骨盆軟組織損傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，45歲，已婚，育有1子1女，職業(yè)為超市收銀員。于2025年9月10日14:30因“車禍致骨盆區(qū)疼痛、活動受限2小時”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，家族中無遺傳性疾病史。（二）受傷經(jīng)過患者于2025年9月10日12:30騎電動自行車在路口等待紅燈時，被后方闖紅燈的小型轎車追尾，患者連人帶車摔倒，臀部及下腹部著地。當(dāng)即感骨盆區(qū)劇烈疼痛，活動受限，無法站立及行走，伴有輕微惡心，無嘔吐、意識障礙、頭暈頭痛及大小便失禁。路人撥打120后，由急救中心接入我院急診。（三）入院查體體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。?？茩z查：骨盆擠壓試驗（+）、分離試驗（+），雙側(cè)髂前上棘、恥骨聯(lián)合處壓痛明顯，無明顯畸形。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，主動及被動活動時疼痛加劇，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動正常。雙下肢感覺、運(yùn)動正常，足背動脈搏動有力，雙側(cè)足背動脈搏動對稱，末梢血運(yùn)良好，皮溫正常。（四）輔助檢查1.X線檢查：骨盆正位片示骨盆諸骨未見明顯骨折征象，恥骨聯(lián)合間隙正常，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙清晰。2.CT檢查：骨盆CT平掃+三維重建示雙側(cè)髂腰肌、臀大肌、閉孔內(nèi)肌可見片狀稍低密度影，邊界欠清，提示軟組織損傷；骨盆諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見骨折及骨質(zhì)破壞；盆腔內(nèi)未見明顯積液及血腫形成。3.超聲檢查：腹部B超示肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常；子宮及雙側(cè)附件未見明顯異常，盆腔內(nèi)未見積液。4.實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)示尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-）。血生化示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，葡萄糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能示凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間35.0秒，凝血酶時間16.0秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。（五）診斷骨盆軟組織損傷（雙側(cè)髂腰肌、臀大肌、閉孔內(nèi)肌損傷）（六）護(hù)理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者入院時疼痛評分為7分，疼痛性質(zhì)為刺痛、脹痛，以骨盆區(qū)為主，活動后加重，休息后稍有緩解。2.軀體功能評估：患者因疼痛導(dǎo)致骨盆活動受限，無法站立、行走及自主改變體位，日常生活活動能力（ADL）評分30分，屬于重度依賴。3.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)車禍?zhǔn)軅瑩?dān)心病情及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評量表（SAS）評分65分，屬于中度焦慮。4.睡眠評估：患者因疼痛及焦慮，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，夜間易醒，睡眠時長約3-4小時/晚，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分12分，屬于睡眠障礙。5.營養(yǎng)評估：患者平素飲食規(guī)律，無挑食、偏食習(xí)慣，體重60kg，身高160cm，體重指數(shù)（BMI）23.4kg/m2，屬于正常體重范圍，營養(yǎng)狀況良好。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者疼痛評分降至4分以下；生命體征穩(wěn)定；掌握正確的體位擺放方法；焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下；睡眠質(zhì)量改善，睡眠時長增至5-6小時/晚。2.長期目標(biāo)（入院4-21天）：患者疼痛評分降至2分以下或無痛；骨盆活動功能逐漸恢復(fù)，可自主站立、行走，ADL評分提高至80分以上；焦慮情緒基本緩解，SAS評分降至50分以下；睡眠質(zhì)量良好，PSQI評分降至7分以下；無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理措施計劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊；采用冷敷、熱敷等物理治療方法；指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等。2.病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)；觀察骨盆區(qū)疼痛、腫脹情況；注意有無肉眼血尿、排尿困難、腹脹、腹痛等癥狀，警惕盆腔內(nèi)出血及臟器損傷。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適臥位，如仰臥位時在膝下墊軟枕，側(cè)臥位時在兩腿之間夾軟枕，避免骨盆受壓；協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，防止壓瘡發(fā)生。4.功能鍛煉：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定循序漸進(jìn)的功能鍛煉計劃，包括踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、骨盆傾斜運(yùn)動等。5.心理護(hù)理：與患者加強(qiáng)溝通交流，耐心傾聽其主訴，給予心理支持和安慰；向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，緩解其焦慮情緒；鼓勵患者家屬參與護(hù)理過程，給予患者情感支持。6.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度及光線；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品；必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。7.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動，如進(jìn)食、洗漱、更衣、排便等；保持患者皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡及皮膚感染。8.健康宣教：向患者及家屬講解骨盆軟組織損傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，告知鍛煉過程中的注意事項；強(qiáng)調(diào)休息與營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食；告知患者出院后的復(fù)查時間及注意事項。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025年9月10日）患者入院后，立即安置于骨科病房，給予平臥位，在膝下墊軟枕，以減輕骨盆區(qū)肌肉緊張及疼痛。測量生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%，記錄于體溫單。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能、骨盆X線、CT等。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，緩解患者的陌生感。疼痛管理：患者疼痛評分為7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時給予骨盆區(qū)冷敷治療，用毛巾包裹冰袋敷于疼痛明顯處，每次15-20分鐘，間隔1-2小時一次，以減輕局部腫脹及疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，用鼻深吸氣3秒，再用口緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘，幫助患者緩解疼痛。病情觀察：密切觀察患者骨盆區(qū)疼痛、腫脹情況，每小時巡視一次，詢問患者疼痛變化。觀察患者有無肉眼血尿、排尿困難、腹脹、腹痛等癥狀，患者主訴無上述不適。觀察雙下肢感覺、運(yùn)動、血運(yùn)情況，雙下肢感覺正常，足背動脈搏動有力，末梢血運(yùn)良好。心理護(hù)理：患者表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心病情及預(yù)后。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，向患者講解骨盆軟組織損傷的治療方法及預(yù)后，告知患者經(jīng)過積極治療和護(hù)理后，一般預(yù)后良好，緩解其焦慮情緒。鼓勵患者家屬陪伴在旁，給予患者情感支持。生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)食晚餐，給予清淡、易消化的食物，如米粥、面條等。協(xié)助患者洗漱、更衣，保持患者皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者床上使用便器排便，避免下床活動。（二）入院第2天（2025年9月11日）患者夜間睡眠時長約4小時，睡眠質(zhì)量較差。晨起測量生命體征：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg。疼痛評分為5分，較入院時有所緩解。疼痛管理：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。上午10時給予骨盆區(qū)熱敷治療，用毛巾包裹熱水袋敷于疼痛處，每次20-30分鐘，溫度以患者感覺舒適為宜，避免燙傷。指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。病情觀察：患者骨盆區(qū)腫脹較昨日有所減輕，疼痛評分降至5分。無肉眼血尿、排尿困難、腹脹、腹痛等不適。雙下肢感覺、運(yùn)動、血運(yùn)正常。查看各項檢查結(jié)果，均在正常范圍，向患者及家屬反饋檢查結(jié)果，進(jìn)一步緩解其擔(dān)憂。體位護(hù)理：協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止加重骨盆軟組織損傷。指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位時在兩腿之間夾軟枕，仰臥位時膝下墊軟枕，保持骨盆舒適體位。功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，患者取平臥位，雙腳緩慢勾起，使腳尖朝向頭部，保持5秒后緩慢放下，使腳尖朝向床尾，保持5秒，每小時練習(xí)10-15次，每次10-20個。告知患者踝泵運(yùn)動的目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間巡視時動作輕柔，避免打擾患者休息。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，促進(jìn)睡眠?；颊咧髟V仍有入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮片2.5mg口服，睡前30分鐘服用。（三）入院第3天（2025年9月12日）患者夜間睡眠時長約6小時，睡眠質(zhì)量較前改善。晨起生命體征：體溫36.6℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓118/75mmHg。疼痛評分為4分，達(dá)到短期疼痛目標(biāo)。疼痛管理：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。繼續(xù)給予骨盆區(qū)熱敷治療，每日2次，每次20-30分鐘?；颊咛弁摧^前明顯緩解，指導(dǎo)患者減少對疼痛的關(guān)注，適當(dāng)進(jìn)行一些輕松的活動，如聽收音機(jī)等。病情觀察：患者骨盆區(qū)腫脹進(jìn)一步減輕，無特殊不適主訴。雙下肢感覺、運(yùn)動、血運(yùn)正常。協(xié)助患者完成床旁心電圖檢查，結(jié)果正常。功能鍛煉：在踝泵運(yùn)動的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動?；颊呷∑脚P位，雙腿伸直，股四頭肌用力收縮，使膝關(guān)節(jié)后方緊貼床面，保持5-10秒后放松，每小時練習(xí)10-15次，每次10-20個。指導(dǎo)患者正確掌握動作要領(lǐng)，避免過度用力。心理護(hù)理：患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至55分。與患者進(jìn)一步溝通，了解其心理需求，鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，告知其病情恢復(fù)良好，增強(qiáng)其康復(fù)信心。健康宣教：向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，告知其正確的鍛煉方法和注意事項，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，不可急于求成。指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)組織修復(fù)。（四）入院第4-7天（2025年9月13日-9月16日）患者生命體征持續(xù)穩(wěn)定，疼痛評分逐漸降至2-3分。骨盆區(qū)腫脹基本消退，無特殊不適主訴。睡眠質(zhì)量良好，睡眠時長約7-8小時/晚，PSQI評分降至6分。焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分。疼痛管理：遵醫(yī)囑于9月15日停用布洛芬緩釋膠囊，患者疼痛可耐受。繼續(xù)給予骨盆區(qū)熱敷治療，每日1次，每次20-30分鐘。功能鍛煉：逐漸增加功能鍛煉的強(qiáng)度和種類。9月13日開始指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動，患者取平臥位，雙腿伸直，緩慢抬高患肢至30°-40°，保持5-10秒后緩慢放下，左右腿交替進(jìn)行，每小時練習(xí)5-10次，每次每側(cè)10-15個。9月15日開始指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，患者取平臥位，緩慢屈髖屈膝，使膝關(guān)節(jié)盡量靠近腹部，保持5-10秒后緩慢伸直，每小時練習(xí)5-10次，每次10-15個。鍛煉過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有疼痛加劇立即停止。生活護(hù)理：患者可在協(xié)助下坐起，自行進(jìn)食、洗漱。協(xié)助患者更換床單、被套，保持床單位整潔舒適。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，逐漸養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。病情觀察：每日觀察患者骨盆區(qū)疼痛、活動情況，雙下肢感覺、運(yùn)動、血運(yùn)情況，均無異常。復(fù)查血常規(guī)、血生化，結(jié)果正常。（五）入院第8-14天（2025年9月17日-9月23日）患者疼痛評分維持在2分以下，偶有輕微疼痛，可自行緩解。骨盆活動功能逐漸恢復(fù)，可在他人協(xié)助下站立，站立時間逐漸延長至10-15分鐘。可扶床沿緩慢行走，行走距離逐漸增加至5-10米。ADL評分提高至60分，屬于中度依賴。功能鍛煉：繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，增加鍛煉次數(shù)和時間。指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆傾斜運(yùn)動，患者取仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，緩慢抬起臀部，使骨盆向后傾斜，保持5-10秒后緩慢放下，每次練習(xí)10-15個，每日3-4次。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動時，逐漸增加抬高角度至50°-60°。鼓勵患者在攙扶下多進(jìn)行行走練習(xí)，鍛煉下肢肌肉力量和平衡能力。心理護(hù)理：患者看到病情逐漸恢復(fù)，情緒積極樂觀，焦慮情緒基本緩解，SAS評分降至40分。鼓勵患者堅持功能鍛煉，告知其堅持鍛煉對功能恢復(fù)的重要性。健康宣教：向患者講解出院后的康復(fù)計劃，包括功能鍛煉的內(nèi)容、方法、頻率及注意事項。告知患者出院后避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動，避免長時間站立或行走，注意休息。指導(dǎo)患者正確使用助行器，確保行走安全。病情觀察：患者無特殊不適主訴，雙下肢感覺、運(yùn)動、血運(yùn)正常。骨盆擠壓試驗、分離試驗弱陽性。復(fù)查骨盆CT示雙側(cè)髂腰肌、臀大肌、閉孔內(nèi)肌損傷較前明顯好轉(zhuǎn)，片狀稍低密度影范圍縮小。（六）入院第15-21天（2025年9月24日-10月4日）患者疼痛基本消失，疼痛評分為1分?？勺灾髡玖?、行走，行走距離可達(dá)50-100米，行走速度較前加快，步態(tài)基本平穩(wěn)?？勺灾魍瓿扇粘Ｉ罨顒?，如進(jìn)食、洗漱、更衣、排便等，ADL評分提高至85分，達(dá)到長期目標(biāo)。睡眠質(zhì)量良好，PSQI評分降至5分。功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行骨盆傾斜運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等，增加鍛煉強(qiáng)度和難度。指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯練習(xí)，從低樓層開始，逐漸增加樓層高度。鼓勵患者進(jìn)行戶外活動，如散步，每次15-20分鐘，每日2-3次，增強(qiáng)體質(zhì)。生活護(hù)理：患者可完全自主完成日常生活活動，無需協(xié)助。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項，包括：①繼續(xù)堅持功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間，避免過度勞累；②注意休息，避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動，避免久坐、久站；③合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；④注意保暖，避免受涼；⑤如出現(xiàn)骨盆區(qū)疼痛加劇、腫脹、活動受限或其他不適，及時來院就診；⑥出院后1個月、3個月來院復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對該患者的精心護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。患者入院時疼痛評分為7分，出院時降至1分，疼痛得到明顯緩解；骨盆活動功能逐漸恢復(fù)，從入院時的無法站立、行走，到出院時可自主站立、行走，ADL評分從30分提高至85分，日常生活活動能力顯著改善；焦慮情緒從中度焦慮緩解至正常水平，SAS評分從65分降至40分；睡眠質(zhì)量從睡眠障礙改善至良好，PSQI評分從12分降至5分；整個護(hù)理過程中無壓瘡、深靜脈血栓、感染等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作表示滿意。（二）存在問題1.疼痛評估的精準(zhǔn)度有待提高：在護(hù)理過程中，主要采用數(shù)字疼痛評分法對患者進(jìn)行疼痛評估，雖然該方法簡單易行，但受患者主觀因素影響較大，可能存在評估結(jié)果與患者實際疼痛程度不符的情況。2.功能鍛煉的依從性有待加強(qiáng)：在功能鍛