直至病情平穩(wěn)。3月16日，患者病情平穩(wěn)，頭痛VAS評(píng)分降至2分，精神狀態(tài)良好，可正常進(jìn)食，下床活動(dòng)時(shí)間每次30分鐘，每日3次。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如握球、撿豆子等，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。3月17日，患者無(wú)特殊不適，生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)和抗生素。責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行出院前健康教育，講解出院后用藥方法（硝苯地平緩釋片20mgbid，苯妥英鈉0.1gtid，連續(xù)服用3個(gè)月）、飲食注意事項(xiàng)（清淡易消化，避免辛辣刺激性食物）、休息與活動(dòng)（保證充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量）、復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI）及出現(xiàn)不適癥狀（頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐等）時(shí)的處理方法。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效1.疼痛護(hù)理成效：患者術(shù)前術(shù)后疼痛均得到有效控制，術(shù)前VAS評(píng)分從8分降至3分以下，術(shù)后通過(guò)及時(shí)給予止痛藥物和非藥物干預(yù)，疼痛得到緩解，未發(fā)生因疼痛導(dǎo)致的不良事件。2.體液平衡維護(hù)：患者術(shù)前因惡心嘔吐進(jìn)食減少，通過(guò)靜脈補(bǔ)液和止吐治療，術(shù)后逐漸恢復(fù)飲食，24小時(shí)出入量維持平衡，無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，皮膚彈性良好，尿量正常。3.健康教育效果：患者及家屬通過(guò)術(shù)前術(shù)后的健康教育，能夠掌握側(cè)腦室腦膜瘤的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)配合要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，出院時(shí)對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率達(dá)95%，能夠正確說(shuō)出出院后用藥方法、復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。4.心理護(hù)理效果：患者術(shù)前焦慮情緒明顯，通過(guò)心理支持和安慰，介紹成功案例，術(shù)后病情平穩(wěn)后焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善，夜間能夠安靜入睡。5.并發(fā)癥預(yù)防：患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腦水腫和術(shù)區(qū)少量滲血，通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理，病情得到有效控制，未發(fā)生顱內(nèi)感染、癲癇發(fā)作、深靜脈血栓等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，切口愈合良好。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前健康教育的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了術(shù)前健康教育，但對(duì)于手術(shù)過(guò)程中的具體細(xì)節(jié)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的具體表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，家屬表現(xiàn)出明顯的緊張和不知所措。2.術(shù)后病情觀察的細(xì)致度有待提高：患者3月15日出現(xiàn)煩躁不安和頭痛加劇前，已有輕微的血壓升高（從130/80mmHg升至138/82mmHg），但責(zé)任護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一細(xì)微變化，未能更早地預(yù)警病情變化。3.康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化不足：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案較為常規(guī)，未根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容，如患者3月16日精神狀態(tài)良好，可適當(dāng)增加康復(fù)訓(xùn)練的種類和時(shí)間，但未能及時(shí)制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康教育內(nèi)容和方式：制定側(cè)腦室腦膜瘤患者術(shù)前術(shù)后健康教育路徑表，詳細(xì)列出各時(shí)間段的健康教育內(nèi)容，包括疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等，采用圖文并茂、案例分析等方式，增強(qiáng)健康教育的直觀性和易懂性；術(shù)前組織患者及家屬參加病友交流會(huì)，由術(shù)后康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高患者及家屬的認(rèn)知度和信心。2.提高病情觀察的細(xì)致度：加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)，提高對(duì)病情變化細(xì)微跡象的識(shí)別能力，如血壓、脈搏、呼吸的微小變化，患者的情緒、意識(shí)狀態(tài)等；采用病情觀察記錄表，詳細(xì)記錄患者每小時(shí)的生命體征、意識(shí)、瞳孔、癥狀等情況，便于對(duì)比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。3.制定個(gè)性化康