2025年內(nèi)分泌科糖尿病并發(fā)癥識別與治療考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.糖尿病患者出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，且伴有脫屑，最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：C解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變常表現(xiàn)為皮膚感覺異常，如麻木、針刺感，同時可伴有皮膚干燥、瘙癢和脫屑，這是由于神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚自主神經(jīng)功能失調(diào)和血管病變所致。其他選項中，酮癥酸中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸深快；腎病表現(xiàn)為水腫、蛋白尿；視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為視力模糊、眼前有黑影。2.糖尿病患者長期控制不佳，出現(xiàn)下肢麻木、行走不穩(wěn)，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是（）A.糖尿病足B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病腎病D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：A解析：下肢麻木、行走不穩(wěn)是糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型癥狀，若長期控制不佳，會增加糖尿病足的風(fēng)險。糖尿病足是由于神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺減退，加上血管病變導(dǎo)致組織缺血，易發(fā)生感染、潰瘍，嚴重時可導(dǎo)致截肢。其他選項中，酮癥酸中毒、腎病和視網(wǎng)膜病變雖有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但與下肢麻木、行走不穩(wěn)的直接關(guān)聯(lián)性較小。3.糖尿病患者出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐，伴有呼吸深快，應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病乳酸酸中毒D.糖尿病腎病答案：A解析：糖尿病酮癥酸中毒的典型癥狀包括劇烈腹痛、惡心、嘔吐，伴有呼吸深快（Kussmaul呼吸），血糖升高，尿酮體陽性。這是由于胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒。其他選項中，高滲性高血糖狀態(tài)主要表現(xiàn)為意識障礙、脫水；乳酸酸中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸急促；腎病主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿。4.糖尿病患者出現(xiàn)視力模糊、眼前有黑影，最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：D解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為視力模糊、眼前有黑影、視野缺損等。這是由于高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管病變和神經(jīng)損傷所致。其他選項中，酮癥酸中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸深快；腎病表現(xiàn)為水腫、蛋白尿；周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為皮膚感覺異常。5.糖尿病患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：B解析：糖尿病患者由于血糖升高，免疫力下降，易發(fā)生反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染。若感染反復(fù)發(fā)作，可能進展為糖尿病腎病。腎病早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，晚期表現(xiàn)為大量白蛋白尿、水腫、腎功能衰竭。其他選項中，酮癥酸中毒、周圍神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變雖有泌尿系統(tǒng)癥狀，但與反復(fù)泌尿系感染的直接關(guān)聯(lián)性較小。6.糖尿病患者出現(xiàn)黑蒙、暈厥，最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病低血糖D.糖尿病腎病答案：C解析：糖尿病低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，典型癥狀包括黑蒙、暈厥、心悸、出汗等。這是由于血糖過低導(dǎo)致腦細胞能量供應(yīng)不足所致。其他選項中，酮癥酸中毒表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心、嘔吐；高滲性高血糖狀態(tài)主要表現(xiàn)為意識障礙、脫水；腎病主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿。7.糖尿病患者出現(xiàn)下肢動脈粥樣硬化，最應(yīng)采取的治療措施是（）A.增加糖皮質(zhì)激素治療B.控制血糖、血壓、血脂C.行動受限，避免勞累D.立即進行手術(shù)治療答案：B解析：糖尿病下肢動脈粥樣硬化是糖尿病大血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢缺血、疼痛、潰瘍等。治療的關(guān)鍵是控制危險因素，包括控制血糖、血壓、血脂，改善生活方式，必要時進行血管介入或手術(shù)治療。其他選項中，增加糖皮質(zhì)激素治療可能導(dǎo)致血糖升高；行動受限不利于血液循環(huán)；手術(shù)治療需根據(jù)病情嚴重程度決定。8.糖尿病患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，最典型的表現(xiàn)是（）A.皮膚干燥、瘙癢B.餐后低血糖C.體位性低血壓D.視力模糊答案：C解析：糖尿病自主神經(jīng)功能障礙可影響多個系統(tǒng)，最典型的表現(xiàn)是體位性低血壓，即變換體位時出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀。這是由于自主神經(jīng)受損導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失常所致。其他選項中，皮膚干燥、瘙癢是周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)；餐后低血糖可能是胰島素分泌異常所致；視力模糊是視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)。9.糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：B解析：糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，晚期表現(xiàn)為大量白蛋白尿、水腫、腎功能衰竭。蛋白尿是糖尿病腎病的早期信號，應(yīng)盡早干預(yù)。其他選項中，酮癥酸中毒、周圍神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變雖有腎臟受累，但與蛋白尿的直接關(guān)聯(lián)性較小。10.糖尿病患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皮膚感染，最可能的原因是（）A.皮膚干燥B.皮膚菌群失調(diào)C.免疫力下降D.藥物副作用答案：C解析：糖尿病患者由于血糖升高，免疫功能下降，易發(fā)生反復(fù)發(fā)作的皮膚感染。這是由于高血糖導(dǎo)致白細胞功能異常，免疫功能受損所致。其他選項中，皮膚干燥可能導(dǎo)致皮膚屏障功能下降，易發(fā)生感染；皮膚菌群失調(diào)也可能增加感染風(fēng)險，但免疫力下降是主要原因；藥物副作用可能導(dǎo)致皮膚問題，但并非糖尿病皮膚感染的主要原因。11.糖尿病患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，伴有機體酸味，最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸酸中毒D.糖尿病腎病答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒時，由于胰島素缺乏，脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒。患者常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，呼吸深快，呼氣有丙酮味（機體酸味），尿酮體陽性。高滲性高血糖狀態(tài)主要表現(xiàn)為意識障礙、脫水；乳酸酸中毒多見于組織缺氧或休克等情況；腎病主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿。12.糖尿病患者控制不佳，出現(xiàn)持續(xù)性高熱、寒戰(zhàn)，伴有多汗、口渴、尿多，應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是（）A.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸酸中毒D.糖尿病感染答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒時，除典型癥狀外，常伴有感染，如肺部感染可導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)。高滲性高血糖狀態(tài)主要表現(xiàn)為意識障礙、脫水；乳酸酸中毒多見于組織缺氧或休克等情況；單純糖尿病感染通常癥狀相對較局限，較少出現(xiàn)如此嚴重的高代謝狀態(tài)。13.糖尿病患者出現(xiàn)進行性加重的視力下降，伴眼前有固定暗點，最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病白內(nèi)障B.糖尿病黃斑病變C.糖尿病青光眼D.糖尿病視神經(jīng)病變答案：B解析：糖尿病黃斑病變是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見類型，可導(dǎo)致視力進行性下降，眼前出現(xiàn)固定暗點或中心視力模糊。糖尿病白內(nèi)障表現(xiàn)為視力模糊，但暗點通常不固定；青光眼主要表現(xiàn)為眼痛、視力下降、視野缺損；視神經(jīng)病變常表現(xiàn)為視野缺損，尤其是顳側(cè)視野。14.糖尿病患者出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、針刺感，逐漸加重，伴肌肉無力，最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.糖尿病中樞神經(jīng)病變C.周圍血管病變D.糖尿病肌病答案：A解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變典型表現(xiàn)為對稱性的感覺異常，如麻木、針刺感，始于肢體遠端，可逐漸向上發(fā)展。嚴重時可出現(xiàn)肌肉無力、萎縮，影響足部功能和平衡。中樞神經(jīng)病變多表現(xiàn)為意識障礙、偏癱等；周圍血管病變主要表現(xiàn)為肢體缺血癥狀；糖尿病肌病主要表現(xiàn)為肌肉疼痛、無力。15.糖尿病患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皮膚真菌感染，如足癬、體癬，最可能的原因是（）A.皮膚干燥B.皮膚菌群失調(diào)C.免疫力下降D.藥物副作用答案：C解析：糖尿病患者由于血糖控制不佳，機體免疫功能下降，皮膚抵抗力減弱，容易發(fā)生反復(fù)發(fā)作的皮膚真菌感染。高血糖環(huán)境也利于真菌生長。皮膚干燥、菌群失調(diào)、藥物副作用也可能導(dǎo)致皮膚問題，但免疫力下降是糖尿病皮膚真菌感染的核心原因。16.糖尿病患者出現(xiàn)下肢皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，伴疼痛，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是（）A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.糖尿病下肢動脈粥樣硬化C.糖尿病腎病D.糖尿病足答案：B解析：糖尿病下肢動脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動脈供血不足，表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，行走距離縮短（間歇性跛行），嚴重時出現(xiàn)靜息痛。這是糖尿病下肢缺血性病變的基礎(chǔ)，也是發(fā)生糖尿病足的重要原因。周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為感覺異常；腎病主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿；糖尿病足是缺血、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果。17.糖尿病患者出現(xiàn)尿量顯著增多、煩渴多飲，但體重下降，最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病腎病D.糖尿病神經(jīng)病變答案：B解析：糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)時，血糖水平極高，導(dǎo)致滲透性利尿，尿量顯著增多，引起極度煩渴多飲。由于體內(nèi)丟失大量水分，患者可能出現(xiàn)體重下降。酮癥酸中毒時尿量可能減少；腎病早期尿量可能正?；蜉p度增多，晚期因腎功能衰竭尿量減少；神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為感覺異常。18.糖尿病患者出現(xiàn)黑蒙、意識模糊，甚至昏迷，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病低血糖D.糖尿病乳酸酸中毒答案：B解析：糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)時，血糖極高，導(dǎo)致滲透性脫髓鞘，影響腦細胞功能，嚴重時可出現(xiàn)黑蒙、意識模糊、昏迷甚至死亡。酮癥酸中毒晚期也可出現(xiàn)意識障礙，但通常伴有酮味；低血糖昏迷是糖尿病患者使用胰島素或磺脲類藥物的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為出冷汗、心悸等；乳酸酸中毒也可導(dǎo)致意識障礙，但常伴有呼吸抑制。19.糖尿病患者出現(xiàn)心悸、出汗、手抖、饑餓感，最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病低血糖D.糖尿病乳酸酸中毒答案：C解析：糖尿病低血糖時，交感神經(jīng)興奮，典型癥狀包括心悸、出汗、手抖（震顫）、饑餓感。酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸酸中毒早期通常沒有這些癥狀，或癥狀表現(xiàn)不同。20.糖尿病患者出現(xiàn)腰痛、尿頻、尿急、尿痛，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病神經(jīng)病變C.糖尿病性膀胱炎D.糖尿病骨質(zhì)疏松答案：C解析：糖尿病患者由于血糖控制不佳，免疫力下降，容易發(fā)生泌尿系感染，如糖尿病性膀胱炎，表現(xiàn)為腰痛、尿頻、尿急、尿痛。糖尿病腎病早期可能無癥狀，晚期表現(xiàn)為水腫、蛋白尿；神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為感覺異常；骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為骨痛、易骨折。二、多選題1.糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病，可能的表現(xiàn)有（）A.尿量增多，夜尿頻繁B.水腫，尤其以下肢為著C.血壓升高D.蛋白尿，甚至肉眼血尿E.皮膚干燥、瘙癢答案：ABCD解析：糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥。早期可能無明顯癥狀，或僅有微量白蛋白尿。隨著病情進展，可能出現(xiàn)尿量增多或減少（尤其晚期腎功能不全時）、夜尿頻繁（A）。由于水鈉排泄障礙，可出現(xiàn)水腫，以下肢為著（B）。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活以及腎功能損害，常導(dǎo)致血壓升高（C）。當腎小球濾過膜受損時，尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)，嚴重時可出現(xiàn)肉眼血尿（D）。皮膚干燥、瘙癢雖然常見于糖尿病，但不是腎病本身的直接表現(xiàn)。2.糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，可能的表現(xiàn)有（）A.雙下肢對稱性麻木、針刺感B.腱反射減弱或消失C.足部畸形（如雞足趾）D.自主神經(jīng)功能紊亂（如體位性低血壓）E.視力模糊、眼前有黑影答案：ABCD解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。感覺神經(jīng)受累常表現(xiàn)為肢體末端對稱性麻木、針刺感、蟻行感（A），后期可出現(xiàn)手套襪子型感覺缺失。運動神經(jīng)受累可導(dǎo)致肌肉萎縮、力量下降，腱反射減弱或消失（B）。感覺障礙導(dǎo)致保護性感覺缺失，易發(fā)生足部損傷，長期累積可導(dǎo)致足部畸形（如雞足趾）和潰瘍（C）。自主神經(jīng)病變可表現(xiàn)為體位性低血壓（D）、胃輕癱、排尿障礙等（D）。視力模糊、眼前有黑影是糖尿病視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)（E）。3.糖尿病患者控制不佳，出現(xiàn)急性并發(fā)癥可能包括（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病乳酸酸中毒D.糖尿病低血糖E.糖尿病高鈣血癥答案：ABC解析：糖尿病患者血糖控制不穩(wěn)定時，易發(fā)生急性并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒（A）常見于1型糖尿病或2型糖尿病胰島素缺乏時。糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)（B）多見于2型糖尿病，尤其老年患者，以高血糖、高滲、脫水為特征。糖尿病乳酸酸中毒（C）多見于糖尿病合并缺氧、休克、心衰等導(dǎo)致糖酵解增加或乳酸清除障礙時。糖尿病低血糖（D）雖然常見，但通常與胰島素或磺脲類藥物使用不當有關(guān)，而非單純控制不佳的直接結(jié)果。糖尿病高鈣血癥（E）并非糖尿病常見的急性并發(fā)癥，除非合并甲狀旁腺功能亢進等。4.糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，可能的表現(xiàn)有（）A.視力逐漸下降B.眼前有固定暗點C.視野缺損D.視物模糊E.眼痛、眼紅答案：ABCD解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥，累及視網(wǎng)膜血管。早期可能無癥狀或僅有輕微視力模糊（D）。隨著病情進展，可出現(xiàn)視力逐漸下降（A）、眼前有固定暗點（B）、周邊視野缺損（C）等。眼部感染或新生血管破裂出血時可能出現(xiàn)眼痛、眼紅（E），但不是視網(wǎng)膜病變的典型表現(xiàn)。5.糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變，可能的表現(xiàn)有（）A.雙下肢對稱性麻木、針刺感B.間歇性跛行C.靜息痛D.下肢皮膚蒼白、發(fā)涼E.足部潰瘍不易愈合答案：BCDE解析：糖尿病下肢血管病變主要指動脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢缺血。表現(xiàn)為：行走一段距離后出現(xiàn)小腿疼痛、抽筋，休息后緩解（間歇性跛行，B）；嚴重缺血時，靜止狀態(tài)下也出現(xiàn)疼痛（靜息痛，C）；肢體末端供血不足，皮膚可表現(xiàn)為蒼白、發(fā)涼、皮溫下降（D）；毛細血管缺血壞死，易形成潰瘍，且因神經(jīng)病變和感染導(dǎo)致難以愈合（E）。選項A描述的對稱性麻木更多見于神經(jīng)病變。6.影響糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的因素包括（）A.血糖控制水平B.血壓控制水平C.血脂控制水平D.體重指數(shù)（BMI）E.遺傳因素答案：ABCDE解析：糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)。長期高血糖（A）是導(dǎo)致微血管和大血管并發(fā)癥的共同基礎(chǔ)。血壓控制不佳（B）會加重血管損傷。血脂異常（C），特別是高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇，會加速動脈粥樣硬化。肥胖（高BMI，D）既是糖尿病的危險因素，也直接影響血糖、血壓、血脂的控制，增加并發(fā)癥風(fēng)險。遺傳因素（E）決定了個體對糖尿病及其并發(fā)癥的易感性。7.糖尿病患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，可能的表現(xiàn)有（）A.餐后低血糖B.體位性低血壓C.排尿異常（如尿潴留、尿失禁）D.皮膚出汗異常（如無汗或少汗）E.心率異常（如靜息心率快或運動后心率不升）答案：BCDE解析：糖尿病自主神經(jīng)病變可累及多個系統(tǒng)。消化道表現(xiàn)可導(dǎo)致胃排空延遲（胃輕癱），有時反而引起餐后高血糖，而非低血糖（A錯誤）。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)包括體位性低血壓（B）、靜息心率快、運動后心率不升或下降（E）。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)包括排尿異常，如尿潴留、尿失禁（C）。汗腺功能異常導(dǎo)致皮膚出汗異常，如無汗或少汗（D）。選項A描述的餐后低血糖并非自主神經(jīng)功能障礙的典型表現(xiàn)。8.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括（）A.補充液體B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.病情監(jiān)測（血糖、酮體、酸堿平衡等）E.積極治療誘因答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則是糾正脫水和電解質(zhì)紊亂、補充胰島素以降低血糖、糾正酸中毒，并積極尋找和處理誘發(fā)因素。具體措施包括：補充液體（A）以擴充血容量、促進酮體和代謝產(chǎn)物排出；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（B）以抑制脂肪分解，減少酮體生成，同時逐步降低血糖；糾正電解質(zhì)紊亂（C），特別是鉀離子；密切病情監(jiān)測（D），包括血糖、血酮、尿酮、電解質(zhì)、血氣分析等；積極治療誘因（E），如感染、停用胰島素或磺脲類藥物等。9.糖尿病患者預(yù)防足部潰瘍的措施包括（）A.每日檢查足部B.保持足部清潔干燥C.避免穿過緊的鞋襪D.定期修剪趾甲E.定期進行專業(yè)足部檢查答案：ABCDE解析：糖尿病足部潰瘍的預(yù)防重在保護足部，避免損傷和感染。措施包括：每日仔細檢查足部皮膚、趾間等（A）；保持足部清潔干燥，洗澡水溫不宜過高（B）；選擇合腳、透氣、柔軟的鞋襪，避免穿過緊的鞋襪（C）；修剪趾甲要平直，最好使用趾甲剪，避免剪傷（D）；每年至少進行一次專業(yè)足部檢查，由醫(yī)生或足病師評估（E）。10.糖尿病患者出現(xiàn)感染，可能的原因有（）A.機體免疫功能下降B.皮膚黏膜屏障破壞C.糖尿病病程長、血糖控制差D.住院治療期間使用廣譜抗生素E.糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺缺失答案：ABCE解析：糖尿病患者容易出現(xiàn)感染，主要原因包括：高血糖狀態(tài)抑制白細胞功能，導(dǎo)致機體免疫功能下降（A）；長期高血糖可導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢、皸裂，以及神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺缺失（E），使皮膚黏膜屏障破壞，成為細菌、真菌等入侵的門戶（B）；糖尿病病程長、血糖長期控制不佳（C）會進一步增加感染風(fēng)險。住院治療期間使用廣譜抗生素（D）雖然可能導(dǎo)致菌群失調(diào)和二重感染，但不是糖尿病患者發(fā)生感染的根本原因，反而是治療措施之一。11.糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，可能的表現(xiàn)有（）A.視力逐漸下降B.眼前有固定暗點C.視野缺損D.視物模糊E.眼痛、眼紅答案：ABCD解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥，累及視網(wǎng)膜血管。早期可能無明顯癥狀或僅有輕微視力模糊（D）。隨著病情進展，可出現(xiàn)視力逐漸下降（A）、眼前有固定暗點（B）、周邊視野缺損（C）等。眼部感染或新生血管破裂出血時可能出現(xiàn)眼痛、眼紅（E），但不是視網(wǎng)膜病變的典型表現(xiàn)。12.糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，可能的表現(xiàn)有（）A.雙下肢對稱性麻木、針刺感B.腱反射減弱或消失C.足部畸形（如雞足趾）D.自主神經(jīng)功能紊亂（如體位性低血壓）E.視力模糊、眼前有黑影答案：ABCD解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。感覺神經(jīng)受累常表現(xiàn)為肢體末端對稱性麻木、針刺感、蟻行感（A），后期可出現(xiàn)手套襪子型感覺缺失。運動神經(jīng)受累可導(dǎo)致肌肉萎縮、力量下降，腱反射減弱或消失（B）。感覺障礙導(dǎo)致保護性感覺缺失，易發(fā)生足部損傷，長期累積可導(dǎo)致足部畸形（如雞足趾）和潰瘍（C）。自主神經(jīng)病變可表現(xiàn)為體位性低血壓（D）、胃輕癱、排尿障礙等（D）。視力模糊、眼前有黑影是糖尿病視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)（E）。13.糖尿病患者控制不佳，出現(xiàn)急性并發(fā)癥可能包括（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.糖尿病乳酸酸中毒D.糖尿病低血糖E.糖尿病高鈣血癥答案：ABC解析：糖尿病患者血糖控制不穩(wěn)定時，易發(fā)生急性并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒（A）常見于1型糖尿病或2型糖尿病胰島素缺乏時。糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)（B）多見于2型糖尿病，尤其老年患者，以高血糖、高滲、脫水為特征。糖尿病乳酸酸中毒（C）多見于糖尿病合并缺氧、休克、心衰等導(dǎo)致糖酵解增加或乳酸清除障礙時。糖尿病低血糖（D）雖然常見，但通常與胰島素或磺脲類藥物使用不當有關(guān)，而非單純控制不佳的直接結(jié)果。糖尿病高鈣血癥（E）并非糖尿病常見的急性并發(fā)癥，除非合并甲狀旁腺功能亢進等。14.糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變，可能的表現(xiàn)有（）A.雙下肢對稱性麻木、針刺感B.間歇性跛行C.靜息痛D.下肢皮膚蒼白、發(fā)涼E.足部潰瘍不易愈合答案：BCDE解析：糖尿病下肢血管病變主要指動脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢缺血。表現(xiàn)為：行走一段距離后出現(xiàn)小腿疼痛、抽筋，休息后緩解（間歇性跛行，B）；嚴重缺血時，靜止狀態(tài)下也出現(xiàn)疼痛（靜息痛，C）；肢體末端供血不足，皮膚可表現(xiàn)為蒼白、發(fā)涼、皮溫下降（D）；毛細血管缺血壞死，易形成潰瘍，且因神經(jīng)病變和感染導(dǎo)致難以愈合（E）。選項A描述的對稱性麻木更多見于神經(jīng)病變。15.影響糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的因素包括（）A.血糖控制水平B.血壓控制水平C.血脂控制水平D.體重指數(shù)（BMI）E.遺傳因素答案：ABCDE解析：糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)。長期高血糖（A）是導(dǎo)致微血管和大血管并發(fā)癥的共同基礎(chǔ)。血壓控制不佳（B）會加重血管損傷。血脂異常（C），特別是高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇，會加速動脈粥樣硬化。肥胖（高BMI，D）既是糖尿病的危險因素，也直接影響血糖、血壓、血脂的控制，增加并發(fā)癥風(fēng)險。遺傳因素（E）決定了個體對糖尿病及其并發(fā)癥的易感性。16.糖尿病患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，可能的表現(xiàn)有（）A.餐后低血糖B.體位性低血壓C.排尿異常（如尿潴留、尿失禁）D.皮膚出汗異常（如無汗或少汗）E.心率異常（如靜息心率快或運動后心率不升）答案：BCDE解析：糖尿病自主神經(jīng)病變可累及多個系統(tǒng)。消化道表現(xiàn)可導(dǎo)致胃排空延遲（胃輕癱），有時反而引起餐后高血糖，而非低血糖（A錯誤）。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)包括體位性低血壓（B）、靜息心率快、運動后心率不升或下降（E）。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)包括排尿異常，如尿潴留、尿失禁（C）。汗腺功能異常導(dǎo)致皮膚出汗異常，如無汗或少汗（D）。選項A描述的餐后低血糖并非自主神經(jīng)功能障礙的典型表現(xiàn)。17.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括（）A.補充液體B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.病情監(jiān)測（血糖、酮體、酸堿平衡等）E.積極治療誘因答案：ABCDE解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則是糾正脫水和電解質(zhì)紊亂、補充胰島素以降低血糖、糾正酸中毒，并積極尋找和處理誘發(fā)因素。具體措施包括：補充液體（A）以擴充血容量、促進酮體和代謝產(chǎn)物排出；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（B）以抑制脂肪分解，減少酮體生成，同時逐步降低血糖；糾正電解質(zhì)紊亂（C），特別是鉀離子；密切病情監(jiān)測（D），包括血糖、血酮、尿酮、電解質(zhì)、血氣分析等；積極治療誘因（E），如感染、停用胰島素或磺脲類藥物等。18.糖尿病患者預(yù)防足部潰瘍的措施包括（）A.每日檢查足部B.保持足部清潔干燥C.避免穿過緊的鞋襪D.定期修剪趾甲E.定期進行專業(yè)足部檢查答案：ABCDE解析：糖尿病足部潰瘍的預(yù)防重在保護足部，避免損傷和感染。措施包括：每日仔細檢查足部皮膚、趾間等（A）；保持足部清潔干燥，洗澡水溫不宜過高（B）；選擇合腳、透氣、柔軟的鞋襪，避免穿過緊的鞋襪（C）；修剪趾甲要平直，最好使用趾甲剪，避免剪傷（D）；每年至少進行一次專業(yè)足部檢查，由醫(yī)生或足病師評估（E）。19.糖尿病患者出現(xiàn)感染，可能的原因有（）A.機體免疫功能下降B.皮膚黏膜屏障破壞C.糖尿病病程長、血糖控制差D.住院治療期間使用廣譜抗生素E.糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺缺失答案：ABCE解析：糖尿病患者容易出現(xiàn)感染，主要原因包括：高血糖狀態(tài)抑制白細胞功能，導(dǎo)致機體免疫功能下降（A）；糖尿病病程長、血糖長期控制不佳（C）會進一步增加感染風(fēng)險。長期高血糖可導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢、皸裂，以及神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺缺失（E），使皮膚黏膜屏障破壞（B），成為細菌、真菌等入侵的門戶。住院治療期間使用廣譜抗生素（D）雖然可能導(dǎo)致菌群失調(diào)和二重感染，但不是糖尿病患者發(fā)生感染的根本原因，反而是治療措施之一。20.糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，可能的影響因素有（）A.血糖控制水平B.血壓控制水平C.血脂控制水平D.吸煙E.遺傳因素答案：ABCDE解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥，其發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響。血糖控制水平（A）是影響視網(wǎng)膜病變發(fā)生和進展的最重要因素，血糖越高、控制越差，風(fēng)險越大。血壓控制水平（B）和血脂控制水平（C）同樣重要，血壓和血脂異常會加速視網(wǎng)膜血管損傷。吸煙（D）是心血管疾病的獨立危險因素，也會加重糖尿病視網(wǎng)膜病變。遺傳因素（E）也起著重要作用，部分患者有家族史，提示遺傳易感性。三、判斷題1.糖尿病腎病早期通常沒有癥狀，因此不需要進行篩查。（）答案：錯誤解析：糖尿病腎病早期可能無明顯癥狀，但并非不需要篩查。由于早期腎病對生活影響不大，但若不及時干預(yù)，會逐漸進展為更嚴重的腎功能損害。因此，對于糖尿病患者，應(yīng)定期進行尿常規(guī)和腎功能檢查（如測定尿微量白蛋白/肌酐比值和估算腎小球濾過率eGFR），以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，延緩疾病進展。所以題目表述錯誤。2.糖尿病患者一旦出現(xiàn)酮癥酸中毒，就需要立即進行大劑量胰島素靜脈推注治療。（）答案：錯誤解析：糖尿病酮癥酸中毒時，確實需要補充胰島素，但通常采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注方案，而非大劑量推注。大劑量胰島素推注可能導(dǎo)致低血糖或腦水腫等風(fēng)險。小劑量胰島素治療可以逐漸降低血糖，同時減少低血糖和酮體生成過快對組織的損害。所以題目表述錯誤。3.糖尿病患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙，可能表現(xiàn)為餐后低血糖。（）答案：正確解析：糖尿病自主神經(jīng)病變可影響胃腸神經(jīng)，導(dǎo)致胃排空延遲（胃輕癱），食物排空過慢，引起餐后高血糖。但在某些情況下，如果胰島素分泌模式異?；蚋纹咸烟禽敵鲈黾樱部赡軐?dǎo)致餐后胰島素作用相對不足或延遲，從而引發(fā)餐后低血糖。所以題目表述正確。4.糖尿病患者足部出現(xiàn)小水泡，由于不疼，可以不用管它。（）答案：錯誤解析：糖尿病患者由于神經(jīng)病變，可能感覺減退，足部出現(xiàn)水泡可能不會立即感到疼痛，但這仍然是危險的信號，水泡易發(fā)生感染，感染后處理困難，可能發(fā)展為潰瘍甚至壞疽。因此，糖尿病患者足部出現(xiàn)任何異常（如水泡、紅腫、破潰等），都應(yīng)立即就醫(yī)處理。所以題目表述錯誤。5.糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定后，其并發(fā)癥風(fēng)險也會完全消除。（）答案：錯誤解析：雖然良好的血糖控制可以顯著降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展風(fēng)險，但并不能完全消除風(fēng)險。其他因素，如血壓、血脂控制水平、生活方式（飲食、運動）、體重指數(shù)、吸煙、遺傳因素等，同樣會影響并發(fā)癥的發(fā)生。此外，部分并發(fā)癥可能已經(jīng)存在但尚未被發(fā)現(xiàn)。所以題目表述錯誤。6.糖尿病視網(wǎng)膜病變可以通過激光治療來阻止其進展。（）答案：正確解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥，激光治療（如激光光凝）是常用的治療方法之一，尤其對于增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，激光可以封閉異常血管，減少出血和滲出，阻止病變進展，保存視力。所以題目表述正確。7.糖尿病患者出現(xiàn)高滲性高血糖狀態(tài)時，血糖水平通常高于酮癥酸中毒。（）答案：正確解析：高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）和酮癥酸中毒（DKA）都是糖尿病急性并發(fā)癥，但HHS的特點是血糖水平極高（通常>33.3mmol/L，甚至更高），而血酮體水平相對較低或正常，脫水癥狀通常更嚴重。相比之下，DKA時血糖也高，但通常低于HHS，且血酮體水平明顯升高。所以題目表述正確。8.糖尿病患者預(yù)防足部潰瘍的關(guān)鍵是保持足部溫暖干燥。（）答案：