2025年高級(jí)護(hù)士《重癥護(hù)理與急救技能》備考題庫及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場(chǎng)號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.重癥患者呼吸機(jī)管路脫開時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即用無菌紗布堵住脫開處B.立即通知醫(yī)生并協(xié)助患者脫離呼吸機(jī)C.立即調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)D.觀察患者呼吸變化再處理答案：B解析：呼吸機(jī)管路脫開會(huì)導(dǎo)致患者呼吸驟停或嚴(yán)重低氧血癥，必須立即處理。首先應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助患者脫離呼吸機(jī)，確?；颊吆粑劳〞常瑫r(shí)盡快查找并重新連接管路。用無菌紗布堵住脫開處可能造成誤吸，調(diào)整參數(shù)無法解決根本問題，觀察變化會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。2.心臟驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)該是（）A.每分鐘60次B.每分鐘100次C.每分鐘120次D.每分鐘150次答案：C解析：根據(jù)最新指南，心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率應(yīng)為每分鐘120次，以保證心臟有效泵血。過低或過高的頻率都會(huì)影響復(fù)蘇效果。3.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)高碳酸血癥的原因可能是（）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過低B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高C.患者氣道阻力增加D.患者自主呼吸過強(qiáng)答案：A解析：高碳酸血癥（PaCO2升高）提示通氣不足。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過低會(huì)導(dǎo)致潮氣量不足或呼吸頻率過低，造成二氧化碳潴留。氣道阻力增加或自主呼吸過強(qiáng)通常導(dǎo)致低碳酸血癥。4.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的治療措施是（）A.增加呼吸機(jī)潮氣量B.使用高濃度氧氣C.行機(jī)械通氣并調(diào)整呼氣末正壓（PEEP）D.立即進(jìn)行肺移植答案：C解析：ARDS治療的核心是肺保護(hù)性通氣策略，其中使用適當(dāng)水平的PEEP可以開放塌陷肺泡，改善氧合。盲目增加潮氣量會(huì)加重肺損傷，高濃度氧雖可暫時(shí)提高氧分壓但無助于肺泡復(fù)張，肺移植是終末期治療。5.重癥患者靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)空氣栓塞，最先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停止輸液B.將患者置于頭低腳高位C.將患者置于左側(cè)頭低腳高位D.立即給予高流量氧氣吸入答案：C解析：空氣栓塞時(shí)，將患者置于左側(cè)頭低腳高位（Trendelenburg位）可以使空氣停留在右心室尖部，避免進(jìn)入肺循環(huán)，為后續(xù)處理贏得時(shí)間。停止輸液、吸氧也是重要措施，但體位調(diào)整是首選。6.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需要注意的重要指標(biāo)是（）A.體溫B.心率C.血壓D.血糖答案：C解析：血管活性藥物直接作用于循環(huán)系統(tǒng)，其療效和副作用主要體現(xiàn)在血壓變化上。雖然心率、體溫、血糖等也是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但在使用血管活性藥物時(shí)，血壓是最關(guān)鍵的評(píng)價(jià)指標(biāo)。7.重癥患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難突然加重，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.氣管導(dǎo)管堵塞C.患者氣道痙攣D.呼吸機(jī)管路漏氣答案：B解析：氣管切開術(shù)后呼吸困難突然加重，最常見的原因是氣管導(dǎo)管被分泌物、血塊或異物堵塞。其他原因也可能存在，但堵塞是急癥，需要立即處理。8.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)不同步的表現(xiàn)是（）A.呼吸機(jī)壓力過高B.患者呼吸費(fèi)力但呼吸機(jī)不啟動(dòng)C.患者呼吸過快D.呼吸機(jī)頻率過快答案：B解析：人機(jī)不同步是指患者自主呼吸與呼吸機(jī)送氣不同步。常見表現(xiàn)包括患者用力呼吸但呼吸機(jī)不送氣（拮抗），或呼吸機(jī)送氣時(shí)患者主動(dòng)呼氣（對(duì)抗）。選項(xiàng)B描述的是拮抗情況。9.重癥患者發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)通常是（）A.尿量減少B.血肌酐升高C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥答案：A解析：急性腎衰竭早期（少尿期）最典型的表現(xiàn)是尿量明顯減少或無尿。血肌酐、高鉀血癥和氮質(zhì)血癥是隨后出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室改變，但尿量變化通常是最早被臨床發(fā)現(xiàn)的。10.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)氣道壓高限報(bào)警，首先應(yīng)檢查的是（）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置B.患者氣管插管或氣管切開導(dǎo)管位置C.呼吸機(jī)管路連接D.患者氣道分泌物答案：C解析：氣道壓高限報(bào)警通常提示管路阻力增加或患者自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗。首先應(yīng)檢查管路連接是否緊密、有無扭折或堵塞，這是最常見的原因。參數(shù)設(shè)置、導(dǎo)管位置和分泌物也是可能原因，但檢查順序應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先排查最易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。11.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)低氧血癥，首先應(yīng)檢查的是（）A.呼吸機(jī)氧濃度設(shè)置B.患者氣管插管或氣管切開導(dǎo)管是否通暢C.呼吸機(jī)管路連接D.患者血容量是否充足答案：B解析：低氧血癥提示氧氣未有效進(jìn)入肺泡或肺泡通氣/血流比例失調(diào)。首先應(yīng)檢查患者氣道是否通暢，因?yàn)闅獾雷枞麜?huì)直接阻礙氧氣傳遞。呼吸機(jī)氧濃度設(shè)置、管路連接和血容量也是相關(guān)因素，但氣道通暢是前提條件。對(duì)于插管患者，導(dǎo)管堵塞是常見原因。12.重癥患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難，首先應(yīng)考慮的原因是（）A.患者情緒緊張B.氣管導(dǎo)管過粗C.氣道感染D.肺部并發(fā)癥答案：C解析：氣管切開術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安和呼吸困難，應(yīng)首先警惕氣道感染（如假膜形成）或出血等并發(fā)癥。情緒緊張可能導(dǎo)致呼吸加快但不一定伴隨嚴(yán)重的呼吸困難。導(dǎo)管過粗會(huì)引發(fā)梗阻，但通常早期就有表現(xiàn)。肺部并發(fā)癥也可能導(dǎo)致呼吸困難，但氣道感染直接累及氣道，癥狀更急。13.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，出現(xiàn)心率過緩，首先應(yīng)采取的措施是（）A.減慢輸液速度B.立即停用該藥物C.靜脈推注阿托品D.檢查藥物濃度答案：C解析：血管活性藥物（特別是α受體激動(dòng)劑）可能導(dǎo)致心率減慢或心臟傳導(dǎo)阻滯。出現(xiàn)心率過緩時(shí)，應(yīng)立即給予抗膽堿能藥物（如阿托品）糾正。減慢輸液速度或停藥可能適用于其他副作用，但針對(duì)心率過緩，首選是處理心動(dòng)過緩本身。檢查藥物濃度是基礎(chǔ)，但非緊急措施。14.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺保護(hù)性通氣的目標(biāo)是（）A.最大程度提高氧合B.使平臺(tái)壓盡可能降低C.盡快恢復(fù)正常肺功能D.保持患者自主呼吸答案：B解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是限制機(jī)械通氣對(duì)肺泡的損傷。主要目標(biāo)是盡可能降低平臺(tái)壓（吸氣末肺泡壓），以減少肺泡過度膨脹和生物傷。雖然提高氧合和恢復(fù)肺功能也是目標(biāo)，但平臺(tái)壓控制是肺保護(hù)的關(guān)鍵指標(biāo)。15.重癥患者進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，為預(yù)防空氣栓塞，導(dǎo)管插入深度應(yīng)（）A.盡量深入B.按標(biāo)準(zhǔn)深度插入C.以患者能夠耐受為準(zhǔn)D.盡量淺入答案：B解析：中心靜脈置管時(shí)，插入深度需根據(jù)血管解剖和導(dǎo)管型號(hào)確定，遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。過深可能誤入動(dòng)脈或心腔，過淺則可能導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)影響療效或增加感染風(fēng)險(xiǎn)。以標(biāo)準(zhǔn)深度插入可以平衡各種風(fēng)險(xiǎn)。16.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，可能的原因是（）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高B.患者疼痛或焦慮C.氣道分泌物過多D.以上都是答案：D解析：人機(jī)對(duì)抗是指患者自主呼吸與呼吸機(jī)送氣不相協(xié)調(diào)。常見原因包括：①呼吸機(jī)參數(shù)（如頻率、潮氣量、壓力支持）設(shè)置不當(dāng)；②患者因素，如疼痛、焦慮、譫妄等導(dǎo)致呼吸需求增加；③氣道問題，如分泌物過多、痙攣、阻塞等導(dǎo)致通氣阻力增加。因此，以上都是可能的原因。17.重癥患者發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，少尿期最常見的電解質(zhì)紊亂是（）A.低鈉血癥B.高鈣血癥C.高鉀血癥D.低氯血癥答案：C解析：急性腎衰竭少尿期，腎臟排泄功能急劇下降，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物（包括鉀離子）在體內(nèi)蓄積，易引發(fā)嚴(yán)重的高鉀血癥，這是最危險(xiǎn)和最常見的電解質(zhì)紊亂，需緊急處理。18.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)定呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是（）A.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)B.增加肺順應(yīng)性C.減少肺內(nèi)分流D.降低呼吸機(jī)平臺(tái)壓答案：C解析：PEEP的主要作用是防止呼氣末肺泡塌陷，從而減少肺內(nèi)分流（肺不張區(qū)域與通氣區(qū)域之間的通氣/血流比例失調(diào)），改善氧合。它也可能有助于減少VAP風(fēng)險(xiǎn)和改善肺順應(yīng)性，但降低平臺(tái)壓是限制肺泡過度膨脹的措施。19.重癥患者靜脈輸液時(shí)，發(fā)生空氣栓塞，為促進(jìn)空氣進(jìn)入肺循環(huán)，應(yīng)采取的體位是（）A.頭低腳高位B.頭高腳低位C.左側(cè)頭低腳高位D.平臥位答案：C解析：空氣栓塞進(jìn)入右心室時(shí)，為防止空氣進(jìn)入肺循環(huán)，應(yīng)采取左側(cè)頭低腳高位。此體位利用心臟重力，使空氣停留在右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈。20.重癥患者進(jìn)行床旁超聲檢查時(shí)，評(píng)估左心室功能最常用的指標(biāo)是（）A.每搏輸出量（SV）B.心輸出量（CO）C.心臟指數(shù)（CI）D.射血分?jǐn)?shù)（EF）答案：D解析：射血分?jǐn)?shù)（EF）是左心室每次收縮時(shí)泵出的血液占心室總?cè)萘康陌俜直龋窃u(píng)估左心室收縮功能最常用和最重要的指標(biāo)。每搏輸出量、心輸出量和心臟指數(shù)也是重要參數(shù)，但EF更能反映心肌收縮效率。二、多選題1.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)低通氣，可能的原因有（）?A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過低（如潮氣量不足）B.患者自主呼吸過強(qiáng)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗C.氣道分泌物過多或痙攣D.呼吸機(jī)管路漏氣E.患者氣道阻塞（如舌后墜）答案：ABCE?解析：低通氣是指肺泡通氣量不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留。其原因包括：①呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，如潮氣量過小或呼吸頻率過低；②患者因素，如自主呼吸過強(qiáng)導(dǎo)致呼吸機(jī)對(duì)抗，消耗能量但無效通氣；③氣道問題，如分泌物過多、支氣管痙攣、氣道異物或阻塞（包括舌后墜等上氣道阻塞）。呼吸機(jī)管路漏氣會(huì)導(dǎo)致吸入氣量減少，但通常表現(xiàn)為高壓報(bào)警或低潮氣量，直接導(dǎo)致低通氣的機(jī)制相對(duì)少見，除非漏氣極其嚴(yán)重。因此，正確答案為ABCE。2.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺保護(hù)性通氣的措施包括（）?A.使用低潮氣量B.設(shè)置適當(dāng)水平的呼氣末正壓（PEEP）C.保持較高的呼吸頻率D.維持較高的平臺(tái)壓E.關(guān)注患者舒適度答案：AB?解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是減少機(jī)械通氣對(duì)肺泡的損傷。主要措施包括：①使用低潮氣量（通常≤6ml/kg體重預(yù)測(cè)體素）；②設(shè)置適當(dāng)水平的PEEP以維持肺泡開放，減少肺內(nèi)分流，改善氧合。高呼吸頻率可能增加呼吸做功和肺損傷風(fēng)險(xiǎn)，過高平臺(tái)壓是肺損傷的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，需避免。關(guān)注患者舒適度雖是護(hù)理目標(biāo)，但不是肺保護(hù)性通氣的直接技術(shù)措施。因此，正確答案為AB。3.重癥患者靜脈輸液時(shí)，發(fā)生空氣栓塞，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有（）?A.突然呼吸困難、煩躁不安B.心率加快、血壓下降C.咳嗽、咳粉紅色泡沫痰D.發(fā)紺、皮膚濕冷E.心電圖出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)答案：ABD?解析：空氣栓塞進(jìn)入循環(huán)后，空氣可能栓塞在肺動(dòng)脈、右心室、左心室或腦部等部位，引起相應(yīng)癥狀。常見的臨床表現(xiàn)包括：①呼吸系統(tǒng)：突然呼吸困難、氣促、發(fā)紺；②循環(huán)系統(tǒng)：心率加快、血壓下降、心律失常（如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)）；③神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、意識(shí)障礙、抽搐等。咳粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的表現(xiàn)，通常與左心衰有關(guān)，而非典型空氣栓塞。心電圖變化因栓塞部位和嚴(yán)重程度而異，QT間期延長(zhǎng)并非空氣栓塞的特異性表現(xiàn)。因此，正確答案為ABD。4.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需要注意的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有（）?A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.皮膚顏色和溫度答案：ABCDE?解析：血管活性藥物直接影響循環(huán)功能，使用過程中需密切監(jiān)測(cè)以評(píng)估療效和調(diào)整用藥。血壓是反映循環(huán)灌注和藥物效果最直接的指標(biāo)；心率是反映交感神經(jīng)興奮狀態(tài)和藥物影響的重要指標(biāo)；尿量是反映有效循環(huán)血量和腎功能的重要指標(biāo)；中心靜脈壓反映右心房壓力和容量狀態(tài)，有助于判斷是否存在容量不足或心功能不全；皮膚顏色和溫度反映外周循環(huán)灌注情況。因此，正確答案為ABCDE。5.重癥患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），正確的護(hù)理措施包括（）?A.定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理B.每小時(shí)評(píng)估一次呼吸機(jī)參數(shù)C.保持呼吸機(jī)管路密閉D.指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰（如適用）E.呼吸機(jī)管路連接處進(jìn)行消毒答案：ACDE?解析：預(yù)防VAP的關(guān)鍵措施包括：①口腔護(hù)理，減少口腔定植菌；②維持氣囊壓力適宜，防止口咽部分泌物誤吸入下呼吸道；③保持呼吸機(jī)管路密閉，防止空氣和細(xì)菌進(jìn)入；④鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，促進(jìn)分泌物排出；⑤呼吸機(jī)管路連接處（如接頭）是潛在的污染點(diǎn)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒。每小時(shí)評(píng)估呼吸機(jī)參數(shù)是常規(guī)工作，但不是直接預(yù)防VAP的核心措施。因此，正確答案為ACDE。6.重癥患者發(fā)生急性腎衰竭（AKF）時(shí)，可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂有（）?A.高鉀血癥B.高磷血癥C.高鈣血癥D.代謝性酸中毒E.低鈉血癥答案：ABD?解析：AKF時(shí)，腎臟排泄功能下降，導(dǎo)致代謝廢物和電解質(zhì)蓄積。常見的電解質(zhì)紊亂包括：①高鉀血癥（最危險(xiǎn)）；②高磷血癥；③代謝性酸中毒（因磷、鉀等陰離子蓄積，以及組織分解產(chǎn)生酸性物質(zhì)）；④低鈣血癥（因鈣磷乘積保持相對(duì)穩(wěn)定，磷升高導(dǎo)致鈣相對(duì)降低）。高鈣血癥不是AKF的典型表現(xiàn)。因此，正確答案為ABD。7.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)不同步，可能的表現(xiàn)有（）?A.患者呼吸急促，但呼吸機(jī)未啟動(dòng)B.患者胸廓起伏與呼吸機(jī)送氣不同步C.呼吸機(jī)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)置過高D.呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓力報(bào)警E.患者自主呼吸頻率遠(yuǎn)高于呼吸機(jī)設(shè)定頻率答案：ABE?解析：人機(jī)不同步是指患者自主呼吸意愿與呼吸機(jī)工作狀態(tài)不協(xié)調(diào)。其表現(xiàn)包括：①患者努力呼吸但呼吸機(jī)不工作（拮抗）；②呼吸機(jī)工作（如送氣）時(shí)，患者主動(dòng)呼氣（對(duì)抗）。具體表現(xiàn)為：患者呼吸急促但機(jī)器沒反應(yīng)（A），患者吸氣時(shí)胸廓起伏但與送氣不同步（B），患者自主呼吸頻率遠(yuǎn)超呼吸機(jī)設(shè)定頻率（E）。壓力觸發(fā)靈敏度過高可能導(dǎo)致呼吸機(jī)誤觸發(fā)，但不是人機(jī)不同步的直接表現(xiàn)。高壓力報(bào)警通常提示內(nèi)源性PEEP過高或呼吸阻力增加，可導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，但報(bào)警本身不是人機(jī)不同步的表現(xiàn)。因此，正確答案為ABE。8.重癥患者進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，為預(yù)防感染，正確的操作包括（）?A.嚴(yán)格無菌操作B.置管前進(jìn)行皮膚消毒C.使用最大無菌屏障D.置管后立即連接呼吸機(jī)管路E.定期更換敷料和導(dǎo)管答案：ABCE?解析：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施包括：①置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作；②置管前對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行徹底消毒（通常使用氯己定或碘伏）；③置管過程中使用最大無菌屏障保護(hù)穿刺點(diǎn)；④導(dǎo)管連接裝置（如三通）應(yīng)定期更換或使用防逆流裝置；⑤保持敷料清潔干燥，并根據(jù)需要或規(guī)定定期更換（通常每7天或敷料污染時(shí)）；⑥不必要不連接呼吸機(jī)或其他管路，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。立即連接呼吸機(jī)管路會(huì)增加污染機(jī)會(huì)。因此，正確答案為ABCE。9.重癥患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇包括（）?A.快速、有力地按壓B.按壓與通氣比例按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行C.盡可能減少按壓中斷D.保證足夠的按壓深度E.使用高質(zhì)量的氣道和通氣答案：ACDE?解析：高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。包括：①快速、有力、持續(xù)地按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈；②盡量減少按壓中斷，包括除顫、藥物注射等操作；③保證足夠的按壓深度（成人通常56cm）；④保證足夠的按壓頻率（100120次/分）；⑤使用高質(zhì)量的氣道（如氣管插管）和有效的通氣（潮氣量足夠、頻率合適，避免過度通氣）。按壓與通氣比例雖有標(biāo)準(zhǔn)（如30:2），但在單人心肺復(fù)蘇或有球囊面罩時(shí)，往往無法精確執(zhí)行，更強(qiáng)調(diào)通氣質(zhì)量而非嚴(yán)格比例。因此，正確答案為ACDE。10.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)需要根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，可能需要調(diào)整的參數(shù)包括（）?A.潮氣量（TidalVolume,VT）B.呼吸頻率（RespiratoryRate,RR）C.呼氣末正壓（PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP）D.吸入氧濃度（FiO2）E.壓力支持水平（PressureSupportLevel,PS）答案：ABCDE?解析：呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整是為了達(dá)到最佳通氣效果和氧合，同時(shí)保護(hù)肺組織?？赡苄枰鶕?jù)患者反應(yīng)和病情變化調(diào)整的參數(shù)包括：①潮氣量（VT）：影響肺泡通氣量和平臺(tái)壓；②呼吸頻率（RR）：影響總通氣量和呼吸功；③呼氣末正壓（PEEP）：影響肺開放程度、氧合和肺內(nèi)分流；④吸入氧濃度（FiO2）：直接提供氧氣，但需注意氧損傷風(fēng)險(xiǎn)；⑤壓力支持水平（PS）：輔助患者自主呼吸，減少呼吸功。因此，正確答案為ABCDE。11.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，可能的原因有（）?A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過高（如壓力支持過高）B.患者疼痛或焦慮導(dǎo)致自主呼吸增強(qiáng)C.氣道分泌物過多或痙攣D.呼吸機(jī)管路漏氣E.患者呼吸模式選擇不當(dāng)（如輔助控制模式時(shí)患者用力過猛）答案：ABCE?解析：人機(jī)對(duì)抗是指患者自主呼吸的意愿、強(qiáng)度或模式與呼吸機(jī)的工作方式不匹配，導(dǎo)致患者努力呼吸但效果不佳。常見原因包括：①呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，如壓力支持過高（A）、分鐘通氣量過高或過低、呼吸頻率不匹配等；②患者因素，如疼痛、焦慮、譫妄等導(dǎo)致自主呼吸需求增加或變異性增大（B）；③氣道問題，如分泌物過多、支氣管痙攣、氣道異物或阻塞（包括上氣道阻塞）導(dǎo)致通氣阻力增加（C）；④呼吸模式選擇不當(dāng)，例如在輔助控制模式下，如果患者吸氣用力過猛，可能觸發(fā)過多次呼吸，導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗（E）。呼吸機(jī)管路漏氣主要導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP增加和吸入量減少，可誘發(fā)或加重人機(jī)對(duì)抗，但漏氣本身不是對(duì)抗的直接原因。因此，正確答案為ABCE。12.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺保護(hù)性通氣的目標(biāo)是（）?A.減少肺泡塌陷B.最大化肺順應(yīng)性C.降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)D.限制呼吸機(jī)平臺(tái)壓E.盡快恢復(fù)正常肺功能答案：ACD?解析：肺保護(hù)性通氣策略的主要目標(biāo)是減輕機(jī)械通氣對(duì)肺的損傷。其核心機(jī)制是使用低潮氣量和適當(dāng)?shù)腜EEP來防止小氣道和肺泡塌陷（A），從而減少肺不張和通氣/血流比例失調(diào)，改善氧合。同時(shí)，限制平臺(tái)壓（D）是防止肺泡過度膨脹和損傷的關(guān)鍵指標(biāo)。肺保護(hù)性通氣可能有助于降低VAP風(fēng)險(xiǎn)（C），但不是首要目標(biāo)?；謴?fù)正常肺功能（E）是最終目標(biāo)，但ARDS恢復(fù)通常緩慢且依賴于原發(fā)病。最大化肺順應(yīng)性（B）是理想狀態(tài)，但肺損傷使順應(yīng)性降低，肺保護(hù)策略旨在防止進(jìn)一步下降。因此，正確答案為ACD。13.重癥患者靜脈輸液時(shí)，發(fā)生空氣栓塞，為促進(jìn)空氣進(jìn)入肺循環(huán)（右心室），應(yīng)采取的體位是（）?A.頭低腳高位B.頭高腳低位C.左側(cè)頭低腳高位D.右側(cè)頭低腳高位E.平臥位答案：ABD?解析：空氣栓塞進(jìn)入右心室后，為防止空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈，應(yīng)利用重力使空氣停留在右心室尖部。理論上，將頭置于低位有助于空氣向右心室頂部移動(dòng)并聚集。因此，頭低腳高位（A）、頭高腳低位（B）以及右側(cè)頭低腳高位（D）均可使頭部低于心臟水平，有助于空氣停留在右心室。左側(cè)頭低腳高位（C）理論上可能使空氣流向左心室。平臥位（E）對(duì)空氣流動(dòng)影響不大。在臨床實(shí)踐中，頭低腳高位或右側(cè)頭低腳高位是更常用的體位。因此，正確答案為ABD。（注：經(jīng)典理論認(rèn)為左側(cè)頭低腳高位更優(yōu)，因心臟重力作用空氣易停留在右心室游離壁，但實(shí)際應(yīng)用中右側(cè)或頭低腳高位更常見，題目選項(xiàng)中包含這些，故選ABD覆蓋常用體位，但需注意理論細(xì)節(jié)）14.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)低氧血癥，首先應(yīng)檢查的是（）?A.患者氣管插管或氣管切開導(dǎo)管是否通暢B.呼吸機(jī)氧濃度（FiO2）設(shè)置C.呼吸機(jī)管路連接D.患者血容量是否充足E.呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP、潮氣量）設(shè)置答案：ABCE?解析：低氧血癥提示氧氣傳遞或利用障礙。首先應(yīng)檢查最直接相關(guān)的環(huán)節(jié)：①患者氣道是否通暢（A），因?yàn)闅獾雷枞麜?huì)直接阻礙氧氣進(jìn)入肺泡；②呼吸機(jī)氧濃度（FiO2）是否設(shè)置正確（B），這是最直接的氧源調(diào)整；③呼吸機(jī)參數(shù)（如PEEP、潮氣量）是否合適，這些參數(shù)影響肺泡通氣和氧合（E）；④患者自身因素，如血容量不足可能導(dǎo)致組織氧供減少（D），這也是需要考慮的，但通常不是低氧血癥的首要檢查點(diǎn)。因此，正確答案為ABCE。15.重癥患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），正確的護(hù)理措施包括（）?A.定期進(jìn)行口腔護(hù)理B.每小時(shí)評(píng)估呼吸機(jī)參數(shù)C.保持呼吸機(jī)管路密閉D.指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰（如適用）E.呼吸機(jī)管路連接處進(jìn)行消毒答案：ACDE?解析：預(yù)防VAP的關(guān)鍵措施包括：①口腔護(hù)理，減少口腔定植菌；②維持氣囊壓力適宜，防止口咽部分泌物誤吸入下呼吸道；③保持呼吸機(jī)管路密閉，防止空氣和細(xì)菌進(jìn)入；④鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，促進(jìn)分泌物排出；⑤呼吸機(jī)管路連接處（如接頭）是潛在的污染點(diǎn)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒。每小時(shí)評(píng)估呼吸機(jī)參數(shù)是常規(guī)工作，但不是直接預(yù)防VAP的核心措施。因此，正確答案為ACDE。16.重癥患者發(fā)生急性腎衰竭（AKF）時(shí)，可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂有（）?A.高鉀血癥B.高磷血癥C.高鈣血癥D.代謝性酸中毒E.低鈉血癥答案：ABD?解析：AKF時(shí)，腎臟排泄功能下降，導(dǎo)致代謝廢物和電解質(zhì)蓄積。常見的電解質(zhì)紊亂包括：①高鉀血癥（最危險(xiǎn)）；②高磷血癥；③代謝性酸中毒（因磷、鉀等陰離子蓄積，以及組織分解產(chǎn)生酸性物質(zhì)）；④低鈣血癥（因鈣磷乘積保持相對(duì)穩(wěn)定，磷升高導(dǎo)致鈣相對(duì)降低）。高鈣血癥不是AKF的典型表現(xiàn)，尤其在急性期，更常見的是低鈣血癥。因此，正確答案為ABD。17.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需要注意的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有（）?A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓E.皮膚顏色和溫度答案：ABCDE?解析：血管活性藥物直接影響循環(huán)功能，使用過程中需密切監(jiān)測(cè)以評(píng)估療效和調(diào)整用藥。血壓是反映循環(huán)灌注和藥物效果最直接的指標(biāo)；心率是反映交感神經(jīng)興奮狀態(tài)和藥物影響的重要指標(biāo)；尿量是反映有效循環(huán)血量和腎功能的重要指標(biāo)；中心靜脈壓反映右心房壓力和容量狀態(tài)，有助于判斷是否存在容量不足或心功能不全；皮膚顏色和溫度反映外周循環(huán)灌注情況。因此，正確答案為ABCDE。18.重癥患者進(jìn)行床旁超聲檢查時(shí)，評(píng)估心臟功能常用的指標(biāo)有（）?A.每搏輸出量（SV）B.心輸出量（CO）C.心臟指數(shù)（CI）D.射血分?jǐn)?shù)（EF）E.心臟舒張末期容積（EDV）答案：ACDE?解析：床旁超聲是評(píng)估重癥患者心臟功能的重要工具。常用指標(biāo)包括：①每搏輸出量（SV）：反映每次心跳泵出的血量；②心輸出量（CO）：SV與心率的乘積，反映每分鐘泵出的總血量；③心臟指數(shù)（CI）：CO除以體表面積，是評(píng)估心臟前負(fù)荷和整體功能的指標(biāo)；④射血分?jǐn)?shù)（EF）：SV與心室舒張末期容積（EDV）的比值，反映左心室收縮功能；⑤心臟舒張末期容積（EDV）：反映心室前負(fù)荷。心輸出量和心臟指數(shù)雖然重要，但在床旁超聲評(píng)估中，SV、EF和EDV是更直接、更常用的衡量指標(biāo)。因此，正確答案為ACDE。19.重癥患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇包括（）?A.快速、有力地按壓B.按壓與通氣比例按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行C.盡可能減少按壓中斷D.保證足夠的按壓深度E.使用高質(zhì)量的氣道和通氣答案：ACDE?解析：高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。包括：①快速、有力、持續(xù)地按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈；②盡量減少按壓中斷，包括除顫、藥物注射、心臟按壓等操作；③保證足夠的按壓深度（成人通常56cm）；④保證高質(zhì)量的氣道和有效的通氣（潮氣量足夠、頻率合適，避免過度通氣）。按壓與通氣比例雖有標(biāo)準(zhǔn)（如30:2），但在單人心肺復(fù)蘇或有球囊面罩時(shí)，往往無法精確執(zhí)行，更強(qiáng)調(diào)通氣質(zhì)量而非嚴(yán)格比例。因此，正確答案為ACDE。20.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)需要根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，可能需要調(diào)整的參數(shù)包括（）?A.潮氣量（TidalVolume,VT）B.呼吸頻率（RespiratoryRate,RR）C.呼氣末正壓（PositiveEndExpiratoryPressure,PEEP）D.吸入氧濃度（FiO2）E.壓力支持水平（PressureSupportLevel,PS）答案：ABCDE?解析：呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整是為了達(dá)到最佳通氣效果和氧合，同時(shí)保護(hù)肺組織?？赡苄枰鶕?jù)患者反應(yīng)和病情變化調(diào)整的參數(shù)包括：①潮氣量（VT）：影響肺泡通氣量和平臺(tái)壓；②呼吸頻率（RR）：影響總通氣量和呼吸功；③呼氣末正壓（PEEP）：影響肺開放程度、氧合和肺內(nèi)分流；④吸入氧濃度（FiO2）：直接提供氧氣，但需注意氧損傷風(fēng)險(xiǎn)；⑤壓力支持水平（PS）：輔助患者自主呼吸，減少呼吸功。因此，正確答案為ABCDE。三、判斷題1.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，如果患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)立即降低呼吸機(jī)頻率以減輕患者呼吸功。（）答案：錯(cuò)誤解析：人機(jī)對(duì)抗時(shí)，患者自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，導(dǎo)致患者努力呼吸但無效，可能增加呼吸功和疲勞。處理原則不是盲目降低頻率，而是首先檢查并解決對(duì)抗原因，如調(diào)整觸發(fā)靈敏度、檢查管路連接、評(píng)估患者舒適度、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如壓力支持）或考慮切換呼吸模式等。單純降低頻率可能使患者更費(fèi)力呼吸或?qū)е峦獠蛔?。因此，題目表述錯(cuò)誤。2.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，應(yīng)使用盡可能高的呼氣末正壓（PEEP）以打開所有塌陷肺泡。（）答案：錯(cuò)誤解析：ARDS治療中使用PEEP的目的是防止肺泡塌陷、改善氧合和減少肺內(nèi)分流，但并非越高越好。過高的PEEP可能導(dǎo)致肺泡過度膨脹、氣壓傷（如肺泡破裂導(dǎo)致急性呼吸窘迫），并可能增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。因此，需要根據(jù)患者情況（如氧合指數(shù)、肺順應(yīng)性、血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)）選擇合適的PEEP水平，而非盲目追求最高值。因此，題目表述錯(cuò)誤。3.重癥患者靜脈輸液時(shí)，發(fā)生空氣栓塞，立即將患者置于頭低腳高位有助于將空氣驅(qū)回右心室。（）答案：錯(cuò)誤解析：空氣栓塞進(jìn)入右心室后，將其置于頭低腳高位（Trendelenburg位）的主要目的是利用重力使空氣集中在右心室尖部，防止其進(jìn)入肺循環(huán)，減少對(duì)肺動(dòng)脈的栓塞風(fēng)險(xiǎn)。將患者置于頭高腳低位（反Trendelenburg位）才可能使空氣向上漂移至右心室入口處，便于后續(xù)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺抽氣。因此，題目表述錯(cuò)誤。4.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸頻率過快可能導(dǎo)致肺內(nèi)過度通氣，引起低碳酸血癥。（）答案：正確解析：呼吸頻率過快會(huì)增加總通氣量。如果分鐘通氣量大于身體需求，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳排出過多，引起低碳酸血癥（低PaCO2）。雖然過度通氣的主要后果是低氧血癥（因通氣/血流比例失調(diào)），但呼吸頻率過快確實(shí)會(huì)直接導(dǎo)致通氣量增加，從而可能引起低碳酸血癥。因此，題目表述正確。5.重癥患者發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，高鉀血癥是治療中最需要緊急處理的風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：正確解析：急性腎衰竭時(shí)，腎臟排泄鉀的能力喪失或急劇下降，容易導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心搏驟停，危及生命。因此，在AKF的治療中，高鉀血癥是需要優(yōu)先識(shí)別和緊急處理的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，題目表述正確。6.重癥患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，保持呼吸機(jī)管路完全密閉是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的重要措施。（）答案：正確解析：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要感染途徑是口咽部和胃部分泌物經(jīng)氣道吸入。保持呼吸機(jī)管路（特別是連接患者端和呼吸機(jī)端的接口）完全密閉，可以防止外界空氣和潛在病原微生物進(jìn)入管路，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防VAP的重要措施之一。因此，題目表述正確。7.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，血壓正常就無需再進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（）答案：錯(cuò)誤解析：使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定是重要目標(biāo)，但血壓正常不代表無需監(jiān)測(cè)。需要持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，評(píng)估藥物療效和副作用（如心律失常、組織灌注不足等），并根據(jù)患者情況（如心率、尿量、外周循環(huán)、意識(shí)狀態(tài)等）綜合判斷循環(huán)功能。此外，還需根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量。因此，題目表述錯(cuò)誤。8.重癥患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，高質(zhì)量的胸外按壓是恢復(fù)自主循環(huán)的關(guān)鍵。（）答案：正確解析：在心臟驟停的救治中，胸外按壓是恢復(fù)自主循環(huán)的核心措施，能夠?yàn)樾呐K提供必要的血流灌注。按壓的質(zhì)量（頻率、深度、完全回彈、中斷最小化）直接影響按壓效果和復(fù)蘇成功率。因此，題目表述正確。9.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，如果血?dú)夥治鲲@示二氧化碳分壓（PaCO2）偏高，應(yīng)立即增加呼吸機(jī)潮氣量。（）答案：錯(cuò)誤解析：PaCO2偏高提示通氣不足。首先應(yīng)檢查呼