血色？當前的醫(yī)患關系！2011年2月20日,上海新華醫(yī)院胸心外科，10醫(yī)生受傷，6重傷6月25日，江西上饒人民醫(yī)院，一位14歲的先心病患者死亡，兒科副主任被打斷雙腿和生殖器嚴重受傷6月28日，南昌大學附一院，血液病患者化療后死亡，大的暴力沖突8月16日，東莞長安醫(yī)院，一面肌肌攣病人殺2醫(yī)生，1人死，1重傷8月23日，南昌第一人民醫(yī)院因一顱內出血患者死亡，發(fā)生較大規(guī)模的械斗9月17日，北京同仁醫(yī)院，醫(yī)生被喉癌患者殺傷致殘9月21日,武漢協(xié)和醫(yī)院，一位70歲患者死亡，家屬歸罪于死前一晚15分鐘停電，大規(guī)模沖突10月10日,北京協(xié)和醫(yī)院一名男子用破損的酒瓶劫持一名女護士11月4日，廣東潮州男科醫(yī)院，兇手因前列腺炎不愈，1名負責人被殺死亡，兩人受傷2012年3月22日，西安兵器工業(yè)部521醫(yī)院，醫(yī)院工作人員及正在看病的其他病人共計9人砍傷3月23日，哈爾濱醫(yī)大一研究生被殺死，2人受傷4月13日，11:00北醫(yī)三院醫(yī)生被殺，19:30航天醫(yī)院醫(yī)生被殺（同一兇手）4月28日，衡陽三院醫(yī)生被殺死5月5日，荊州第一人民醫(yī)院，病人跳下手術臺追打醫(yī)生５月６日晚，新疆烏魯木齊一家三甲醫(yī)院急診科女醫(yī)生被患者家屬毆打5月19日，廣西玉林市容縣黎村中心衛(wèi)生院醫(yī)生被殺死6月12日，廣東興寧市3名醫(yī)生被殺，2人死亡6月20日，河北醫(yī)大三院神經(jīng)外科主任被殺，重傷

Systemchange,thethemeoftheWorldCancerCongressinShenzhen,China,Aug18—21,wasacentralmessageintheopeningaddressbytheChineseMinisterofHealth,ChenZhu,ashedescribedcurrenthealth-caresystemreformsinChina.AttheCongressmanyinternationalhealthpolicymakersandphysiciansleddiscussionsonframeworksandactionsforsystemchange,buttherewaslittleparticipationfromlocalChinesedoctors.

TounderstandwhythereweresofewChinesedelegatesintheplenarysessionsonsystemchangecomparedwithsessionsonpatients'care,onemustfirstunderstandthatformanyChinesedoctorspersonalsafetyisofgreaterconcern.Chinesedoctorsareoftenvictimsofterribleviolence.InJunethisyear,adoctorandanursewerefatallystabbedinShandongProvincebythesonofapatientwhodiedoflivercancer13yearsago,andapaediatricianinFujianProvincewasinjuredafterleapingoutofafifth-floorwindowtoescapetheangryrelativesofanewbornbabywhohaddiedunderhiscare.Thus,itisnotsurprisingtoseethatinJulypoliceofficerswereinvitedtobethevice-presidentsof27hospitalsinShenyang.Withhospitalsturnedintobattlegrounds,beingadoctorhasbecomeadangerousjobinChina.Chinesedoctorsareunderthreat

TheLancet,Volume376,Issue9742,Page657,28August2010

中國醫(yī)生：威脅下生存－－－－－－《柳葉刀》，2010，8，28

8月18日至21日在中國深圳召開的世界抗癌大會的主題是：體制變革。這個主題正是中國衛(wèi)生部部長陳竺在開幕致辭上闡述當前正在進行的中國衛(wèi)生保健體制改革時所傳達的中心內容。在大會上，許多國外的衛(wèi)生決策專家與醫(yī)生就體制變革的準則與行動各抒己見。但是，幾乎沒有來自中國本土的醫(yī)生參與討論

與診療技術方面的分會相比，為什么很少有中國醫(yī)生參與有關醫(yī)療體制改革的全體會議呢？要搞清楚這一點，首先要知道對許多中國醫(yī)生來說，他們更關心的是自己的人身安全。中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者。今年6月，山東省的一名醫(yī)生與一名護士受到致命性的刺傷，兇手是13年前死于肝癌的一名患者的兒子；而福建省一名兒科醫(yī)生因為跳出五樓窗口逃生而受傷，起因是這名醫(yī)生經(jīng)手治療的新生兒死亡而受到憤怒的患者家屬的暴力攻擊。因此，沈陽27家醫(yī)院七月份聘請警官擔任副院長職務也就不令人驚訝了。醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此在中國當醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)醫(yī)療糾紛的成因序號事件例數(shù)1病人自殺４６４2手術部位錯誤４５５3手術或手術后并發(fā)癥４４４4給藥錯誤３５８5由于治療延誤導致死亡２６９6病人跌倒致傷１８９美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會（JCAHO）調查分析3548例嚴重醫(yī)療不良事件：序號事件例數(shù)7病人約束中發(fā)生死亡１３８8病人被強暴１２１9輸血問題９４10失火６５11麻醉問題５８原因件數(shù)百分比點滴注射349631.4跌倒175415.7口服藥143812.9檢查2602.3手術2412.1醫(yī)療儀器2412.1其他371833合計11148100調查對象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護士日本醫(yī)療幾近錯失（nearmisses)統(tǒng)計醫(yī)療差錯讓全球頭疼

2011-04-2612:07:30來源:環(huán)球時報(北京)美國最新的一項調查顯示，在美國成年患者中，僅55%接受了有科學依據(jù)的治療，說明45%的醫(yī)療行為存在差錯

一次錯誤的代價可能就是一條生命！哈佛醫(yī)學院副教授肯思桑茲指出：“不必懷疑醫(yī)務人員是否具有奉獻精神，而應檢討我們的制度、體系是否可靠?！笨纤忌Ｆ潖娬{，“建立可靠高效的醫(yī)療系統(tǒng)，才能讓醫(yī)療可靠性從90%提高到99%患方因素醫(yī)患關系緊張化中國媒體“功不可沒”報紙、電視與互聯(lián)網(wǎng)上有關醫(yī)生欺騙患者的報道鋪天蓋地，明顯失衡

央視評論員王志安在親身采訪各方之后，認定“縫肛門”事件是條假新聞。是媒體的選擇性報道，當事人的誤解制造了這一轟動性新聞。他說，“這一事件基本沒有受益者，只有受害者?！毖胍曅侣務{查欄目播出了“縫肛門事件”的深度報道《難以縫合的傷口》，通過細致追述事件來龍去脈將“縫肛門事件”的真相還原給了公眾，其中最核心的事實就是“縫肛門”事件是制造出來的假新聞。然而，就在真相剛剛得以在央視屏幕上閃爍，各大主流網(wǎng)站和論壇已高調轉載，題目被改為《深圳縫肛門事件產(chǎn)婦丈夫起訴助產(chǎn)士》，在網(wǎng)絡上迅速傳播。令人可悲的是，節(jié)目的本意為緩釋醫(yī)患之“仇”，但卻在標題黨“輕松”地敲打幾下鍵盤后就遠遠地偏離了真相當今醫(yī)療糾紛總的特點醫(yī)療糾紛在醫(yī)院發(fā)生的范圍↑↑↑對服務質量不滿意誘發(fā)的醫(yī)療糾紛↑↑↑對醫(yī)療期望值過高引發(fā)的糾紛↑↑↑醫(yī)療糾紛波及社會層面及范圍↑↑↑醫(yī)療糾紛處理難度↑↑↑醫(yī)患對立加劇，大型醫(yī)鬧和醫(yī)務人員受傷害惡性案例呈↑↑↑經(jīng)濟利益表現(xiàn)更明顯中南大學湘雅二醫(yī)院黃金2012年8月護理安全（不良）事件的

預防、辨識與處理內容提要醫(yī)療/護理安全（不良）事件的概念護理安全（不良）事件的預防護理安全（不良）事件的辨識發(fā)生護理安全（不良）事件的處理一、醫(yī)療/護理安（不良）事件的概念醫(yī)療安全（不良）事件的定義是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件醫(yī)療安全（不良）事件的等級劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級Ⅰ級事件（警告事件）——

非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失Ⅱ級事件（不良后果事件）——

在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動，而非疾病本身造成的病人機體與功能損害Ⅲ級事件（未造成后果事件）——

雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復Ⅳ級事件（隱患事件）——

由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實護理安全（不良）事件的定義是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件護理安全（不良）事件分級（香港醫(yī)管局）0級：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理Ⅴ級：永久性功能喪失Ⅵ級：死亡二、護理安全（不良）事件的預防

患者安全（PatientSafety）是指患者在接受醫(yī)療護理過程中，避免由于意外而導致的不必要傷害患者十大安全目標（2009，中國）目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準確性目標二：提高用藥安全目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四：嚴格防止手術患者，手術部位及術式發(fā)生錯誤目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九：主動報告醫(yī)療安全﹙不良﹚事件目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全2012年國際病人安全目標Identifypatientscorrectly：正確識別病人身份Improvestaffcommunication：保證工作人員的有效溝通Usemedicinessafely：安全用藥Preventinfection：預防感染Identifypatientsafetyrisks：識別病人安全風險Preventmistakesinsurgery：預防手術部位錯誤護理安全（不良）事件發(fā)生的主要原因違規(guī)操作評估不足溝通不良疾病因素管理不當培訓不到位能力不足個人自律服務不一致環(huán)境因素設施設備缺陷醫(yī)囑錯誤其他因素護理安全（不良）事件的預防策略

注重護理人員教育職業(yè)道德思想品德教育業(yè)務教育醫(yī)學繼續(xù)教育，采取請進來、送出去的培養(yǎng)方式，使我院醫(yī)務人員都成為行業(yè)內醫(yī)德高尚、技術高超的人才護理安全（不良）事件的預防策略護理安全（不良）事件的預防策略針對當前醫(yī)療糾紛的特點，加大醫(yī)療法規(guī)的教育力度，組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》的相關內容，加強防范醫(yī)療糾紛的能力牢固樹立三種意識2011年02月讓病人“等我下班再死”

“事實證明，我的RP(人品)實在是太好了呀～昨晚家屬無數(shù)次要求拔掉輸液管讓病人安心而去，我一再拒絕，硬是把她的生命延續(xù)到了今天，在我下班的時候她開始吐血，估計也就是這幾個小時的事了，反正不關我事了，我下班了，噢耶耶耶?！?/p>

“測試人品的時刻到了，有個病人的血氧在往下跌，半夜極有可能要起床收尸……這大冷天的，我暖個被窩也不容易，您就等我下班再死，好不？”

“今晚來上班收到的最好消息！亮點在最后2行，病人2：10PM宣布臨床死亡～今晚可以睡個好覺！明天可以出游了！”

這三段言論均出自李某的微博，據(jù)不完全統(tǒng)計，已被轉發(fā)萬余次，數(shù)千網(wǎng)友發(fā)表評論，幾乎一邊倒地認為她“冷血”“沒道德”；但也有網(wǎng)友認為，“她只是說了實話”，“看多了，對生死就冷漠了，可以理解”2012年06月杭州一名實習女護士（浙江中醫(yī)藥大學）在微博上曬照片-實習護士虐嬰事件Safe即患者安全，是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎Care即關注安全、關愛患者及其家庭、關愛醫(yī)護人員，讓醫(yī)院成為愛的天地，成為和諧社會的重要組成部分組成SAFE-CARE的8個英文字母分別代表該管理體系的8個核心內容建立特色的醫(yī)院文化—SAFE-CARE體系護理安全（不良）事件的預防策略SAFE-CARE體系EEducation培訓與教育SSpirit

精神AAdministration

行政管理CCommunication溝通與交流AAhead風險防范前移RReputation榮譽感EElectronize電子化\信息化FFront\First

一線力量S-Spirit（秉承湘雅精神）SAFE-CARE體系簡介湘雅校訓：公勇勤慎、誠愛謙廉求真求確、必遂必專張孝騫：戒、慎、恐、懼勤于實踐、反復驗證如臨深淵、如履薄冰二院護理文化：關愛病人·快樂工作A-Administration（規(guī)范行政管理）加強三級護理行政及業(yè)務管理季度綜合質量檢查與月重點檢查相結合，促進護理質量持續(xù)改進護理部主任每月行政查房2次，每周參加科室早交班每天安排護理管理干部進行晚夜班查房，高密度督導臨床一線工作

SAFE-CARE體系簡介每周一下午主管護理副院長主持召開醫(yī)療周會，醫(yī)療管理部門正副主任參會，討論患者安全問題易發(fā)環(huán)節(jié)、存在的醫(yī)療安全隱患、應采取的整改措施以及處理方案等SAFE-CARE體系簡介A-Administration（規(guī)范行政管理）F-Front（完善臨床一線服務模式）加強一線值班力量：實行A-P-N及彈性排班模式，注重新老搭配；提高晚夜班費，鼓勵高年資護士上晚夜班推出護理總值班制度：護士長以上管理干部在非正常上班時間值班，確保院內24小時有護理管理干部緊急處理院內突發(fā)的各種護理應急事件、安排院內護理急會診及處理臨床相關緊急護理問題SAFE-CARE體系簡介E-Education（強化持續(xù)培訓與教育）為每個護士建立專業(yè)技術檔案，動態(tài)掌握每個護士的培訓情況建立新進員工3年規(guī)范化培訓體系，建立護理骨干到急診、ICU、感染控制科及護理部輪訓制度持續(xù)開展各種職工素質與護理安全培訓活動，如進行護理安全、護理與法律、溝通技巧、人性化服務、護理倫理、護理文化等多元化教育SAFE-CARE體系簡介C-Communication（加強醫(yī)患溝通）建立與患者及家屬交流平臺，建立并完善入院護理風險規(guī)避指南，設立護理投訴綠色通道及糾紛流動投訴站，前移投訴關口培訓臨床護士運用“尊重、認同、共情、肢體語言”等技巧，與不同患者建立對應的護患關系，如與急性患者建立“指導合作型護患關系”，與慢性病患者建立“相互參與型護患關系”SAFE-CARE體系簡介A-Ahead（風險防范前移）建立與推行護理不良事件預警與免責報告制度，鼓勵積極報告不良事件，加強總結并尋找預防方案指導護士識別護理安全隱患并即時報護理部，促進將糾紛化解在萌芽階段建立重大護理糾紛專家會商制度，構建“以人為本”心理干預模式，取得患者信任，避免患方對護士產(chǎn)生多疑與敵對心理，預防和減少惡性事件發(fā)生SAFE-CARE體系簡介主動報告不良事件制度R-Reputation（提升集體榮譽感）營造輕松、高效的工作氛圍，樹立崇高的集體榮譽感，增強護理人員榮譽感、責任感培養(yǎng)正直、向上的精神，形成“勇于面對困難，微笑解決問題”的氛圍實施人性化護理管理，協(xié)助每位護士量身定做個人發(fā)展計劃并給予支持和幫助，充分激發(fā)每位護士的潛能為解決工作量大、工作強度高、工作內容與形式單調枯燥等帶來的職業(yè)倦怠及“護理工作習慣化”問題，定期舉行組織“冥想放松訓練”及“團體放松咨詢”，保持積極樂觀心態(tài)SAFE-CARE體系簡介二院文化內涵責任質量服務員工擔當重若山：彰顯責任文化爭當醫(yī)改先鋒

技術硬如鋼：彰顯質量文化爭當技術權威

服務柔似水：彰顯仁愛文化爭當服務明星

醫(yī)院是我家：彰顯員工文化爭創(chuàng)和諧醫(yī)院

E-Electronize（建設信息化醫(yī)院）護理管理實現(xiàn)信息化，跟蹤醫(yī)囑全生命周期、規(guī)范護理工作流程、電子化護理文書、實時采集查看護理信息、量化護理工作、護士電子排班系統(tǒng)等，達到提高安全性、保證護理質量、提高工作效率、提升護理質量和為績效考核提供依據(jù)的目的SAFE-CARE體系簡介

護理安全（不良）事件的預防策略強化醫(yī)療護理質量采用各種方法對護理人員進行醫(yī)療護理安全質量教育，強化醫(yī)療質量意識，

樹立起醫(yī)療安全第一的思想，自覺地注重克服醫(yī)療護理缺陷

加強基礎設施配套建設根據(jù)醫(yī)院對設施方面的實際需要，添置、更新醫(yī)療基本設備，加快加強醫(yī)院硬件建設護理安全（不良）事件的預防策略

實施護理缺陷管理建立護理缺陷檢查評價標準護理缺陷檢查評價標準是以護理工作中可能出現(xiàn)的缺陷制定的扣分量化標準，與技術操作標準相比較，護理缺陷評價標準是從另一個角度管理醫(yī)療質量的標準，是檢查護理質量優(yōu)劣程度的基本依據(jù)護理安全（不良）事件的預防策略

重視信息反饋患者和社會監(jiān)督是醫(yī)療護理缺陷的重要信息來源，科室設立意見箱、召開患者座談會、聘請醫(yī)療服務社會監(jiān)督員，征求他們的意見和要求，以利于改進工作護理安全（不良）事件的預防策略

常抓不懈，持續(xù)質量改進院級和片級護理質量管理委員會對基礎護理、重點環(huán)節(jié)、關鍵流程和護理效果進行檢查,找出缺陷,及時糾正護理安全（不良）事件的預防策略

自控互控結合，人人參與質量安全管理醫(yī)務人員都要了解與本職工作相關的醫(yī)療缺陷判定標準，并用來檢查平時的工作質量。自覺地運用自控與互控結合的方法抓好醫(yī)療質量，防止發(fā)生醫(yī)療缺陷護理安全（不良）事件的預防策略

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十三條關于醫(yī)療機構內部報告制度的規(guī)定，特制定本制度醫(yī)療不良事件類型：1.診療方面：錯誤診斷、漏診、錯誤治療等。2.用藥方面：錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。3.意外事件：倒床、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4.輔助診查：報告錯誤、標本丟失、檢查過程中患者突然發(fā)生意外或病情加重等。5.手術方面：手術患者、部位和術式選擇錯誤，患者術中死亡，術中術后出現(xiàn)患者及家屬不理解的并發(fā)癥，手術器械遺留在體內，當次手術二進宮等。6.醫(yī)患溝通：醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患肢體沖突、患者在其他醫(yī)院已經(jīng)存在醫(yī)療糾紛、患者因非疾病因素致傷病住院發(fā)現(xiàn)對診治有異常言行等。7.其他：導致醫(yī)療不良后果的事件。嚴格執(zhí)行《不良醫(yī)療事件預警制度》第二章醫(yī)療事故的預防與處置

第十三條醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責醫(yī)療服務質量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應當立即進行調查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋《醫(yī)療事故處理條例》

預警時間報告人科室患者姓名性

別年齡住院號主管醫(yī)生預警事件涉及人職務入院時間手術時間（選填）入院診斷診療經(jīng)過患者目前狀況預警事件摘要（請直接描述）以上內容由科室填寫收到預警時間年

月

日

時接待人處理摘要結案時間以上內容由醫(yī)療安全辦填寫醫(yī)療不良事件預警報告表三、護理安全（不良）事件的辨識壓瘡發(fā)生用藥安全人身安全病人不安全因素院內感染導管滑脫護士素質儀器設備環(huán)境設施意外跌倒影響住院患者安全的因素

護理不良事件50項

1.錯漏重要治療1次或一般性治療超過3天者2.錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床處置3.錯用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥4.將激素、抗生素、特效藥、時間藥提前或推后2小時以上者5.易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即給藥6.輸液輸錯病人、藥物、劑量或輸入發(fā)霉、變質、過期液體7.外用藥物使用不當或配錯濃度，引起的灼傷等8.藥物錯發(fā)、誤服、誤注9.超常規(guī)藥物劑量應用致不良反應事件10.錯（漏）發(fā)治療飲食或禁食病人誤給飲食致病人檢查、診斷、手術延誤

護理不良事件50項

11.執(zhí)行查對制度不認真、打錯、發(fā)錯藥12.監(jiān)護失誤，特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏13.血型不合的輸血、溶血反應、輸入污染、過期血液14.留置輸液導管致局部嚴重感染或敗血癥15.輸血、輸液引起血液倒流失血或裝置脫落、丟失液體或更換不及時導致空氣栓塞16.標本留置不及時17.采取液體標本時，由于采錯標本、錯加抗凝劑或采血量不夠而重新采取者18.重要檢查標本丟失或混淆19.錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標本20.術前備皮刮破皮膚

護理不良事件50項

21.未停飲食延誤檢查治療及手術者22.術前準備不充分，致使手術停頓，延誤手術時間或為尋找敷料、器械，延誤關腹、關胸、關顱時間23.手術體位不當，造成輕度壓傷或功能障礙24.接錯手術病人或擺錯體位，在消毒皮膚時發(fā)現(xiàn)者25.術中物品清點錯誤致異物滯留體內26.特殊病人體位不當，但未加重病情者27.測量生命體征記錯病人，繪畫錯誤者28.各種護理記錄不準確，影響診斷治療者29.因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生器材失靈30.搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療效果

護理不良事件50項

31.護理不周發(fā)生嬰兒臀部糜爛者32.因責任人心不強或護理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷33.危重病人、全麻術后病人或無陪伴患兒，因護理不當發(fā)生墜床、跌倒34.抱錯嬰兒，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時換回者35.病人意外脫管或管道打折、扭曲36.不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生變化為及時發(fā)現(xiàn)和處理37.病人身份識別錯誤38.一般情況下未消毒分娩39.產(chǎn)婦產(chǎn)后撕裂、縫合不當致傷口出血者40.產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內

護理不良事件50項

41.因無菌操作不嚴，造成不良后果等42.誤用未滅菌物品給病人檢查或治療43.消毒不合格或過期物品下發(fā)或用于病人44.供應室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出45.供應室發(fā)錯器械包或包內少放、錯放主要用物影響搶救者46.在院病人摔倒47.病人走失或私自離院48.病人有自殺傾向未及時發(fā)現(xiàn)，導致自殺行為49.病歷丟失50、氧氣、氮氣、二氧化碳、笑氣混淆使用四、發(fā)生醫(yī)療/護理安全（不良）事件的處理及時報告及時處理將對病人、醫(yī)院及醫(yī)務人員

的影響降低到最小的程度為什么要推行醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)？報告系統(tǒng)-口頭、書面、電子網(wǎng)絡系統(tǒng)背景警訊事件報告醫(yī)療事件報告日常質量監(jiān)控收集醫(yī)療安全信息途徑制度的缺陷人性的弱點擔心受懲罰，出現(xiàn)隱瞞不報或避重就輕現(xiàn)象信息收集在及時、全面、真實性方面存在欠缺、數(shù)據(jù)分析滯后重大以上事故一般事故/事故征候/嚴重差錯差錯/不安全事件隱患130300

3000而這些事件和隱患卻是嚴重事故得以發(fā)生的溫床，如何暢通隱患收集是我們面臨的問題1一些不安全事件沒有及時被發(fā)現(xiàn)，錯誤的行為被隱瞞，有關的信息沒有得到傳播，教訓沒有被其他同行吸取，相同的錯誤不斷重復，阻礙了安全醫(yī)療水平的持續(xù)提高！《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》

九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件（一）有報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分了解（二）有激勵措施，鼓勵不良事件呈報（三）將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。對重大不安全事件要有根本原因分析按1000張病床計算，年報告達100件（C級）、150件（B級）、達200件（A級）護理安全（不良）事件報告制度報告特點最大限度收集、分析、傳播、共享安全信息實行醫(yī)療安全事件分類管理實行免責報告制度，有效規(guī)避隱瞞不報等不利于問題發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象發(fā)生公開性保密性自愿性非懲罰性公開性保