慢阻肺的護(hù)理概念慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。發(fā)病因素慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。外因：包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差以及其他與社會經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有關(guān)）。內(nèi)因：包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個體。臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）慢性咳嗽

隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。（2）咳痰

一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難

早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。（4）喘息和胸悶

部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。2.體征（1）視診

胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診

雙側(cè)語顫減弱。（3）叩診

肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診

雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。治療.1藥物治療現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器，向患者解釋治療的目的和效果，有助于患者堅持治療。（1）支氣管擴(kuò)張劑

臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。（2）吸入糖皮質(zhì)激素

有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預(yù)計值的患者有吸入糖皮質(zhì)激素的指征。（3）祛痰和鎮(zhèn)咳

祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。（4）抗氧化劑

應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率。2.康復(fù)治療如理療、高壓負(fù)離子氧療等COPD患者肺功能的康復(fù)有利。3.心理調(diào)適良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系，這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃飯時少說話，覺得呼吸費力吃得慢些。胖的要減肥，瘦的要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐。5.長期家庭氧療如果有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天>15小時。主要護(hù)理問題1、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)。2、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量4、焦慮與日常生活供氧不足，疲乏有關(guān)5、并發(fā)癥有感染的危險護(hù)理措施1、病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度，全身癥狀、體征和并發(fā)癥，觀察痰液的顏色和量，監(jiān)測動脈血氣分析和水電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。2、遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

3、指導(dǎo)病人正確咳嗽，促進(jìn)痰液排出，改善肺泡通氣。對年老體弱病人，按醫(yī)囑使用祛痰藥或霧化吸入，協(xié)助病人翻身，給予拍背，及時清除痰液。對神志不清的病人及時給予機(jī)械性吸痰。

4、合理用氧，對呼吸困難伴低氧者，采用低流量氧氣吸入，流量1-2L每分鐘，每天氧療時間不少于15小時。

5、協(xié)助病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)病人縮唇呼吸和腹式呼吸的方法。6、加強(qiáng)營養(yǎng)，囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食物，多飲水。

7、病情緩解時要注意全身運動鍛煉，結(jié)合呼吸功能訓(xùn)練。

8、心理護(hù)理:做好與病人及家屬之間的溝通，疏導(dǎo)其心理壓力。預(yù)防1.戒煙，減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入，對于從事接觸職業(yè)粉塵的人群如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作人員應(yīng)做好勞動保護(hù)。2.減少室內(nèi)空氣污染盡力避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料，如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動吸煙等積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。3.加強(qiáng)鍛煉4.呼吸功能鍛煉COPD患者治療中一個重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有較好的活動能力乃至良好的生活質(zhì)量。因此呼吸功能鍛煉非常重要?；颊呖赏ㄟ^做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進(jìn)行肺功能鍛煉。5.耐寒能力鍛煉：耐寒能力的減低可以導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)反復(fù)的上呼吸道感染，因此耐寒能力對于COPD患者顯得同樣很重要?；颊呖刹扇南奶扉_始用冷水洗臉；每天堅持戶外活動等方式鍛煉耐寒能力。1.半臥位的意義。由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時腹內(nèi)臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。2.吸氧指導(dǎo)。對于持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）不要隨意調(diào)高，每日吸氧的時間不宜少于15小時，特別是夜間不要間斷；（3）注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸等意外發(fā)生。氧療的有效指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)

1.培養(yǎng)愛好，轉(zhuǎn)移注意力，如聽收音機(jī)。2.認(rèn)真傾聽患者訴說，消除焦慮。3.指導(dǎo)患者家屬理解，滿足其心理需求，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。謝謝大家

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時你們有沒有養(yǎng)過貓？用一句話說說你對貓的了解。13

貓

貓：哺乳動物，面部略圓，軀干長，耳殼短小，眼大，瞳孔隨光線強(qiáng)弱而縮小放大，四肢較短，掌部有肉質(zhì)的墊，行動敏捷，善跳躍，能捕鼠，毛柔軟，有黑、白、黃、灰褐等色。自讀要求：大聲朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，圈出文中的生字新詞。讀完后四人小組內(nèi)交流反饋字詞預(yù)習(xí)情況。慮職屏蹭稿腔殃折lǜzhíbǐnɡqiānɡcènɡɡǎoyānɡshé多音字。（屏息凝視）（屏風(fēng)）（屏營）屏bǐnɡpínɡbīnɡ（枝折花落）（折騰）（打折）折shézhēzhé慮貪職屏蹭稿腔悶蛇遭殃盆勃憂解上下結(jié)構(gòu)：左右結(jié)構(gòu)：半包圍結(jié)構(gòu)：貪盆憂職蹭稿腔解蛇殃勃慮屏悶遭利用形近字識記。盆—盤稿—搞遭—糟“貪”的上面是“今”，不要寫成了“令”；“勃”的右邊是“力”，不是“攵”。你能根據(jù)意思寫出相應(yīng)的詞語嗎？?不管，無論。?沒有點憂愁和顧慮。?有意識地暫時抑止呼吸，聚精會神地看。?形容富有朝氣，充滿活力。（任憑）（無憂無慮）（屏息凝視）（生氣勃勃）默讀課文，標(biāo)出自然段的序號，思考：老舍先生筆下的貓給你留下了怎樣的印象？古怪

淘氣

可愛思考：課文中哪幾個自然段寫了貓的性格古怪？哪幾個自然段又寫了貓的淘氣？分別用橫線畫出概括描寫的句子。第1—3自然段：貓的性格古怪。（成年的貓）第4自然段：滿月的小貓?zhí)詺饪蓯?。思考：成年的貓和滿月的小貓既有不同的特點，又有相同之處，誰能從下面的句子中找到答案？貓的性格實在有些古怪。滿月的小貓們就更好玩了，腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學(xué)會淘氣。不同特點成年貓性格古怪滿月的小貓?zhí)詺庀嗤幙蓯廴绻@淘氣的小貓是你家的貓，你會怎么評價它？這是一只____________的貓。老舍先生是怎樣評價它的？快速從文中找出兩個相關(guān)的詞語。生氣勃勃天真可愛此時此刻，你對貓產(chǎn)生了什么樣的感情？喜歡、喜愛貪玩盡職遭殃稿紙解悶淘氣豐富多腔變化多端屏息凝視枝折花落第2課時這篇課文主要寫了貓的哪幾種不同形象？各有什么特點？寫了貓在成年時和滿月時的不同的形象；貓的性格實在古怪，滿月的小貓更可愛。貓的性格實在有些古怪。

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問?？墒?，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點兒響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！這段話中，我們看到了貓的幾種不同的形象？貓很老實，喜歡找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。貓很貪玩，決定去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。貓很盡職，只要聽到老鼠的一點兒響動，就屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！改寫句子。不改變句子意思，給這個句子換個說法。用“非……不可……”說一句話。作者是怎么把貓的不同特點連起來的呢？自由讀一讀第1自然段，注意起連接作用的詞句。

說它老實吧，它的確有時候很乖。它會找個暖和的地方，成天睡大覺，無憂無慮，什么事也不過問。可是，它決定要出去玩玩，就會出走一天一夜，任憑誰怎么呼喚，它也不肯回來。說它貪玩吧，的確是啊，要不怎么會一天一夜不回家呢？可是，它聽到老鼠的一點兒響動，又是多么盡職。它屏息凝視，一連就是幾個鐘頭，非把老鼠等出來不可！比較朗讀下面兩組句子，體會兩種句式語氣的不同。?說它老實吧。?說它貪玩吧。?它很老實。?它很貪玩。并不完全這樣其實貓就是貓，白天睡大覺，晚上捉老鼠，沒事東跑西跑，根本談不上什么古怪呀?？勺髡邽槭裁催@么寫呢？作者愛貓，運用了擬人的手法，表達(dá)了愛貓的感情。小聲讀第2自然段，思考：這一段主要寫貓的什么特點？哪幾句能概括全段內(nèi)容？把有關(guān)的語句畫下來，自己講一講。學(xué)法提示:學(xué)習(xí)這一自然段可以讀讀、想想、講講。如，層次的劃分，詳略的分配，運用的表現(xiàn)手法，用詞和造句，甚至標(biāo)點符號的作用等都可以挖掘。讀第3自然段，試著用一對反義詞概括這一節(jié)的內(nèi)容。膽小

勇猛誰能用一組合適的關(guān)聯(lián)詞語把它們連成一句話呢？貓既膽小又勇猛。想要突出貓的勇猛，應(yīng)該怎樣說？貓雖然有時候膽小，但有時候也很勇猛。貓很膽小，但更多的時候很勇猛。第1自然段分了哪幾層來寫貓的古怪？課文中哪些方面寫得詳細(xì)？為什么作者寫貓的老實、盡職、溫柔可親、勇猛比寫貓的貪玩、一聲不出、膽小要詳細(xì)呢？再讀第1—3自然段。第1自然段分為3層。課文中貓的老實、盡職、溫柔可親、勇猛寫得詳細(xì)。作者愛貓，就把貓的長處寫得詳細(xì)；貓的優(yōu)點是主要的，不然，作者又怎么會養(yǎng)貓愛貓呢？第1自然段主要寫了什么？可以用書上哪一句話概括？

貓的性格實在有些古怪。用一個概括性的句子總述全段內(nèi)容，再展開敘述，這叫什么寫法？這樣寫有什么好處？

讓人一看就明白，而且印象深刻。總—分滿月的小貓們就更好玩了。從“更”字讀出了什么？作者愛貓，更愛小貓。課文中哪些詞語本來是用在小朋友身上，現(xiàn)在卻用到小貓身上去了？腿腳還不穩(wěn)，可是已經(jīng)學(xué)會淘氣。媽媽的尾巴，一根雞毛，都是它們的好玩具，耍個沒完沒了。一玩起來，它們不知要摔多少跟頭，但是跌倒了馬上起來，再跑再跌。它們的頭撞在門上，桌腿上，和彼此的頭上，撞疼了也不哭。它們的膽子越來越大，逐漸開辟新的游戲場所。它們到院子里來了。你們從畫線的詞語體會到了什么？院中的花草可遭了殃。它們在花盆里摔跤，抱著花枝打秋千，所過之處，枝折花落。你見了，絕不會責(zé)打它們，它們是那么生氣勃勃，天真可愛！運用了擬人手法，突出了小貓滿月的時候“更可愛”。小貓的可愛，你們感受到了嗎？誰來用自己的話說一說？了解畫線詞語所運用的表達(dá)手法，練習(xí)說話。老舍先生寫的貓非常可愛，他是怎樣表達(dá)愛貓之情的？把貓擬人化，抓住了貓的性格特點。結(jié)構(gòu)上，用“更”將大貓的古怪與小貓的淘氣連成一體，不但使文章的結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，而且讓我們看到了貓的多重性格，更覺得貓可愛。小貓白玉似的毛色上，黃斑錯落得非常明顯。當(dāng)它蹲在草地上或蹦跳在鳳仙花叢里的時候，望去真是美麗。每當(dāng)附近四鄰或路過的人，見了稱贊說“好貓”的時候，妻臉上就現(xiàn)出一種莫可言說的得意，好像是養(yǎng)著一個好兒子，或是好女兒。閱讀鏈接。阿吉、阿滿這兩個孩子從學(xué)校一回來就用帶子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭間追趕它。我也常于初秋的夕陽中坐在檐下對這小動物作種種的遐想?！x自夏丏尊的《貓》，有改動它一身的白毛像雪似的，中間夾著數(shù)塊墨色的細(xì)毛，黑白相間，白的顯得越白，而黑的越發(fā)顯得黑了。臉一半白，一半黑，兩顆小電燈泡似的眼睛在臉中間閃啊閃，見我低下頭