2T/SCACMXXXX—XXXX標準名稱本文件規(guī)定了杵針技術操作流程，確立了杵針技術操作評價標準。本文件適用于經過培訓的各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)護人員，其他醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，標注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346經穴名稱定位3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1杵針技術NeedleTechnique杵針技術即“李仲愚杵針療法”是國家級非物質文化遺產，川派針灸的分支，由前四川針灸學會會長、成都中醫(yī)藥大學教授、著名老中醫(yī)李仲愚先生六十多年精心研究，發(fā)展起來的一種獨特的治病方法，其特色是銅制鈍頭針具，針具不刺入皮膚肌肉，兼具針刺與按摩的功效，其辨證、立法、取穴、布陣，多寓有《周易》、《陰符》、理、氣、象、數之意，與中醫(yī)學理論水乳交融[1]。3.2八陣穴Bazhenacupuncturepoint八陣穴是以一個腧穴為中宮，把中宮到一定距離作為半徑，畫一個圓圈，將這個圓圈分為八個等分，即天、地、風、云、龍、虎、鳥、蛇，分別與八卦相應為乾、坤、坎、離、震、巽、艮、兌，形成八個穴位，即為外八陣。再把中宮到外八陣的距離分為三等分，畫成兩個圓圈，即為中八陣和內八陣。內、中、外三個八陣上的穴位就形成了八陣穴（見圖1）。T/SCACMXXXX—XXXX33.3河車路Hecheroad河車路是中醫(yī)經絡理論中的一組特定循行路徑，以任督二脈為中軸，左右各旁開三條對稱線路，共計七條線即河車路。其為氣血運行、精氣輸布的重要通道，在杵針技術操作中具有重要指導意義。河車路可分為頭部河車路，腰背部河車路和胸腹部河車路。各部河車路根據所屬臟腑和主治不同，又可分為若干段（見圖2）。3.4八廓穴Bakuoacupuncturepoint八廓穴主要分布在人體面部，有眼八廓、耳八廓、鼻八廓3個部分加上面部五輪穴，共4個部分。眼八廓、耳八廓、鼻八廓為把各器官周圍的邊緣分作天、地、山、澤、風、雷、水、火八個點。面部五輪穴，為把面部分為木、火、土、金、水五個區(qū)域。五個區(qū)域當中，火輪屬心，土輪屬脾，水輪屬腎，木輪屬肝，金輪屬肺。（1）前發(fā)際上從神庭穴到左右頭維穴，下從兩眉之間的印堂穴至左右眉梢為火輪。（2）上從印堂穴，下到鼻準，兩旁從攢竹穴到內眼角，從內眼角環(huán)行到左右的迎香穴為土輪。（3）從人中穴到迎香穴，從迎香穴下行到地倉穴，再至頦部為水輪。（4）左顴部為木輪。（5）右顴部為金輪。4杵針針具T/SCACMXXXX—XXXX4.1七曜混元杵長10.5cm，一頭呈圓弧形，多作運轉手法用，另一頭為平行的7個鈍爪，多作分理手法用。4.2五星三臺杵長11.5cm，一頭有三腳并排，另一頭為梅花形五腳，多作點叩、升降、開闔或分理手法用。4.3金剛杵長10.5cm，一頭為圓弧形，另一頭為鈍錐形，多作點叩、升降、開闔、運轉手法用。4.4奎星筆長8cm，一頭為橢圓形，另一頭為鈍錐形，多作點叩、升降、開闔、運轉手法用。（1.七曜混元杵2.五星三臺杵3.金剛杵4.奎星筆）5杵針技術操作流程細節(jié)5.1對象5.1.1評價者杵針操作的評價者須具備相應資質，通常為李氏杵針流派非物質文化遺產代表性傳承人，或通過官方機構或專業(yè)組織杵針技術培訓并考核認證的專業(yè)人員。5.1.2被評價對象實施杵針技術操作的人員，須具備注冊護士、注冊醫(yī)師、注冊康復治療師等法定職業(yè)資質，并完成杵針相關理論培訓與操作技能的專項培訓。在其獨立操作或初學練習時，均屬被評價對象。5.2評估T/SCACMXXXX—XXXX55.2.1環(huán)境評估環(huán)境溫度、光線、整潔度，暴露操作部位時做好隱私保護。5.2.1用物評估備齊用物，包括治療盤、治療巾、杵針一套、酒精、紗布、執(zhí)行單、免洗手消毒液、必要時備屏風、大毛巾等。5.2.2患者評估患者主要癥狀、既往史（重點排查出血性疾?。?、妊娠或月經狀態(tài)、當前體質狀況及對疼痛的耐受程度等。施杵部位皮膚清潔情況，應避開局部皮膚感染、破潰、瘢痕及腫瘤區(qū)域。評估患者肢體活動情況，根據所選穴位或治療需求，協(xié)助其取坐位、仰臥位或俯臥位等舒適持久且便于操作的體位?；颊卟灰丝崭怪委?，建議于進食1小時后再行操作。5.2.3操作者操作者衣帽整齊，戴口罩、洗手、修剪指甲、流動水清洗雙手。5.3知情告知與解釋治療前后應對患者和照顧者進行杵針操作相關知識的宣教。操作前解釋操作目的、方法及可能產生的正常感覺如酸、麻、脹、重等，以取得患方配合。操作中隨時詢問并觀察患者情況，如有劇烈疼痛、頭暈等異常應立即暫停并調整治療方案。操作后應詳細告知注意事項如治療部位4小時內避沾水、避風寒、避免劇烈運動，并提供針對性的疾病健康指導，確保患方充分理解與配合。5.4操作流程應按杵針技術操作流程進行操作（見附錄A）。5.5操作步驟5.5.1體位協(xié)助患者選取治療體位，充分暴露治療部位，保護隱私，室溫較低時適當保暖。5.5.2選穴應根據不同需求和目的進行取穴，宜以經脈循行和癥狀部位為主，施術部位應盡量暴露，便于操作。經穴定位應符合GB/T12346-2021的規(guī)定。杵針特殊穴位可選八陣穴、河車路、八廓穴等。5.5.3清潔消毒杵針針具：使用后的杵針器具需立即用75%乙醇進行擦拭消毒，隨后送至消毒供應中心進行消毒滅T/SCACMXXXX—XXXX6菌處理，合格后方可備用。施術部位：操作前用熱毛巾、一次性紙巾、生理鹽水棉球或其他等效方法進行常規(guī)清潔。其他用物：按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》處理。5.5.4病情觀察操作過程中，需動態(tài)評估患者的主觀感受與客觀體征，包括詢問患者對操作力度、刺激強度的耐受及局部感覺如酸、麻、脹、重等；密切觀察患者面色、皮膚顏色與溫度變化；同時通過交流對答，評估其意識狀態(tài)、言語清晰度及情緒反應，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理患者任何不適或異常情況。5.5.5操作完畢協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位。用物按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》處理，書寫記錄并簽字。5.6杵針治療手法5.6.1執(zhí)杵方法杵針操作時，執(zhí)杵方法的選擇須依據施術部位的解剖特點：于頭面、胸腹及四肢肌肉淺薄處宜采用執(zhí)筆執(zhí)杵法（以拇指、食指、中指持杵，如執(zhí)筆狀），以確保操作的精準與穩(wěn)定；于腰、背、骶及四肢肌肉豐厚處則宜采用直握執(zhí)杵法（以全手握持杵身，如握拳狀），便于施以均勻和緩的力度。行杵角度的確定主要取決于腧穴的所在位置：直杵（90°角垂直行杵）最為常用，適用于身體絕大多數腧穴；斜杵（30°~45°角傾斜行杵）則更適用于掌指（趾）、耳廓等曲面或骨縫狹小部位；對于八陣穴、河車路等面積較大的特殊治療區(qū)域，可采用旋轉杵（90°角垂直并順時針或逆時針旋轉行杵）進行運轉手法操作。5.6.2行杵高度行杵高度的設定，主要依據杵針工具的材質重量、施術部位的面積及患者的體質狀況進行綜合判定。通常，若操作時選擇材質較重的杵具而患者體質瘦弱或施術部位面積較小，行杵高度宜適當降低低；反之，若操作時選擇材質較輕的杵具而患者體質肥胖或施術部位面積較大，則行杵高度可相應提高。5.6.3行杵輕重行杵的輕重力度，應以患者感受到刺激但無不適為宜，通常以達到局部皮膚潮紅為度。輕者，患者有杵針治療的感覺，但不感到刺激偏重而不適；重者，患者能耐受行杵時的最大刺激，但無疼痛不適的感覺。5.6.4行杵徐疾行杵時的徐疾應以病人的體質、施術部位及病情虛實而靈活掌握。徐：一呼一吸行杵行杵4次左右，即行杵60-80次/分鐘。T/SCACMXXXX—XXXX7疾：一呼一吸行杵6次左右，即行杵90-120次/分鐘。5.6.5行杵“得氣”在杵針操作過程中，施術部位產生的經氣感應稱為“得氣”，亦稱杵針感應。得氣時，患者除可體驗到酸、麻、脹、重等基礎針感外，局部常伴有皮膚潮紅和溫熱感；同時，多數患者會呈現(xiàn)全身性的輕松、舒適與愉悅感。得氣是杵針操作產生療效的關鍵，但不應強求得氣。5.6.6杵針技術操作手法杵針技術操作手法，集針砭刺激、按摩導引之功，寓《周易》象數之理與九宮河洛之法于其中。該法手法體系規(guī)范，操作簡便安全，兼具針刺與按摩之效，卻無破皮傷肌之苦。其基本手法主要包括以下五種：（1）點叩法行杵時，杵尖向治療部位反復點擊或叩擊，如雀啄食。點叩頻率快，壓力小，觸及淺，則刺激小；點叩頻率慢，壓力大，觸及深，則刺激大，以皮膚潮紅為度。（2）升降法行杵時，杵針針尖接觸到治療部位的皮膚上，然后一上一下的上推下退。上推為升，下退為降，推者氣血向上，退者氣血向下。（3）開闔法行杵時，杵針針尖接觸到治療部位的皮膚，操作者向下進杵下壓則為開，將杵針上提，但杵針針尖不離開治療部位皮膚，此為闔。（4）運轉法杵針針具圓弧形的一頭緊貼腧穴皮膚，進行太極、環(huán)形或順逆時針運轉的操作手法。（5）分理法行杵時，杵針頭或杵針尾緊貼治療部位皮膚，做左右、上下推拉的操作手法。行杵手法的選擇需與治療目的相匹配：施行分理、運轉等需廣泛刺激的手法時，推薦使用尋按行杵法（術者以左手拇、食二指尋按、固定腧穴，右手循其指引行杵），此法尤其適用于八陣穴、河車路等特殊穴區(qū)；施行點叩、開闔等精準刺激手法時，則推薦采用指壓行杵法（術者以左手拇指前端壓于腧穴旁，右手持杵緊貼該指示點行杵），以增強操作的準確性。5.7操作時間杵針操作時長通常為30分鐘，急慢性痛癥可酌情延長至40～45分鐘，總時長不宜超過1小時。5.8操作頻次與療程杵針治療的療程方案需依據疾病性質制定：對于功能性疾病如失眠、慢性疲勞等，常規(guī)方案為每周治療5次，連續(xù)4周為一療程；對于器質性疾病如中風后遺癥、骨關節(jié)病等，則應嚴格遵循醫(yī)囑，根據具體病情制定個體化治療方案。5.9杵針操作步驟與要點及說明（見表1）表1杵針操作步驟與要點及說明T/SCACMXXXX—XXXX步驟要點與說明▲杵針技術操作流程1.核對備齊所需用物，攜至患者床旁。核對l根據患者病情虛實，施治部位，操作手患者基本信息、診斷、臨床癥狀、既往史、施杵方法、部位l法的不同等，選擇相應的針具便于操作，確認患者2.評估評估環(huán)境、患者主要臨床癥狀、既往史、是否有出血性疾病、妊娠或月經期、體質及對疼痛的耐受度、施杵部位皮膚情況l確認患者無禁忌癥3.告知告知患者杵針治療的作用、簡單的操作方法及局部感覺l取得患者配合4.體位取合理體位，暴露施杵部位l保護患者隱私5.施杵選取正確的穴位，運用正確的手法，行杵的高度、角度、輕重、徐疾，動作靈活，時間合理l留神行杵，使杵力均勻，行杵有度6.觀察及詢問觀察患者局部皮膚顏色變l根據病人的杵針感應，及時調節(jié)行杵的化，詢問患者有無不適，調節(jié)手法力度輕重緩急7.告知告知患者施杵結束后，不要抓撓皮膚，保護施杵皮膚，注意保暖，預防受寒l杵針手法過重，引起局部皮膚青紫者，一般不必處理，可以自行消退8.整理用物清潔患者局部皮膚，協(xié)助患者穿衣，取舒適體位，處理用物l杵針操后，用75%酒精擦拭消毒針具后送消毒供應室消毒滅菌處理備用9.洗手、記錄操作后洗手，并記錄行杵時間、部位，評價效果及患者反應6杵針技術操作注意事項6.1患者過于疲勞、饑餓時，不宜行杵針治療。6.2治療前應向患者做好充分的解釋工作，以取得配合。6.3妊娠3個月以上者，腹部、腰部、骶尾部禁止進行杵針治療。6.4小兒囟門未閉合者，頭部禁止行杵針治療。6.5皮膚有感染、瘡癤、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位，禁止行杵針治療。6.6杵針操作時要防止損傷肌膚、臟器，在胸脅、腰背、頭枕部等部位行杵針治療時用力不宜過重，需根據患者的杵針感應，調節(jié)行杵的輕重緩急。6.7乳根、面部的穴位，不宜用杵針重刺；對頭面五官及四肢較小的腧穴，宜選用奎星筆或金剛杵施行T/SCACMXXXX—XXXX9點叩、開闔等手法精準施杵，不宜行運轉和分理等施杵范圍較大的手法。6.8杵針操作時，醫(yī)者應密切觀察患者反應，避免手法過重。若局部皮膚出現(xiàn)青紫或瘀斑，一般范圍小、無腫痛者可先予冷敷（24小時內）以減少滲出，48小時后熱敷以促進吸收，多可自行消退。若青紫范圍較大、伴有明顯疼痛或持續(xù)2周以上未消退者，應及時就醫(yī)評估處理。7杵針操作質量評價細則根據杵針操作10項內容，按不同項目分類，權重共計100分進行質量評價，及格60分，良80分；優(yōu)90分，評分越高說明質量越高。（見附錄B）T/SCACMXXXX—XXXX附錄A（規(guī)范性）杵針技術操作流程（規(guī)范性）杵針操作評價細則T/SCACMXXXX—XXXX參考文獻[1]GB/T33416-2016針灸技術操作規(guī)范編寫通則[2]鐘樞才.杵針學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006,1.[3]鐘磊,董遠蔚,劉栩豪,等.“通督強脊”法杵針療法對頸腰綜合征的臨床療效研究[J].成都醫(yī)學院學報,2025,20(03):423-427.[4]GuoH,DongY,LuoD,GongM,SunJ,WuZ,LiuZ,ZhongL,JinS.MRPL41,asatargetforacupuncture,promotesneuronapoptosisinmodelsofischemicstrokeviaactivatingp53pathway[J].NeurochemInt.2024,180.(SCI)[5]劉雅鑫,蔣運蘭,李潔,等.杵針療法對乳腺癌術后淋巴水腫病人的影響[J].循證護理,2024,10(14):2578-2582.[6]董遠蔚,袁雷,鄒錦文,等.子午流注納子法杵針治療肝腎虧虛型膝痹病臨床觀察[J].河南中醫(yī),2024,44(06):920-924.DOI:10.16367/j.issn.1003-5028.2024.06.0170.[7]沈音麗,蔣運蘭,王潔瑩,等.杵針療法干預中風后肝郁化火型焦慮狀態(tài)臨床研究[J].四川中醫(yī),2023,41(08):195-198.學,2022,34(12):1829-1834.[9]孫劍峰,鄧建偉,張迪,等.通絡活血酊聯(lián)合杵針治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的療效[J].實用醫(yī)學雜志,2022,38(09):1147-1151.[10]蔣運蘭,楚鑫,鐘磊,等.杵針操作規(guī)范及質量評價標準[J].西部醫(yī)學,2021,33(11):1565-1569.[11]LiQ,ShenYinli,JiangYL,LiDS,JinS.Theeffectofthetherapyof”combination3methodsprogression”inpatientswithneurogenicboweldysfunction(constipatedtype):Studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial[J].Medicine,2021,2.[12]胡月,蔣運蘭,楚鑫,楊淑艷,等.一例非小細胞肺癌患者癌因性疲乏杵針療法的循證護理[J].中國全科醫(yī)學,2020,23(35):4514-4518.[13]胡月,李征,蔣運蘭,等.子午流注針法治療失眠癥臨床療效的Meta分析[J].蘭州大學學報(醫(yī)學版),2019,45(06):22-29.[14]蔣運蘭,胡月,李穎馨等.杵針療法臨床應用32項隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2019,25(05):662-667+705.[15]楚鑫,吳倫卉,蔣運蘭,等.杵針療法配合中藥浴足對糖尿病失眠癥睡眠質量的影響[J].四川中醫(yī),2018,36(09):190-192.[16]蔣運蘭,劉一弦,李穎馨,等.杵針結合五音療法對消化系統(tǒng)惡性腫瘤心脾兩虛型失眠病人焦慮和抑郁情緒的影響[J].護理研究,2018,32(17):2723-2726.[17]周群