醫(yī)院感染防控工作職責清單一、醫(yī)院感染管理委員會：戰(zhàn)略規(guī)劃與統(tǒng)籌督導作為醫(yī)院感控工作的“決策中樞”，委員會需從制度、資源、協(xié)調(diào)層面把控方向：制度與規(guī)劃制定：牽頭制定感控制度、流程、應急預案，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定感控長期目標（如“三年內(nèi)手術(shù)部位感染率下降15%”），確保制度符合《醫(yī)院感染管理辦法》《WS310醫(yī)院消毒供應中心》等規(guī)范并動態(tài)更新。督導與協(xié)調(diào)：每季度召開會議，聽取感控工作匯報，督導各部門履職；協(xié)調(diào)臨床、醫(yī)技、后勤等部門解決感控難點（如新建科室布局優(yōu)化、特殊感染患者收治流程）。資源保障：審核感控預算，保障感控設備（空氣消毒機、快速手消設施）、物資（防護用品、消毒藥劑）配置；支持感控科研與培訓項目，推動“智慧感控”（如信息化監(jiān)測系統(tǒng)）建設。二、感染管理部門（感控科/感控辦）：專職管理與專業(yè)支撐作為感控工作的“執(zhí)行中樞”，需以專業(yè)能力推動全院感控落地：日常管理：制定年度感控計劃，分解目標至科室；開展日常巡查（重點科室每周≥1次），檢查消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等，下達整改通知并追蹤閉環(huán)。監(jiān)測與分析：開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測（目標性監(jiān)測如ICU、手術(shù)部位感染，全院綜合性監(jiān)測），運用信息化系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，定期分析感染率、耐藥菌分布等，發(fā)布感控預警（如某科室導管相關(guān)感染率異常升高）。培訓與考核：組織全院感控培訓（新員工崗前、在職人員每半年1次），內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生、職業(yè)防護、消毒技術(shù)等；對重點科室（手術(shù)室、血透室）開展專項培訓；考核培訓效果，將結(jié)果納入科室與個人績效。應急處置：制定醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案，發(fā)生疑似/確認暴發(fā)時，啟動調(diào)查（病例定義、傳播鏈分析），協(xié)調(diào)多部門落實防控措施（隔離患者、環(huán)境終末消毒、追溯污染源），按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門。三、臨床科室：一線防控的核心陣地臨床科室是感控“主戰(zhàn)場”，需科主任牽頭、全員參與、細節(jié)管控：（一）科室感染管理小組（科主任、護士長牽頭）制度落實：結(jié)合科室特點細化感控制度（如神經(jīng)外科手術(shù)部位感染防控細則），明確各級人員職責；每月召開感控會議，分析本科室感控數(shù)據(jù)（感染病例、手衛(wèi)生依從率），制定改進措施。質(zhì)量管控：督導醫(yī)務人員落實消毒隔離（病房空氣消毒、物體表面清潔頻次）、無菌技術(shù)操作（靜脈置管、導尿流程）；定期自查（每周抽查手衛(wèi)生、每月檢查消毒設備運行），整改問題并記錄。（二）臨床醫(yī)務人員（醫(yī)師、護士、技師等）診療操作：嚴格執(zhí)行標準預防，根據(jù)感染風險選擇防護用品（接觸血液體液戴手套，呼吸道傳染病戴醫(yī)用外科口罩）；規(guī)范實施侵入性操作（中心靜脈置管皮膚消毒范圍≥15cm，導尿遵循無菌流程）?；颊吖芾恚涸u估患者感染風險（手術(shù)患者術(shù)前感染篩查），對感染/定植患者實施隔離（單間隔離、接觸隔離），指導家屬/陪護落實防護；24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染病例，配合感控部門溯源調(diào)查。職業(yè)防護與健康管理：正確使用防護裝備（針刺傷后立即處理、上報），定期參加職業(yè)健康檢查（放射、感染性疾病科人員），接種相關(guān)疫苗（乙肝、流感疫苗）。四、醫(yī)技科室：特殊環(huán)節(jié)的感控責任醫(yī)技科室涉及標本、設備、環(huán)境等高風險環(huán)節(jié)，需精準操作、全流程追溯：（一）檢驗科規(guī)范標本采集、運輸、檢測流程（血培養(yǎng)標本防污染）；定期維護生物安全柜、高壓滅菌器，確保性能達標；病原微生物實驗室（PCR室）落實二級生物安全防護，醫(yī)療廢物分類處置（病原標本高壓后再處理）。（二）放射科/超聲科檢查床、耦合劑探頭等一人一用一消毒（或一次性使用）；防護用品（鉛衣）定期清潔消毒；介入手術(shù)器械嚴格滅菌，追溯滅菌過程（包內(nèi)化學指示卡監(jiān)測）。（三）手術(shù)室/供應室手術(shù)室：手術(shù)器械滅菌質(zhì)量監(jiān)測（每鍋生物監(jiān)測），手術(shù)間環(huán)境監(jiān)測（每月空氣、物表、手衛(wèi)生監(jiān)測），術(shù)中無菌技術(shù)督導（巡回護士監(jiān)督術(shù)者操作）。供應室：回收器械分類清洗（污染器械先消毒），滅菌設備參數(shù)監(jiān)測（壓力、溫度），滅菌包追溯管理（條碼掃描記錄）。五、后勤保障部門：感控的基礎支撐后勤是感控“幕后防線”，需環(huán)境清潔、物資合規(guī)、設施安全：（一）保潔團隊按區(qū)域（污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)）規(guī)范清潔，使用不同顏色工具；醫(yī)療廢物分類收集（感染性、損傷性等），日產(chǎn)日清，轉(zhuǎn)運工具（垃圾車）每日消毒；衛(wèi)生間、污水井等重點區(qū)域每周消毒2次。（二）設備維修與工程維修醫(yī)療設備（呼吸機、透析機）時，先消毒污染部件；空調(diào)系統(tǒng)（手術(shù)室層流）每季度濾網(wǎng)清洗、每年風道消毒；污水處理系統(tǒng)（化糞池）余氯監(jiān)測達標。（三）物資管理醫(yī)用防護用品（口罩、防護服）按標準儲存（干燥、陰涼），效期管理；消毒藥劑（含氯消毒劑）采購合格產(chǎn)品，提供批件；一次性醫(yī)療器械索證驗收，禁止使用過期/不合格品。六、醫(yī)務人員個人：感控的“最后一公里”感控成效最終取決于個人行為，需主動踐行、細節(jié)較真：手衛(wèi)生：接觸患者前、操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（流動水七步洗手法或手消劑揉搓），依從率≥95%、正確率≥90%。防護執(zhí)行：進入感染高風險區(qū)域（隔離病房、發(fā)熱門診）按要求穿戴防護用品（N95口罩、面屏、防護服），脫卸時嚴格按流程（污染面不接觸清潔區(qū)），避免職業(yè)暴露。感染報告與學習：發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染病例或職業(yè)暴露，及時報告科室感控小組與感控部門；主動學習感控新知識（新型耐藥菌防控指南），參與科室感控改進活動。