股總動(dòng)脈栓塞的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，68歲，因“突發(fā)右下肢疼痛、麻木2小時(shí)”于2025年3月15日14:00急診入院?；颊呦低诵莨と?，既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在140-150/85-95mmHg；心房顫動(dòng)病史5年，未規(guī)律抗凝治療；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍片（0.5gtid），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦卒中等病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，吸煙30年，每日20支，未戒煙。（二）現(xiàn)病史患者入院前2小時(shí)無(wú)明顯誘因突發(fā)右下肢疼痛，呈持續(xù)性劇烈脹痛，難以忍受，伴右下肢麻木、發(fā)涼，活動(dòng)受限。家屬急呼120送入我院急診，急診行右下肢血管超聲提示：右股總動(dòng)脈近段栓塞，血流信號(hào)中斷。急診以“右股總動(dòng)脈栓塞”收入我科。入院時(shí)患者神志清楚，精神緊張，痛苦面容，主訴右下肢疼痛VAS評(píng)分8分，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐。（三）體格檢查T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。右下肢查體：右下肢皮膚溫度較左下肢明顯降低（右大腿皮溫32℃，左大腿36℃；右小腿31℃，左小腿35℃），顏色蒼白，右股三角區(qū)壓痛明顯，可觸及條索狀硬物。右下肢感覺(jué)減退，自膝關(guān)節(jié)以下麻木感明顯。右股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（+），右腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失（-）；左下肢動(dòng)脈搏動(dòng)均正常（+++）。右下肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足趾屈伸無(wú)力。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）14.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.2，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2s，纖維蛋白原3.5g/L，D-二聚體1.8mg/L（參考值＜0.5mg/L）。血糖：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。2.影像學(xué)檢查：右下肢血管超聲（2025年3月15日急診）：右股總動(dòng)脈近段管腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲充填，范圍約3.5cm×1.2cm，血流信號(hào)完全中斷，遠(yuǎn)端血管腔內(nèi)可見(jiàn)低速血流信號(hào)；右股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前脛后動(dòng)脈管腔尚通暢，血流速度減慢。心臟超聲（2025年3月16日）：左心房擴(kuò)大（前后徑45mm），左心室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)60%，心房?jī)?nèi)可見(jiàn)附壁血栓形成（大小約1.5cm×0.8cm），各瓣膜形態(tài)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常。下肢CTA（2025年3月16日）：右股總動(dòng)脈近段栓塞，栓塞范圍自股總動(dòng)脈開(kāi)口下方2cm至股淺動(dòng)脈起始部，長(zhǎng)度約4cm，遠(yuǎn)端血管未見(jiàn)明顯狹窄或閉塞。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者突發(fā)右下肢疼痛、麻木、發(fā)涼，右下肢皮膚溫度降低、蒼白，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，結(jié)合下肢血管超聲及CTA檢查結(jié)果，明確診斷為：1.右股總動(dòng)脈栓塞；2.心房顫動(dòng)（持續(xù)性）；3.高血壓病3級(jí)（很高危組）；4.2型糖尿病。病情評(píng)估：患者目前處于股總動(dòng)脈栓塞急性期，肢體缺血癥狀明顯，有發(fā)生肢體壞死的風(fēng)險(xiǎn)，需緊急干預(yù)；同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病，增加了治療和護(hù)理的復(fù)雜性。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與股總動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致下肢缺血缺氧有關(guān)。2.組織灌注不足：與股總動(dòng)脈栓塞引起下肢血流中斷有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢缺血導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、感覺(jué)減退有關(guān)。4.焦慮：與突發(fā)疾病、疼痛劇烈及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)股總動(dòng)脈栓塞的病因、治療及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：下肢缺血性壞死、急性腎衰竭、出血、感染等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.右下肢血液循環(huán)得到改善，皮膚溫度、顏色恢復(fù)正常，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。3.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、破損等情況發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握股總動(dòng)脈栓塞的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)要點(diǎn)。6.無(wú)下肢缺血性壞死、急性腎衰竭、出血等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)觀察右下肢血液循環(huán)情況（皮膚溫度、顏色、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體腫脹程度），監(jiān)測(cè)凝血功能、血糖、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。2.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，采用非藥物鎮(zhèn)痛方法輔助緩解疼痛。3.改善組織灌注：遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓或手術(shù)治療，做好體位護(hù)理，避免壓迫患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。4.皮膚護(hù)理：保持患肢皮膚清潔干燥，避免摩擦、受壓，觀察皮膚完整性。5.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。6.健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)注意事項(xiàng)。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察有無(wú)并發(fā)癥先兆，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院后24小時(shí)內(nèi)）1.緊急處理與病情監(jiān)測(cè)：患者入院后立即安置于搶救室，給予吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、SpO?。每15-30分鐘測(cè)量一次生命體征，記錄于危重患者護(hù)理記錄單。密切觀察右下肢情況：每30分鐘觸摸右股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并用皮溫計(jì)測(cè)量右下肢不同部位皮膚溫度（大腿、小腿、足背），與左下肢對(duì)比，記錄變化。觀察右下肢皮膚顏色變化，是否出現(xiàn)發(fā)紺、花斑等情況，詢問(wèn)患者疼痛程度及性質(zhì)變化，使用VAS評(píng)分量表動(dòng)態(tài)評(píng)估。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)等，結(jié)果回報(bào)后及時(shí)告知醫(yī)生。2.疼痛管理：患者入院時(shí)VAS評(píng)分8分，疼痛劇烈，遵醫(yī)囑立即給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至5分。隨后遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液100mg靜脈滴注q12h，維持鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)給予非藥物鎮(zhèn)痛措施：指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力（如聽(tīng)輕音樂(lè)），避免患者因疼痛過(guò)度緊張導(dǎo)致血壓升高、心率加快。每小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，記錄鎮(zhèn)痛效果及有無(wú)藥物不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、呼吸抑制等），患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。3.抗凝與溶栓治療護(hù)理：醫(yī)生根據(jù)患者病情決定先給予抗凝治療，再行溶栓治療。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射q12h，注射部位選擇腹部臍周，輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下出血。隨后遵醫(yī)囑給予尿激酶溶栓治療：將尿激酶50萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完。溶栓過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)出血傾向：觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，牙齦有無(wú)出血，尿液顏色，有無(wú)嘔血、黑便等。每小時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、INR、APTT），溶栓結(jié)束后復(fù)查凝血功能，結(jié)果顯示APTT延長(zhǎng)至65s，告知醫(yī)生后調(diào)整抗凝藥物劑量。4.體位與活動(dòng)護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高右下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，但避免過(guò)度抬高導(dǎo)致動(dòng)脈供血進(jìn)一步減少。禁止按摩、熱敷患肢，防止栓子脫落引起其他部位栓塞。協(xié)助患者床上翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免壓迫右下肢。保持患肢處于功能位，避免關(guān)節(jié)僵硬。5.心理護(hù)理：患者因突發(fā)劇烈疼痛及擔(dān)心病情，情緒極度緊張、焦慮，頻繁詢問(wèn)“我的腿會(huì)不會(huì)保不住”“會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)”。護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)，向患者解釋目前的治療方案及成功案例，告知患者只要積極配合治療，肢體缺血情況可以得到改善。同時(shí)與家屬溝通，讓家屬給予患者情感支持，緩解患者的焦慮情緒。經(jīng)過(guò)溝通后，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理。（二）治療期間護(hù)理（入院后2-7天）1.病情觀察與評(píng)估：患者經(jīng)過(guò)抗凝、溶栓治療后，右下肢疼痛逐漸緩解，入院后第2天VAS評(píng)分降至3分，第3天降至2分。右下肢皮膚溫度逐漸升高，入院后第2天右大腿皮溫34℃，小腿33℃，足背32℃；第3天大腿35℃，小腿34℃，足背33℃；第5天基本與左下肢持平。右下肢皮膚顏色由蒼白逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，感覺(jué)麻木感減輕，入院后第3天右腘動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱（±）；第5天右足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)（+）。繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，患者血壓控制在130-140/80-85mmHg，心率維持在80-90次/分，心律仍為房顫。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能，血糖控制在7.0-8.0mmol/L，凝血功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。2.用藥護(hù)理：除繼續(xù)給予低分子肝素鈣抗凝外，遵醫(yī)囑給予華法林鈉片口服抗凝治療，初始劑量2.5mgqd，根據(jù)INR值調(diào)整劑量，目標(biāo)INR值2.0-3.0。告知患者華法林鈉片的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減劑量。同時(shí)繼續(xù)給予降壓藥物硝苯地平緩釋片20mgbid，降糖藥物二甲雙胍片0.5gtid，監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。觀察藥物不良反應(yīng)：華法林鈉片可能引起出血，低分子肝素鈣可能引起皮下出血、血小板減少等，定期復(fù)查凝血功能及血小板計(jì)數(shù)，患者未出現(xiàn)出血及血小板減少情況。3.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是右下肢，避免使用刺激性肥皂。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦患肢皮膚。協(xié)助患者床上翻身，每2小時(shí)一次，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。觀察右下肢皮膚有無(wú)破損、紅腫、感染等情況，患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。4.飲食護(hù)理：給予患者低鹽、低脂、低糖飲食，控制每日鹽攝入量＜5g，脂肪攝入量占總熱量的20%-30%，碳水化合物攝入量占總熱量的50%-60%。多吃新鮮蔬菜、水果，富含膳食纖維，預(yù)防便秘。告知患者戒煙限酒，吸煙會(huì)加重血管痙攣，影響肢體血液循環(huán)。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食，監(jiān)測(cè)體重變化，保持體重在正常范圍。5.康復(fù)指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，坐時(shí)避免交叉雙腿，防止影響下肢血液循環(huán)。逐漸增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立到室內(nèi)行走，活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、下肢疼痛等不適，如有不適立即停止活動(dòng)。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院后8-14天）1.病情觀察：患者右下肢疼痛基本消失，VAS評(píng)分0-1分，皮膚溫度、顏色正常，右下肢動(dòng)脈搏動(dòng)（股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）均為（++），感覺(jué)正常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活。生命體征穩(wěn)定，血壓130/80mmHg左右，心率85次/分左右，房顫心律。復(fù)查下肢血管超聲（2025年3月28日）：右股總動(dòng)脈栓塞灶明顯縮小，血流信號(hào)基本通暢，遠(yuǎn)端血管血流速度恢復(fù)正常。復(fù)查心臟超聲：心房附壁血栓較前縮?。?.0cm×0.6cm）。血常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能均在正常范圍，INR值2.5，達(dá)到抗凝目標(biāo)。2.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服華法林鈉片2.5mgqd，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查INR值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，不可自行停藥或更改劑量。繼續(xù)服用降壓、降糖藥物，監(jiān)測(cè)血壓、血糖，保持穩(wěn)定。告知患者藥物的作用機(jī)制、常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，每次30分鐘，每日1-2次，以不感到疲勞為宜。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)。飲食上繼續(xù)堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類、豆制品、新鮮蔬菜等。戒煙限酒，避免吸二手煙。4.并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：告知患者注意保暖，避免下肢受涼，防止血管痙攣。避免下肢受傷，如出現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)及時(shí)處理，防止感染。定期復(fù)查下肢血管超聲、心臟超聲、凝血功能等，監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。如出現(xiàn)下肢疼痛加重、皮膚溫度降低、顏色改變、麻木等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確：在患者急性期，嚴(yán)格按照每15-30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征及下肢血液循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，溶栓過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)凝血功能，發(fā)現(xiàn)APTT延長(zhǎng)后及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整了抗凝藥物劑量，避免了出血風(fēng)險(xiǎn)。2.疼痛管理效果顯著：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，及時(shí)緩解了患者的劇烈疼痛，提高了患者的舒適度。通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛評(píng)分，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，確保了鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。3.心理護(hù)理到位：患者因突發(fā)疾病出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮情緒，護(hù)理人員通過(guò)耐心溝通、解釋病情、給予心理支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療和護(hù)理。家屬的參與也增強(qiáng)了患者的信心，促進(jìn)了病情的恢復(fù)。4.并發(fā)癥預(yù)防有效：在護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行抗凝治療護(hù)理、皮膚護(hù)理、體位護(hù)理等措施，密切觀察有無(wú)并發(fā)癥先兆，患者未出現(xiàn)下肢缺血性壞死、急性腎衰竭、出血、感染等并發(fā)癥，確保了治療的安全性。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：在患者恢復(fù)期，雖然進(jìn)行了健康教育，但內(nèi)容不夠深入和個(gè)性化。例如，對(duì)于華法林鈉片的抗凝治療，只是告知了患者按時(shí)服藥和復(fù)查INR值，沒(méi)有詳細(xì)講解影響INR值的因素（如飲食、藥物相互作用等），導(dǎo)致患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不夠全面。2.康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化不足：康復(fù)指導(dǎo)過(guò)程中，雖然根據(jù)患者病情制定了活動(dòng)計(jì)劃，但沒(méi)有充分考慮患者的個(gè)體差異，如患者的年齡、體力、基礎(chǔ)疾病等，活動(dòng)計(jì)劃的針對(duì)性不夠強(qiáng)。例如，在指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動(dòng)時(shí)，沒(méi)有根據(jù)患者的耐受程度及時(shí)調(diào)整活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：患者合并高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)等多種基礎(chǔ)疾病，需要多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行綜合治療和護(hù)理。但在護(hù)理過(guò)程中，與心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室的溝通協(xié)作不夠緊密，沒(méi)有及時(shí)獲取相關(guān)科室的專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的管理不夠全面。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育的深