肱動脈瘤的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者王某，男性，65歲，退休工人，因“左側(cè)上臂腫脹、疼痛伴搏動性腫塊2月余，加重3天”于2025年7月10日收入我院血管外科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?2年，最高血壓180/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；2型糖尿病史8年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5gtid），空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L；有吸煙史40年，每日約20支，未戒煙；否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)外傷及手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)上臂中段腫脹，伴持續(xù)性脹痛，活動時加重，休息后可稍緩解，無意間觸及上臂內(nèi)側(cè)一搏動性腫塊，約“雞蛋”大小，未予重視。3天前上述癥狀加重，腫脹范圍擴(kuò)大至肘部，疼痛加劇，呈持續(xù)性銳痛，夜間難以入眠，腫塊增大至“拳頭”大小，伴左手麻木、發(fā)涼，手指活動稍受限，遂來我院就診。門診行左側(cè)上臂超聲檢查提示：左側(cè)肱動脈中段假性動脈瘤形成，大小約5.2cm×4.8cm×3.5cm，瘤體內(nèi)可見血栓形成，血流信號紊亂。為進(jìn)一步治療收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓150/90mmHg（右側(cè)），左側(cè)上肢血壓因腫塊壓迫無法準(zhǔn)確測量。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。左側(cè)上臂中段明顯腫脹，皮膚張力增高，皮溫較對側(cè)稍高，無發(fā)紅及破潰；于上臂內(nèi)側(cè)可觸及一5cm×4cm搏動性腫塊，邊界尚清，質(zhì)軟，壓痛明顯，可聞及血管雜音；左側(cè)肘關(guān)節(jié)活動輕度受限，左手掌及手指皮膚溫度較對側(cè)低，感覺麻木，痛覺減退；左手橈動脈搏動減弱，搏動強(qiáng)度2級（對側(cè)4級），毛細(xì)血管充盈時間延長至3秒（對側(cè)1-2秒）。右側(cè)肢體未見異常。心肺腹檢查未見明顯陽性體征。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L；血糖：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L；糖化血紅蛋白7.3%；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。2.影像學(xué)檢查：左側(cè)上臂彩色多普勒超聲（2025年7月10日）：左側(cè)肱動脈中段可見一囊狀無回聲區(qū)，大小約5.2cm×4.8cm×3.5cm，邊界清，壁薄，與肱動脈相通，相通處寬約0.8cm，瘤體內(nèi)可見不規(guī)則低回聲血栓形成，范圍約2.0cm×1.5cm，CDFI示瘤體內(nèi)血流信號紊亂，呈“渦流”狀，肱動脈遠(yuǎn)端血流速度減慢，峰值流速35cm/s。3.計算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）：左側(cè)肱動脈中段假性動脈瘤，瘤體最大徑約5.5cm，瘤頸寬約0.9cm，瘤體內(nèi)可見多發(fā)血栓形成，左側(cè)肱動脈遠(yuǎn)端管腔輕度狹窄，狹窄率約30%，左側(cè)尺動脈、橈動脈血流尚通暢，未見明顯異常。（五）入院診斷1.左側(cè)肱動脈假性動脈瘤2.高血壓病2級（很高危組）3.2型糖尿病二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與肱動脈瘤壓迫周圍組織及瘤體內(nèi)血栓形成有關(guān)。2.組織灌注不足：與動脈瘤壓迫肱動脈導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體血流減少有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、糖尿病基礎(chǔ)疾病有關(guān)。4.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏肱動脈瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)知識。6.潛在并發(fā)癥：動脈瘤破裂出血、遠(yuǎn)端肢體缺血壞死、深靜脈血栓形成、切口愈合不良等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，疼痛評分維持在3分以下。2.患者左側(cè)上肢遠(yuǎn)端組織灌注改善，左手皮膚溫度恢復(fù)正常，橈動脈搏動增強(qiáng)至3-4級，毛細(xì)血管充盈時間縮短至1-2秒，麻木感消失。3.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，手術(shù)切口無紅腫、滲液，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握肱動脈瘤相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項及康復(fù)訓(xùn)練方法。6.患者未發(fā)生動脈瘤破裂出血、遠(yuǎn)端肢體缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）護(hù)理重點(diǎn)1.密切監(jiān)測生命體征及左側(cè)上肢血運(yùn)情況，警惕動脈瘤破裂及遠(yuǎn)端肢體缺血加重。2.有效控制疼痛，改善患者舒適度。3.做好手術(shù)前后護(hù)理，預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。4.加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒。5.開展健康宣教，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知和自我護(hù)理能力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：給予心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，重點(diǎn)關(guān)注血壓變化，將血壓控制在130-140/80-90mmHg之間，避免血壓過高導(dǎo)致動脈瘤破裂。同時密切觀察左側(cè)上肢情況，每小時觀察一次患肢皮膚溫度、顏色、感覺、橈動脈搏動強(qiáng)度及毛細(xì)血管充盈時間，并做好記錄。若出現(xiàn)患肢疼痛加劇、皮膚蒼白或發(fā)紺、溫度明顯降低、橈動脈搏動減弱或消失、毛細(xì)血管充盈時間延長等情況，立即報告醫(yī)生處理。2.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每4小時評分一次。入院時患者疼痛評分為7分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，30分鐘后復(fù)查疼痛評分降至4分。告知患者避免劇烈活動左側(cè)上肢，減少對動脈瘤的刺激，可采取舒適的體位，如抬高患肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽輕音樂等放松療法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。若疼痛評分仍≥4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整止痛藥物。3.體位與活動指導(dǎo)：囑患者臥床休息，左側(cè)上肢制動，避免過度屈曲、伸展及負(fù)重，防止動脈瘤破裂。協(xié)助患者翻身時，動作輕柔，避免牽拉患肢。指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)肢體及雙下肢的主動活動，如握拳、屈伸關(guān)節(jié)等，預(yù)防深靜脈血栓形成。4.血糖控制：監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，給予二甲雙胍腸溶片0.5gtid口服，同時指導(dǎo)患者控制飲食，減少高糖、高脂肪食物的攝入，增加膳食纖維的攝入。入院第2天復(fù)查空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖9.8mmol/L，血糖控制較前改善。5.心理護(hù)理：患者因?qū)膊×私馍跎?，?dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，夜間入睡困難。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向患者及家屬詳細(xì)講解肱動脈瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及手術(shù)的必要性和安全性，介紹成功案例，增強(qiáng)患者的信心。同時給予心理支持，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時給予安慰和疏導(dǎo)。必要時遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服助眠，患者睡眠質(zhì)量得到改善。6.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血型、交叉配血試驗等。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為左側(cè)上肢從肩關(guān)節(jié)至手指尖，包括腋窩部，并用肥皂水清洗干凈。告知患者術(shù)前禁食12小時、禁飲6小時，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如造影劑、止血藥物等。（二）術(shù)后護(hù)理患者于2025年7月12日在全麻下行“左側(cè)肱動脈瘤切除+人工血管置換術(shù)”，手術(shù)歷時2.5小時，術(shù)中出血約300ml，輸注紅細(xì)胞懸液2單位，手術(shù)順利。術(shù)后返回血管外科監(jiān)護(hù)病房。1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時監(jiān)測一次。術(shù)后患者血壓波動在135-145/85-95mmHg之間，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予硝苯地平緩釋片20mgbid口服，血壓控制良好。體溫術(shù)后第一天為37.8℃，考慮為吸收熱，給予物理降溫后降至37.2℃，之后體溫維持在36.5-37.2℃之間。2.患肢護(hù)理：術(shù)后左側(cè)上肢用彈力繃帶加壓包扎，觀察包扎松緊度，以能伸入一指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)。每30分鐘觀察一次患肢皮膚溫度、顏色、感覺、橈動脈搏動強(qiáng)度及毛細(xì)血管充盈時間。術(shù)后患肢皮膚溫度較術(shù)前明顯升高，顏色紅潤，橈動脈搏動強(qiáng)度恢復(fù)至3級，毛細(xì)血管充盈時間縮短至2秒，患者訴左手麻木感減輕。告知患者術(shù)后患肢保持中立位，避免過度活動，抬高患肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后24小時拆除彈力繃帶，觀察手術(shù)切口情況，切口無紅腫、滲液。3.切口與引流管護(hù)理：手術(shù)切口位于左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)，長約8cm，術(shù)后留置一根引流管，接負(fù)壓引流袋。密切觀察切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。引流管妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢。每小時觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約100ml；術(shù)后第二天引流液顏色變淺，量約50ml；術(shù)后第三天引流液量少于10ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔除引流管后，觀察切口愈合情況，每日更換切口敷料一次。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者疼痛評分為4分，遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，每12小時一次。同時指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫切口。術(shù)后24小時疼痛評分降至2分，改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3gbid，疼痛控制良好。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，觀察患者有無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第一天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，逐漸過渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。6.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：（1）感染：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，共使用5天。監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化，術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，無感染跡象。保持切口清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止切口感染。（2）深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行左側(cè)上肢的被動活動，如屈伸手指、腕關(guān)節(jié)等，待病情穩(wěn)定后逐漸過渡到主動活動。同時鼓勵患者進(jìn)行雙下肢的主動活動，如踝泵運(yùn)動、屈伸膝關(guān)節(jié)等，每2小時一次，每次10-15分鐘。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日一次，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第五天復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。（3）人工血管血栓形成：密切觀察患肢血運(yùn)情況，若出現(xiàn)患肢疼痛加劇、皮膚蒼白、溫度降低、橈動脈搏動減弱或消失等情況，提示可能發(fā)生人工血管血栓形成，立即報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片100mg口服，每日一次，氯吡格雷片75mg口服，每日一次，預(yù)防人工血管血栓形成。7.血糖控制：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，二甲雙胍腸溶片劑量不變，血糖控制在空腹6.5-7.5mmol/L，餐后2小時8.0-10.0mmol/L之間。8.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)手指的屈伸活動，每次10-15分鐘，每日3-4次。術(shù)后第二天開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，逐漸增加活動范圍和強(qiáng)度。術(shù)后第三天進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，避免過度用力。術(shù)后一周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的輕度活動，如前屈、外展等，逐漸恢復(fù)上肢功能。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，避免劇烈運(yùn)動，防止人工血管移位或破裂。（三）出院護(hù)理1.出院評估：患者術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，左側(cè)上肢皮膚溫度、顏色正常，橈動脈搏動4級，毛細(xì)血管充盈時間1秒，無疼痛、麻木感。手術(shù)切口愈合良好，已拆線。血糖、血壓控制穩(wěn)定?；颊呒凹覍僬莆樟思膊∠嚓P(guān)知識及康復(fù)訓(xùn)練方法。2.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時服用降壓藥（硝苯地平緩釋片20mgbid）、降糖藥（二甲雙胍腸溶片0.5gtid）、抗血小板藥物（阿司匹林腸溶片100mgqd、氯吡格雷片75mgqd），不可自行停藥或調(diào)整劑量。告知患者藥物的作用、用法、用量及常見不良反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、乏力、胃腸道不適等癥狀，及時就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：堅持低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量的攝入。多吃新鮮蔬菜水果、粗糧，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉、蛋類等。戒煙戒酒，避免辛辣刺激性食物。（3）活動指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)行左側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動量和活動范圍，但避免過度負(fù)重、劇烈運(yùn)動及外傷。術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物，3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。日常生活中注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓。（4）病情觀察：出院后注意觀察左側(cè)上肢有無腫脹、疼痛、皮膚顏色改變、感覺異常等情況，定期監(jiān)測血壓、血糖。若出現(xiàn)上述異常情況或血壓、血糖控制不佳，及時就醫(yī)。（5）復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括左側(cè)上肢彩色多普勒超聲、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血壓等，以便醫(yī)生了解人工血管通暢情況及患者身體恢復(fù)情況。3.心理支持：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動過大。告知患者只要遵醫(yī)囑治療和護(hù)理，定期復(fù)查，預(yù)后良好，增強(qiáng)患者的信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前病情觀察細(xì)致，及時發(fā)現(xiàn)患肢血運(yùn)變化，為醫(yī)生制定治療方案提供了準(zhǔn)確依據(jù)。通過密切監(jiān)測血壓和患肢情況，有效預(yù)防了動脈瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.疼痛護(hù)理個體化，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。同時重視患者的心理需求，通過心理護(hù)理緩解了患者的焦慮情緒，促進(jìn)了患者的睡眠。3.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施到位，通過嚴(yán)格的切口護(hù)理、引流管護(hù)理、抗感染治療、抗凝治療及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者未發(fā)生感染、深靜脈血栓形成、人工血管血栓形成等并發(fā)癥，手術(shù)切口愈合良好。4.健康宣教全面系統(tǒng)，從疾病知識、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)到復(fù)查指導(dǎo)，內(nèi)容詳細(xì)，通俗易懂，患者及家屬能夠較好地掌握，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后疼痛管理的精細(xì)化程度有待提高。雖然患者疼痛得到了有效控制，但在疼痛評估的頻率和止痛藥物的調(diào)整上，還可以更加靈活。例如，在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，疼痛可能會短暫加劇，此時應(yīng)增加疼痛評估的次數(shù)，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整止痛藥物劑量。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的連貫性有待加強(qiáng)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程，雖然制定了詳細(xì)的康復(fù)計劃，但在實際執(zhí)行過程中，由于患者的個體差異和依從性不同，部分患者的康復(fù)進(jìn)度較慢。在今后的護(hù)理