2025年骨質(zhì)疏松中醫(yī)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松“骨痿”的核心病機(jī)？A.腎精虧虛B.脾胃虛弱C.肝血不足D.肺氣壅滯答案：D解析：中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬“骨痿”范疇，核心病機(jī)為腎精虧虛（腎主骨生髓）、脾胃虛弱（后天失養(yǎng)，氣血生化不足）、肝血不足（肝主筋，肝腎同源）。肺氣壅滯與骨痿無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“腎主骨”的理論依據(jù)是？A.“腎藏精，精生髓，髓充骨”B.“肝藏血，血養(yǎng)筋，筋連骨”C.“脾主運(yùn)，運(yùn)水谷，谷生精”D.“肺主氣，氣生血，血榮骨”答案：A解析：《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“腎生骨髓”，《素問·宣明五氣》言“腎主骨”，核心在于腎藏精，精能生髓，髓充養(yǎng)骨骼，故“腎主骨”的理論基礎(chǔ)為“精生髓，髓充骨”。3.骨質(zhì)疏松患者癥見腰背冷痛、畏寒肢冷、夜尿頻多、舌淡胖、脈沉細(xì)，辨證當(dāng)屬？A.腎陰不足證B.腎陽(yáng)虧虛證C.脾氣虛弱證D.肝血不足證答案：B解析：腰背冷痛、畏寒肢冷為陽(yáng)虛失溫；夜尿頻多為腎陽(yáng)不固；舌淡胖、脈沉細(xì)為陽(yáng)虛之象，故屬腎陽(yáng)虧虛證。4.治療骨質(zhì)疏松腎陰不足證，首選方劑是？A.右歸丸B.左歸丸C.四君子湯D.四物湯答案：B解析：左歸丸以熟地黃、龜板膠、鹿角膠等滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，適用于腎陰不足、髓?？仗撝丘?；右歸丸偏于溫補(bǔ)腎陽(yáng)，四君子湯健脾，四物湯補(bǔ)血，均非腎陰不足首選。5.下列哪味中藥不屬于“補(bǔ)腎強(qiáng)骨”藥對(duì)？A.熟地黃、山茱萸B.杜仲、續(xù)斷C.黃芪、白術(shù)D.骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂答案：C解析：黃芪、白術(shù)為健脾益氣藥，雖可通過“脾主四肢肌肉”間接養(yǎng)骨，但不屬直接補(bǔ)腎強(qiáng)骨藥對(duì)；其余選項(xiàng)均為經(jīng)典補(bǔ)腎強(qiáng)骨配伍。6.骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)刺痛、夜間加重、舌質(zhì)紫暗、脈澀，其治法應(yīng)為？A.補(bǔ)腎填精B.健脾益氣C.活血通絡(luò)D.養(yǎng)肝柔筋答案：C解析：刺痛、夜間加重、舌紫暗、脈澀為血瘀之象，治法當(dāng)活血通絡(luò)；其余選項(xiàng)針對(duì)虛證，非血瘀主法。7.《景岳全書》中“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰”用于骨質(zhì)疏松治療的意義是？A.單純滋陰即可B.滋陰藥中少佐溫陽(yáng)藥，增強(qiáng)滋陰效果C.滋陰與溫陽(yáng)藥量相等D.先溫陽(yáng)后滋陰答案：B解析：“陽(yáng)中求陰”指在滋陰劑中配伍少量溫陽(yáng)藥，取“陰陽(yáng)互根”之意，使陰得陽(yáng)助而生化無(wú)窮，增強(qiáng)滋陰填髓的療效，而非單純或等量配伍。8.下列哪項(xiàng)不屬于骨質(zhì)疏松中醫(yī)外治法？A.艾灸命門、腎俞B.中藥熏洗（海風(fēng)藤、透骨草）C.耳穴壓豆（取腎、脾、骨穴）D.靜脈滴注鈣劑答案：D解析：靜脈滴注鈣劑屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，其余選項(xiàng)均為中醫(yī)外治法（艾灸、中藥熏洗、耳穴療法）。9.骨質(zhì)疏松“脾腎兩虛證”的典型舌脈是？A.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)B.舌淡苔白，脈沉弱C.舌紫暗有瘀斑，脈澀D.舌紅苔黃，脈弦數(shù)答案：B解析：脾腎兩虛則氣血生化不足，失于溫養(yǎng)，故舌淡苔白（氣虛）、脈沉弱（脾腎不足）；舌紅少苔為陰虛，舌紫暗為血瘀，舌紅苔黃為熱象，均不符。10.下列哪項(xiàng)符合“腎主骨”的現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制？A.腎臟分泌降鈣素調(diào)節(jié)血鈣B.腎精促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、抑制破骨細(xì)胞活性C.脾臟分泌細(xì)胞因子影響骨代謝D.肝臟代謝維生素D促進(jìn)鈣吸收答案：B解析：現(xiàn)代研究表明，補(bǔ)腎中藥（如淫羊藿、熟地黃）可通過調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞（促進(jìn)增殖分化）與破骨細(xì)胞（抑制活性）的平衡，改善骨代謝，與“腎主骨”的中醫(yī)理論相呼應(yīng)；降鈣素由甲狀腺分泌，維生素D代謝主要在肝臟和腎臟，但非“腎主骨”核心機(jī)制。11.骨質(zhì)疏松患者癥見肢體痿軟、肌肉萎縮、食少便溏，辨證當(dāng)側(cè)重？A.腎B.脾C.肝D.心答案：B解析：食少便溏為脾虛失運(yùn)，肌肉萎縮為脾主肌肉失養(yǎng)，故側(cè)重脾虛。12.治療骨質(zhì)疏松“肝血不足證”的代表方是？A.歸脾湯B.六味地黃丸C.補(bǔ)肝湯D.腎氣丸答案：C解析：補(bǔ)肝湯（當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍等）以養(yǎng)血柔肝為主，適用于肝血不足、筋脈失養(yǎng)之骨痿；歸脾湯健脾養(yǎng)血，六味地黃丸滋腎陰，腎氣丸溫腎陽(yáng)，均非肝血不足首選。13.下列哪項(xiàng)屬于骨質(zhì)疏松“本虛標(biāo)實(shí)”的“標(biāo)實(shí)”？A.腎精虧虛B.脾胃虛弱C.痰瘀內(nèi)阻D.肝血不足答案：C解析：本虛指腎、脾、肝之虛（精、氣、血不足），標(biāo)實(shí)指痰、瘀等病理產(chǎn)物積聚，故痰瘀內(nèi)阻屬標(biāo)實(shí)。14.骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行八段錦鍛煉時(shí)，最能體現(xiàn)“強(qiáng)腎健骨”的動(dòng)作是？A.兩手托天理三焦B.左右開弓似射雕C.調(diào)理脾胃須單舉D.五勞七傷向后瞧答案：A解析：“兩手托天理三焦”通過拉伸脊柱、提踵動(dòng)作，配合呼吸，可激發(fā)腎經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)骨骼氣血運(yùn)行，符合強(qiáng)腎健骨的目標(biāo)；其余動(dòng)作側(cè)重調(diào)脾胃、疏肝等。15.中醫(yī)認(rèn)為“骨痿”與“痹證”的主要區(qū)別是？A.骨痿以疼痛為主，痹證以痿軟為主B.骨痿以痿軟無(wú)力為主，痹證以疼痛、關(guān)節(jié)不利為主C.骨痿病位在骨，痹證病位在肌肉D.骨痿屬虛證，痹證屬實(shí)證答案：B解析：骨痿（骨質(zhì)疏松）以骨骼痿軟、脆弱易折、腰膝酸軟為主癥；痹證（如骨關(guān)節(jié)炎）以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)不利為主，二者主癥不同。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松的發(fā)病與下列哪些臟腑密切相關(guān)？A.腎B.脾C.肝D.心答案：ABC解析：腎主骨生髓（根本）、脾主運(yùn)化（后天養(yǎng)先天）、肝主筋（肝腎同源），三者共同影響骨骼健康；心與骨代謝無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.下列屬于骨質(zhì)疏松“腎精虧虛證”臨床表現(xiàn)的是？A.腰膝酸軟B.牙齒松動(dòng)C.發(fā)脫早白D.小便短赤答案：ABC解析：腎精虧虛則骨失所養(yǎng)（腰膝酸軟）、齒為骨之余（牙齒松動(dòng)）、發(fā)為血之余（發(fā)脫早白）；小便短赤為熱象，非腎精虧虛表現(xiàn)。3.治療骨質(zhì)疏松可選用的中藥注射劑有？A.骨肽注射液（中藥提取）B.丹參注射液C.參麥注射液D.鹿瓜多肽注射液答案：ABD解析：骨肽、鹿瓜多肽（含鹿骨、甜瓜籽提取物）為中藥或動(dòng)植物提取的強(qiáng)骨制劑；丹參注射液活血，可改善骨微循環(huán)；參麥注射液益氣養(yǎng)陰，無(wú)直接強(qiáng)骨作用。4.骨質(zhì)疏松患者的飲食調(diào)護(hù)應(yīng)遵循？A.多食補(bǔ)腎食物（如黑豆、核桃）B.忌生冷寒涼（傷脾陽(yáng)）C.適量補(bǔ)鈣（如牛奶、蝦皮）D.大量食用辛辣刺激食物答案：ABC解析：補(bǔ)腎食物（黑豆、核桃）符合“腎主骨”；生冷傷脾陽(yáng)，影響后天運(yùn)化；適量補(bǔ)鈣（中西醫(yī)結(jié)合）；辛辣刺激易傷陰動(dòng)火，不利骨代謝，故D錯(cuò)誤。5.下列關(guān)于骨質(zhì)疏松“陰陽(yáng)互補(bǔ)”治法的描述正確的是？A.腎陰虛者，用左歸丸加少量附子、肉桂B(yǎng).腎陽(yáng)虛者，用右歸丸加熟地黃、龜板膠C.單純補(bǔ)陰或補(bǔ)陽(yáng)即可，無(wú)需互補(bǔ)D.體現(xiàn)“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”的中醫(yī)理論答案：ABD解析：左歸丸（補(bǔ)陰）加少量附子、肉桂（陽(yáng)中求陰）；右歸丸（補(bǔ)陽(yáng)）加熟地黃、龜板膠（陰中求陽(yáng)）；陰陽(yáng)互補(bǔ)符合“陰陽(yáng)互根”理論，故C錯(cuò)誤。三、填空題（每空1分，共15分）1.中醫(yī)將骨質(zhì)疏松歸屬于“______”“______”等病范疇。答案：骨痿；骨枯2.《素問·痿論》提出“______主身之骨髓”，明確骨骼與臟腑的關(guān)系。答案：腎3.骨質(zhì)疏松的基本病機(jī)是______、______、______，導(dǎo)致骨失所養(yǎng)。答案：腎精虧虛；脾胃虛弱；肝血不足4.治療腎陽(yáng)虧虛型骨質(zhì)疏松的代表方劑是______，其組成包括熟地黃、山藥、山茱萸、______、______、鹿角膠等。答案：右歸丸；附子；肉桂5.骨質(zhì)疏松外治法中，穴位貼敷常選______、______（任脈、督脈穴位各一）以溫腎健骨。答案：關(guān)元；命門6.中醫(yī)認(rèn)為“腎為______之本”“脾為______之本”，二者在骨代謝中相互為用。答案：先天；后天7.骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)血瘀證時(shí)，常用活血化瘀藥對(duì)為______、______（舉例）。答案：桃仁；紅花（或川芎、赤芍等）四、名詞解釋（每題4分，共20分）1.骨痿答案：中醫(yī)病名，指因腎精虧虛、脾胃虛弱、肝血不足等導(dǎo)致骨髓生化乏源，骨骼失養(yǎng)，以腰膝酸軟、骨骼脆弱易折、肢體痿軟無(wú)力為主要表現(xiàn)的病癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨質(zhì)疏松癥。2.腎主骨答案：中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語(yǔ)，指腎藏精，精能生髓，髓居骨中以充養(yǎng)骨骼，故腎的功能正常與否直接影響骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育與修復(fù)。腎精充足則骨髓充盈，骨骼堅(jiān)固；腎精虧虛則骨髓不足，骨骼脆弱易折。3.陽(yáng)中求陰答案：中醫(yī)治則之一，指在滋陰的方劑中配伍少量溫陽(yáng)藥物，利用陰陽(yáng)互根的原理（陽(yáng)生陰長(zhǎng)），使陰液得到陽(yáng)氣的推動(dòng)而更易化生，增強(qiáng)滋陰填精的療效。如左歸丸中配伍少量鹿角膠（溫陽(yáng)）以助腎陰生成。4.后天養(yǎng)先天答案：指脾（后天）與腎（先天）的生理聯(lián)系。脾主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源；腎藏先天之精，需后天水谷精微的充養(yǎng)。脾胃功能健旺，則后天之精不斷補(bǔ)充先天之精，維持腎精充足，從而促進(jìn)骨骼健康（如骨質(zhì)疏松治療中健脾以補(bǔ)腎）。5.經(jīng)筋療法答案：中醫(yī)外治療法，通過手法或針灸刺激十二經(jīng)筋的結(jié)點(diǎn)（如阿是穴、筋結(jié)處），疏通經(jīng)筋氣血，緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到強(qiáng)筋健骨的作用。常用于骨質(zhì)疏松合并肌肉疼痛、活動(dòng)不利的患者。五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松中醫(yī)病因的“三因?qū)W說”。答案：中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松的病因可概括為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因：（1）內(nèi)因：先天稟賦不足（父母腎精虧虛，子女先天腎弱）、年老體衰（腎精自然衰減）、臟腑虛損（脾失健運(yùn)、肝血不足）；（2）外因：外感六淫（尤其是寒邪凝滯，阻礙氣血運(yùn)行；濕邪困脾，影響精微輸布）、過度勞傷（久立傷骨、久行傷筋，耗傷腎精）；（3）不內(nèi)外因：飲食失節(jié)（過食生冷傷脾陽(yáng)，過食肥甘生痰瘀）、情志失調(diào)（肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，影響骨代謝）。2.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松“脾腎兩虛證”的辨證要點(diǎn)及治法方藥。答案：辨證要點(diǎn)：腰膝酸軟無(wú)力，神疲乏力，食少便溏，腹脹，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈沉弱。治法：健脾補(bǔ)腎，益氣填精。代表方：脾腎雙補(bǔ)湯（自擬方，或用四君子湯合右歸丸加減）。藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥（健脾益氣），熟地黃、山茱萸、杜仲、續(xù)斷（補(bǔ)腎強(qiáng)骨），炙甘草（調(diào)和諸藥）。3.列舉5種具有“補(bǔ)腎強(qiáng)骨”作用的中藥，并簡(jiǎn)述其現(xiàn)代藥理機(jī)制。答案：（1）淫羊藿：含淫羊藿苷，可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，抑制破骨細(xì)胞活性；（2）熟地黃：含梓醇，能調(diào)節(jié)骨代謝相關(guān)細(xì)胞因子（如BMP-2），增加骨密度；（3）骨碎補(bǔ)：含柚皮苷，可抑制破骨細(xì)胞分化，促進(jìn)骨基質(zhì)形成；（4）杜仲：含綠原酸，能提高骨小梁厚度，改善骨微結(jié)構(gòu)；（5）補(bǔ)骨脂：含補(bǔ)骨脂素，可通過調(diào)控OPG/RANKL信號(hào)通路，抑制骨吸收。4.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松中醫(yī)外治法的臨床應(yīng)用（至少3種）。答案：（1）艾灸療法：選取腎俞、命門、關(guān)元等穴，用艾條溫和灸，每次15-20分鐘，每日1次，可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，促進(jìn)骨代謝；（2）中藥熏洗：用骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、透骨草、海風(fēng)藤等煎水熏洗腰背部或關(guān)節(jié)，通過皮膚吸收藥物，活血通絡(luò)，緩解疼痛；（3）穴位貼敷：將附子、肉桂、乳香、沒藥等研末，用姜汁調(diào)敷于腎俞、脾俞穴，24小時(shí)更換，溫腎健脾，化瘀止痛；（4）推拿療法：采用滾法、按法作用于背俞穴及督脈，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉痙攣，改善局部血供。5.簡(jiǎn)述“肝腎同源”理論在骨質(zhì)疏松治療中的指導(dǎo)意義。答案：“肝腎同源”指肝藏血、腎藏精，精血互化（精能生血，血能化精），且肝主筋、腎主骨，筋骨相互關(guān)聯(lián)。在骨質(zhì)疏松治療中：（1）腎精不足可導(dǎo)致肝血虧虛（精不化血），出現(xiàn)筋脈失養(yǎng)（肢體拘攣），需補(bǔ)腎填精以養(yǎng)肝血；（2）肝血不足可影響腎精化生（血不化精），加重骨痿，需養(yǎng)肝補(bǔ)血以助腎精；（3）臨床常肝腎同補(bǔ)，如用熟地黃（補(bǔ)腎）配當(dāng)歸（養(yǎng)肝）、山茱萸（補(bǔ)腎）配白芍（養(yǎng)肝），通過“精血互化”改善骨與筋的功能，增強(qiáng)治療效果。六、論述題（每題10分，共20分）1.結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，論述骨質(zhì)疏松“腎主骨”的核心地位及臨床應(yīng)用。答案：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“腎主骨”的理論核心體現(xiàn)在以下方面：（1）生理基礎(chǔ)：《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“腎生骨髓”，《素問·宣明五氣》言“腎主骨”，指出腎藏精，精能生髓，髓充于骨中以滋養(yǎng)骨骼，故骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)依賴腎精的充盛。（2）病理關(guān)聯(lián)：《素問·痿論》曰“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”，說明腎精虧虛（或腎陰虛生熱）可導(dǎo)致骨髓生化不足，骨骼失養(yǎng)，發(fā)為骨痿（骨質(zhì)疏松）。臨床可見腰膝酸軟、骨骼脆弱易折、牙齒松動(dòng)等癥。（3）治療指導(dǎo)：基于“腎主骨”，骨質(zhì)疏松的治療當(dāng)以補(bǔ)腎為核心：①腎陰虛者，治以滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，方用左歸丸（熟地黃、龜板膠、鹿角膠等）；②腎陽(yáng)虛者，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益髓健骨，方用右歸丸（附子、肉桂、鹿角膠等）；③陰陽(yáng)兩虛者，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，如金匱腎氣丸（補(bǔ)陽(yáng)中兼補(bǔ)陰）；④現(xiàn)代研究證實(shí)，補(bǔ)腎中藥可調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞平衡，促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收，與“腎主骨”理論高度契合。綜上，“腎主骨”是骨質(zhì)疏松中醫(yī)理論的核心，貫穿生理、病理、治療全過程，臨床需以補(bǔ)腎為根本，兼顧其他臟腑（如脾、肝），才能取得良好療效。2.從“本虛標(biāo)實(shí)”角度，論述骨質(zhì)疏松的中醫(yī)辨證論治思路。答案：骨質(zhì)疏松屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為腎、脾、肝三臟虧虛（精、氣、血不足），標(biāo)實(shí)為痰、瘀等病理產(chǎn)物積聚，辨證論治需標(biāo)本兼顧。（1）本虛辨證：①腎精虧虛：主癥為腰膝酸軟、頭暈耳鳴、齒搖發(fā)脫、舌淡苔薄、脈細(xì)弱。治以補(bǔ)腎填精，方用左歸丸（腎陰）或右歸丸（腎陽(yáng)）；②脾胃虛弱：主癥為食少便溏、神疲乏力、肌肉萎縮、舌淡苔白、脈沉弱。治以健脾益氣，方用四君子湯合補(bǔ)中益氣湯；③肝血不足：主癥為肢體拘攣、爪甲不榮、視物模糊、舌淡苔少、脈弦細(xì)。治以養(yǎng)肝補(bǔ)血，方用補(bǔ)肝湯合四物湯。（2）標(biāo)實(shí)辨證：①痰濁內(nèi)阻：主癥為肢體困重、關(guān)節(jié)腫脹、苔白膩、脈滑。治以化痰祛濕，方用二陳湯合苓桂術(shù)甘湯；②瘀血阻絡(luò)：主癥為關(guān)節(jié)刺痛、夜間加重、舌紫暗有瘀斑、脈澀。治以活血通絡(luò)，方用身痛逐瘀湯合桃紅四物湯。（3）論治原則：①初期以本虛為主，側(cè)重補(bǔ)養(yǎng)腎、脾、肝，兼以化痰祛瘀；②中后期標(biāo)實(shí)漸顯，需標(biāo)本同治（如補(bǔ)腎活血、健脾化痰）；③注意“陰陽(yáng)互補(bǔ)”（陽(yáng)中求陰、陰中求陽(yáng)）、“后天養(yǎng)先天”（健脾以補(bǔ)腎）等理論的應(yīng)用；④結(jié)合外治法（艾灸、熏洗）與調(diào)護(hù)（飲食、運(yùn)動(dòng)），綜合改善骨代謝?？傊琴|(zhì)疏松的辨證論治需明確本虛（腎、脾、肝）與標(biāo)實(shí)（痰、瘀）的主次關(guān)系，動(dòng)態(tài)調(diào)整治法，才能有效緩解癥狀、延緩骨量丟失。七、案例分析題（20分）患者，女，68歲，退休教師。主因“腰背部疼痛3年，加重1月”就診。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部酸痛，久坐或勞累后加重，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。近1月疼痛加劇，活動(dòng)受限，伴畏寒肢冷、夜尿頻多（每晚3-4次）、納差便溏（每日2次，質(zhì)?。⒎α醒?。查體：腰椎壓痛（+），雙下肢無(wú)水腫。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。骨密度檢測(cè)：腰椎T值-2.8，診斷