骨軟骨瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，男性，28歲，漢族，已婚，公司職員，于2025年3月10日因“發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫物5年，進行性增大伴疼痛3個月”入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澝庖摺＜易逯袩o類似疾病史，無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無意中發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)外側(cè)有一黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛、腫脹，活動不受限，未予重視。此后腫物緩慢增大，3個月前開始出現(xiàn)腫物處隱痛，活動后加重，休息后可緩解，偶伴右膝關(guān)節(jié)活動輕度受限，無夜間痛、放射痛，無發(fā)熱、盜汗，無體重減輕。為求進一步診治，遂來我院就診，門診行右膝關(guān)節(jié)X線檢查示：右股骨下段外側(cè)骨軟骨瘤，門診以“右股骨下段骨軟骨瘤”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便通暢，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175cm，體重70kg，BMI：22.86kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)外側(cè)可觸及一大小約4cm×3cm×2cm腫物，質(zhì)地堅硬，邊界清楚，表面光滑，無壓痛（靜息時），活動時輕壓痛，與周圍組織無粘連，活動度差，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動輕度受限，屈伸范圍：0°-120°（左側(cè)0°-135°），浮髕試驗陰性，研磨試驗陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗陰性，抽屜試驗陰性，足背動脈搏動良好，皮膚感覺正常，末梢血運可。（四）輔助檢查1.X線檢查（2025年3月8日，我院門診）：右股骨下段外側(cè)干骺端可見一骨性突起，背離關(guān)節(jié)生長，基底較寬，皮質(zhì)與股骨皮質(zhì)相連續(xù)，髓腔相通，突起表面可見軟骨帽，軟骨帽下可見鈣化，周圍軟組織無明顯腫脹。提示：右股骨下段骨軟骨瘤。2.CT檢查（2025年3月9日，我院門診）：右股骨下段外側(cè)干骺端見骨性突起，大小約4.2cm×3.1cm×2.0cm，基底寬約2.5cm，皮質(zhì)連續(xù)，髓腔相通，表面軟骨帽厚度約0.3cm，內(nèi)見點狀鈣化，鄰近骨質(zhì)未見破壞，關(guān)節(jié)間隙正常，周圍軟組織未見明顯異常密度影。3.MRI檢查（2025年3月9日，我院門診）：右股骨下段外側(cè)干骺端骨性突起，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，表面軟骨帽T2WI呈高信號，厚度均勻，約0.3cm，增強掃描軟骨帽輕度強化，基底骨質(zhì)強化均勻，鄰近骨髓信號正常，關(guān)節(jié)囊內(nèi)無積液，周圍軟組織無明顯水腫。4.實驗室檢查（2025年3月10日，入院后）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時間16s。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍。腫瘤標志物：癌胚抗原1.2ng/ml，甲胎蛋白2.0ng/ml，糖類抗原19-98.5U/ml，均正常。（五）心理社會評估患者為年輕職員，對疾病認知不足，擔(dān)心腫物為惡性，且害怕手術(shù)疼痛及術(shù)后恢復(fù)情況，存在焦慮情緒。家屬對患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護理，但同樣對疾病預(yù)后存在擔(dān)憂?；颊呒彝ソ?jīng)濟條件尚可，能承擔(dān)治療費用，社會支持系統(tǒng)良好。二、護理計劃與目標（一）術(shù)前護理計劃與目標1.護理診斷（1）焦慮：與對疾病性質(zhì)、手術(shù)過程及預(yù)后不了解有關(guān)。（2）知識缺乏：缺乏骨軟骨瘤疾病相關(guān)知識及術(shù)前準備知識。（3）有受傷的風(fēng)險：與右膝關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。2.護理目標（1）患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療護理。（2）患者及家屬掌握骨軟骨瘤疾病相關(guān)知識及術(shù)前準備要點?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。3.護理措施（1）心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向患者及家屬詳細講解骨軟骨瘤的良性性質(zhì)、治療方法及預(yù)后，展示成功案例，緩解其焦慮情緒。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持，增強其治療信心。（2）健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者及家屬介紹骨軟骨瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則。詳細告知術(shù)前準備內(nèi)容，包括禁食禁水時間（術(shù)前8小時禁食，4小時禁水）、皮膚準備（術(shù)區(qū)備皮，范圍為右大腿上1/3至膝關(guān)節(jié)下10cm）、藥物準備（術(shù)前遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素）、各項檢查的目的及注意事項等。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，預(yù)防術(shù)后尿潴留、便秘。（3）安全護理：評估患者活動能力，在病房內(nèi)設(shè)置防滑標識、扶手等安全設(shè)施。告知患者避免劇烈活動，活動時有人陪同，防止跌倒、墜床。協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食等。（二）術(shù)后護理計劃與目標1.護理診斷（1）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2）有出血的風(fēng)險：與手術(shù)切口有關(guān)。（3）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關(guān)。（4）肢體活動障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、制動有關(guān)。（5）知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識。2.護理目標（1）患者疼痛得到有效控制，VAS評分≤3分。（2）患者手術(shù)切口無明顯出血，敷料干燥清潔。（3）患者手術(shù)切口無感染跡象，體溫正常，血常規(guī)正常。（4）患者肢體活動能力逐漸恢復(fù)，術(shù)后2周右膝關(guān)節(jié)屈伸范圍達到0°-110°。（5）患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。3.護理措施（1）疼痛護理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（VAS）每4小時評估一次。遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如抬高患肢、冷敷（術(shù)后48小時內(nèi)）、聽音樂、分散注意力等。（2）出血護理：密切觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，記錄滲血滲液的顏色、量、性質(zhì)。保持切口敷料清潔干燥，若敷料浸濕及時更換。觀察患肢末梢血運、皮膚溫度、顏色及感覺，監(jiān)測生命體征，如血壓、心率變化，警惕大出血發(fā)生。（3）感染護理：監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，若體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛鈉1.5givgttq12h），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持切口清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作，換藥時注意觀察切口有無紅腫、熱痛等感染跡象。指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生，勤洗手，避免切口接觸污水。（4）肢體活動護理：術(shù)后6小時協(xié)助患者取平臥位，抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后12小時指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動，每小時10-15次。術(shù)后24小時協(xié)助患者進行股四頭肌等長收縮運動，每次收縮保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組。術(shù)后48小時根據(jù)患者疼痛情況，協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)被動屈伸運動，逐漸增加活動范圍，避免過度用力。（5）康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性、方法及注意事項。制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，逐步增加鍛煉強度和時間。指導(dǎo)患者避免過早負重，術(shù)后6周內(nèi)避免完全負重行走，可借助助行器輔助行走。（三）出院前護理計劃與目標1.護理診斷（1）知識缺乏：缺乏出院后自我護理及康復(fù)鍛煉知識。（2）焦慮：與擔(dān)心出院后恢復(fù)情況有關(guān)。2.護理目標（1）患者及家屬掌握出院后自我護理及康復(fù)鍛煉知識。患者焦慮情緒緩解，對出院后恢復(fù)有信心。3.護理措施（1）出院指導(dǎo)：詳細告知患者出院后注意事項，包括切口護理（保持切口清潔干燥，術(shù)后14天拆線，拆線前避免洗澡）、飲食護理（加強營養(yǎng)，多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物）、休息與活動（保證充足睡眠，避免過度勞累，逐漸增加活動量，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動）、用藥指導(dǎo)（遵醫(yī)囑按時服藥，如有不適及時就醫(yī)）。（2）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)鍛煉計劃，指導(dǎo)患者繼續(xù)進行膝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等鍛煉，逐漸過渡到行走、上下樓梯等日常活動。告知患者康復(fù)鍛煉過程中若出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹明顯等情況，應(yīng)暫停鍛煉并及時就醫(yī)。（3）心理護理：再次與患者溝通，了解其對出院后恢復(fù)的擔(dān)憂，給予針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者堅持康復(fù)鍛煉，告知定期復(fù)查的重要性，增強其恢復(fù)信心。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年3月10日）患者于上午9時入院，責(zé)任護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護士。測量生命體征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。完成入院護理評估，包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、心理社會評估等。向患者及家屬發(fā)放骨軟骨瘤疾病宣傳手冊，初步講解疾病相關(guān)知識及術(shù)前準備要點。協(xié)助患者完成各項實驗室檢查及影像學(xué)檢查預(yù)約。告知患者術(shù)前禁食禁水時間及皮膚準備要求，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿?；颊咔榫w略顯焦慮，護士耐心傾聽其擔(dān)憂，再次講解疾病良性性質(zhì)及手術(shù)預(yù)后，患者焦慮情緒略有緩解。（二）術(shù)前1日（2025年3月11日）上午8時，責(zé)任護士為患者進行術(shù)區(qū)備皮，范圍為右大腿上1/3至膝關(guān)節(jié)下10cm，備皮過程中動作輕柔，避免損傷皮膚。協(xié)助患者完成胸部X線、心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查，檢查結(jié)果均正常。下午3時，主管醫(yī)生與患者及家屬進行術(shù)前談話，簽署手術(shù)同意書，詳細告知手術(shù)方式（右股骨下段骨軟骨瘤切除術(shù)）、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后注意事項。護士再次向患者及家屬強調(diào)術(shù)前禁食禁水時間（次日凌晨1時后禁食，5時后禁水），指導(dǎo)患者術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。晚上8時，測量患者生命體征正常，患者情緒較平穩(wěn)，已掌握床上排便、排尿方法。（三）手術(shù)當(dāng)日（2025年3月12日）凌晨5時，測量患者生命體征：T36.4℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。患者空腹?fàn)顟B(tài)，無不適主訴。上午8時，護士協(xié)助患者更換手術(shù)衣，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術(shù)前預(yù)防性抗生素（頭孢呋辛鈉1.5givgtt）。上午9時，患者被接入手術(shù)室，家屬在手術(shù)室外等候。下午1時，手術(shù)結(jié)束，患者安返病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)：T36.6℃，P85次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。右膝關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)切口敷料整潔，無明顯滲血，患肢用軟枕抬高，高于心臟水平20-30cm，末梢血運良好，皮膚溫度正常，感覺正常。護士向患者及家屬交代術(shù)后注意事項，包括體位、飲食、疼痛管理等。術(shù)后2小時，患者主訴切口疼痛，VAS評分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛緩解，VAS評分3分。術(shù)后6小時，協(xié)助患者進食流質(zhì)飲食，無惡心、嘔吐等不適。（四）術(shù)后1日（2025年3月13日）上午7時，測量患者生命體征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。檢查手術(shù)切口敷料，少量淡紅色滲液，予以更換敷料，觀察切口無紅腫?；颊咧髟V切口疼痛，VAS評分3分，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動，每小時10-15次，患者能配合完成。協(xié)助患者進行股四頭肌等長收縮運動，每次收縮保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組，患者動作規(guī)范。下午3時，復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.0×10?/L，中性粒細胞比例65%，均在正常范圍?；颊哌M食半流質(zhì)飲食，食欲良好，大小便正常。（五）術(shù)后2日（2025年3月14日）患者生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P76次/分，R18次/分，BP118/72mmHg。手術(shù)切口敷料干燥，無滲血滲液，切口周圍無紅腫、熱痛?；颊咛弁疵黠@緩解，VAS評分2分，遵醫(yī)囑減少止痛藥用量，改為布洛芬緩釋膠囊0.3g口服q24h。協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)被動屈伸運動，屈伸范圍達到0°-60°，患者無明顯不適。指導(dǎo)患者增加股四頭肌等長收縮運動強度，每組增加至20次?；颊呖稍诖采献?，進食普通飲食，精神狀態(tài)良好。（六）術(shù)后3日（2025年3月15日）患者生命體征正常，手術(shù)切口愈合良好。疼痛基本消失，VAS評分1分，停用止痛藥。膝關(guān)節(jié)被動屈伸范圍達到0°-80°，主動屈伸范圍達到0°-50°。指導(dǎo)患者進行直腿抬高運動，每次抬高30°，保持5秒，每組10次，每日3組。患者能獨立完成床上翻身、坐起等動作。復(fù)查生化檢查，各項指標均正常。遵醫(yī)囑停用抗生素。（七）術(shù)后4-6日（2025年3月16日-3月18日）患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，手術(shù)切口無感染跡象。膝關(guān)節(jié)屈伸范圍逐漸增加，術(shù)后6日主動屈伸范圍達到0°-90°，被動屈伸范圍達到0°-100°?；颊呖山柚衅飨麓舱玖?，短距離行走，無明顯不適。繼續(xù)加強康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)主動屈伸、直腿抬高、股四頭肌收縮等運動，逐漸增加鍛煉時間和強度?；颊唢嬍场⑺吡己?，大小便正常，情緒樂觀。（八）術(shù)后7日（2025年3月19日）患者一般情況良好，生命體征正常。手術(shù)切口拆線，切口愈合甲級，無紅腫、滲液。膝關(guān)節(jié)主動屈伸范圍達到0°-100°，被動屈伸范圍達到0°-110°。患者可獨立行走，步態(tài)平穩(wěn)，無疼痛。責(zé)任護士對患者及家屬進行出院指導(dǎo)，包括切口護理、飲食護理、休息與活動、康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)及復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線）?；颊呒凹覍俦硎菊莆粘鲈汉笙嚓P(guān)知識，對治療效果滿意，無焦慮情緒，當(dāng)日辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理貫穿全程：針對患者不同階段的心理狀態(tài)，采取個性化的心理疏導(dǎo)措施。入院時緩解患者對疾病性質(zhì)的焦慮，術(shù)前減輕患者對手術(shù)的恐懼，術(shù)后增強患者康復(fù)的信心，出院前消除患者對出院后恢復(fù)的擔(dān)憂，使患者始終保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療護理。2.康復(fù)鍛煉計劃個性化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)鍛煉計劃，從術(shù)后早期的踝關(guān)節(jié)活動、股四頭肌等長收縮，到中期的膝關(guān)節(jié)被動屈伸，再到后期的主動屈伸、行走等，循序漸進，避免過度鍛煉或鍛煉不足，促進患者肢體功能的快速恢復(fù)。3.疼痛管理規(guī)范化：采用VAS評