乳腺疾病臨床診斷試題匯編一、試題編寫說明本試題匯編圍繞乳腺疾病臨床診斷核心知識點設(shè)計，涵蓋常見乳腺疾病的診斷思路、檢查手段、鑒別要點及治療原則等內(nèi)容，旨在幫助臨床醫(yī)護人員、規(guī)培醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)者鞏固理論知識、提升臨床診斷思維能力。試題類型包含選擇題（單選、多選）、簡答題及病例分析題，各題型均配套詳細解析，便于讀者理解知識點的臨床應(yīng)用邏輯。二、選擇題（含單選、多選）（一）單項選擇題1.患者女性，35歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛半年，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解，乳房觸診可及散在結(jié)節(jié)感，無明顯腫塊。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺增生癥C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：B解析：乳腺增生癥（乳腺囊性增生?。┑湫捅憩F(xiàn)為與月經(jīng)周期相關(guān)的乳房脹痛，觸診多為彌漫性結(jié)節(jié)感，無孤立腫塊（與纖維腺瘤、乳腺癌鑒別點）；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多表現(xiàn)為乳頭溢液，與月經(jīng)周期無關(guān)。2.乳腺鉬靶檢查中，乳腺癌的典型影像學(xué)特征不包括（）A.毛刺征B.簇狀微鈣化C.圓形低密度影D.腺體結(jié)構(gòu)紊亂答案：C解析：乳腺癌鉬靶表現(xiàn)多為高密度腫塊伴毛刺、簇狀微鈣化或腺體結(jié)構(gòu)紊亂；圓形低密度影常見于良性病變（如囊腫、纖維腺瘤）。（二）多項選擇題1.乳頭溢液的常見病因包括（）A.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳腺增生癥C.乳腺癌（導(dǎo)管內(nèi)癌）D.漿細胞性乳腺炎答案：ACD解析：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（血性/漿液性溢液）、導(dǎo)管內(nèi)癌（血性溢液）、漿細胞性乳腺炎（膿性/漿液性溢液）均為乳頭溢液常見病因；乳腺增生癥多無溢液，或僅少量清亮溢液，非典型表現(xiàn)時需結(jié)合其他癥狀鑒別。2.乳腺超聲檢查的臨床價值包括（）A.鑒別乳腺病變的囊實性B.評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)C.引導(dǎo)穿刺活檢定位D.診斷微小鈣化灶答案：ABC解析：超聲對囊實性病變鑒別敏感（如囊腫、膿腫、實性腫塊），可清晰顯示腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)判斷是否轉(zhuǎn)移，且能在超聲引導(dǎo)下進行穿刺活檢；微小鈣化灶的診斷以鉬靶更具優(yōu)勢，超聲對微小鈣化的識別能力有限。三、簡答題1.簡述乳腺超聲BI-RADS分級的臨床意義及主要級別（至少列舉4級）答案：乳腺超聲BI-RADS分級是評估乳腺病變惡性風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)化體系，臨床意義在于指導(dǎo)后續(xù)診療策略：0級：現(xiàn)有圖像信息不足，需結(jié)合其他檢查（如鉬靶、MRI）進一步評估；1級：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)隨訪；2級：良性病變（如囊腫、脂肪瘤），定期隨訪（1~2年）；3級：可能良性（惡性風(fēng)險<2%），如纖維腺瘤，短期隨訪（6個月）；4級：可疑惡性，細分為4A（惡性風(fēng)險2%~10%）、4B（10%~50%）、4C（50%~95%），需穿刺活檢；5級：高度懷疑惡性（風(fēng)險>95%），建議手術(shù)；6級：病理確診惡性，指導(dǎo)治療方案。解析：BI-RADS分級通過標(biāo)準(zhǔn)化描述病變特征（如形態(tài)、邊界、血流、鈣化等），避免診斷主觀性，幫助臨床醫(yī)師快速判斷處理策略，減少過度診療或漏診。2.列舉三種需與乳腺癌鑒別的良性乳腺疾病，并簡述鑒別要點答案：乳腺纖維腺瘤：多見于青年女性，腫塊多為圓形/橢圓形，邊界清、活動度好，超聲表現(xiàn)為低回聲、包膜完整，鉬靶多為邊緣光整的腫塊，生長緩慢，無腋窩淋巴結(jié)腫大；乳腺增生癥：與月經(jīng)周期相關(guān)的脹痛，觸診為彌漫性結(jié)節(jié)感，無孤立硬質(zhì)腫塊，超聲多為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，無特征性腫塊（非典型增生需活檢鑒別）；漿細胞性乳腺炎：好發(fā)于非哺乳期，常有乳頭內(nèi)陷、乳暈區(qū)腫塊，伴紅腫熱痛（類似炎癥），但抗生素治療無效，超聲可見導(dǎo)管擴張、炎性滲出，病理可見漿細胞浸潤。解析：乳腺癌鑒別需結(jié)合年齡、病史、體征及輔助檢查，良性疾病多有“良性特征”（如邊界清、生長慢、與月經(jīng)相關(guān)等），但非典型病例需依賴病理活檢確診。四、病例分析題病例：患者女性，52歲，絕經(jīng)2年，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊1個月，無疼痛，腫塊逐漸增大。查體：右乳外上象限可及一3cm×2cm硬質(zhì)腫塊，邊界欠清，活動度差，右側(cè)腋窩可及一枚1cm×0.8cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬、活動度可。乳腺超聲示：右乳腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)見豐富血流信號，BI-RADS4C級；腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常。1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：最可能診斷為乳腺癌（伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能）。診斷依據(jù)：絕經(jīng)后女性（乳腺癌高發(fā)年齡段），無痛性進行性增大的硬質(zhì)腫塊，查體腫塊邊界欠清、活動度差，腋窩淋巴結(jié)質(zhì)硬；超聲提示腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、血流豐富（惡性征象），BI-RADS4C級（高度可疑惡性），腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常（轉(zhuǎn)移可能）。2.為明確診斷，需完善哪些檢查？答案：需完善：①乳腺鉬靶：評估腫塊鈣化特征及腺體背景；②乳腺MRI：進一步明確腫塊范圍及對周圍組織侵犯情況；③超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢：獲取病理組織，明確腫瘤類型及分子分型（如ER、PR、HER-2狀態(tài)）；④腋窩淋巴結(jié)穿刺/切除活檢：明確是否轉(zhuǎn)移；⑤全身評估（如胸部CT、骨掃描）：排除遠處轉(zhuǎn)移（若病理確診為乳腺癌，需分期）。3.簡述該患者的鑒別診斷及鑒別要點答案：需與以下疾病鑒別：乳腺纖維腺瘤：多見于青年女性，腫塊邊界清、活動度好，超聲多為包膜完整的低回聲，無腋窩淋巴結(jié)腫大，該患者年齡、腫塊特征及淋巴結(jié)表現(xiàn)不支持；漿細胞性乳腺炎：好發(fā)于非哺乳期，常有炎癥表現(xiàn)（紅腫熱痛），腫塊多位于乳暈區(qū)，該患者無炎癥表現(xiàn)，腫塊位置及特征不符；乳腺肉瘤：罕見，腫塊多巨大、生長快，超聲多為均勻低回聲，與乳腺癌鑒別需病理（肉瘤細胞形態(tài)與癌不同）。4.若病理確診為浸潤性乳腺癌，簡述其治療原則（基于TNM分期及分子分型）答案：治療需結(jié)合TNM分期（如T2N1M0為Ⅱ期）及分子分型（ER、PR、HER-2狀態(tài)）：手術(shù)治療：Ⅱ期乳腺癌多采用乳腺癌改良根治術(shù)（切除乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃）或保乳手術(shù)+放療（需滿足保乳指征：腫塊<3cm、單灶、距乳頭≥2cm等）；輔助治療：①化療：若為高?；颊撸ㄈ鏗ER-2陽性、三陰性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等），需新輔助/輔助化療（如AC-T方案）；②內(nèi)分泌治療：ER/PR陽性者，術(shù)后需5~10年內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）；③靶向治療：HER-2陽性者，聯(lián)合曲妥珠單抗等靶向藥物；④放療：保乳術(shù)后或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚者需放療，降低局部復(fù)發(fā)率。解析：乳腺癌治療強調(diào)多學(xué)科協(xié)作（MDT），根據(jù)分期、分子分型制定個體化方案，早期以手術(shù)為主，中晚期需綜合放化療、內(nèi)分泌、靶向治療，同時關(guān)注患者心理及生活質(zhì)量。五、試題應(yīng)用建議本試題可用于臨床醫(yī)師考核、規(guī)培教