兒童哮喘急性發(fā)作的處理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02初步評估03緊急處理措施04藥物治療方案05院內(nèi)管理流程06后續(xù)護(hù)理與預(yù)防01概述與識別01概述與識別PART定義與臨床表現(xiàn)喘息與呼吸困難輔助呼吸肌參與夜間或清晨加重兒童哮喘急性發(fā)作以突發(fā)性喘息、呼吸急促為主要特征，常伴隨胸悶和咳嗽，嚴(yán)重時出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。癥狀多因氣道高反應(yīng)性在夜間或凌晨加劇，可能因體位變化或冷空氣刺激誘發(fā)。重度發(fā)作時可見頸部肌肉緊張、鼻翼扇動，甚至出現(xiàn)發(fā)紺（口唇或指甲青紫），提示缺氧需緊急干預(yù)。病毒感染（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）是兒童哮喘急性發(fā)作的主要誘因，占發(fā)作病例的60%-80%。呼吸道感染冷空氣、煙霧（包括二手煙）、空氣污染物（如PM2.5）及強(qiáng)烈氣味（香水、消毒劑）均可觸發(fā)氣道高反應(yīng)性。環(huán)境刺激物01020304塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原接觸可導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)加劇，引發(fā)支氣管痙攣和黏液分泌增多。過敏原暴露劇烈運動或情緒激動（如哭鬧、焦慮）可能通過過度通氣導(dǎo)致氣道干燥和痙攣。運動與情緒波動常見誘因分析急性發(fā)作分級標(biāo)準(zhǔn)輕度發(fā)作呼吸頻率輕度增快（≤正常值20%），血氧飽和度≥95%，說話成句，活動稍受限，但能平臥，需短效β2受體激動劑（SABA）緩解。01中度發(fā)作呼吸頻率明顯增快（正常值20%-50%），血氧飽和度90%-94%，說話短語或單詞，喜坐位，需聯(lián)合吸入激素和SABA治療。重度發(fā)作呼吸頻率＞正常值50%，血氧飽和度＜90%，無法說話或進(jìn)食，大汗淋漓，意識模糊，需緊急醫(yī)療干預(yù)（如靜脈激素、氧療）。危重發(fā)作出現(xiàn)呼吸衰竭（PaCO2升高）、嗜睡或昏迷，需氣管插管及機(jī)械通氣支持，屬生命危險狀態(tài)。02030402初步評估PART癥狀嚴(yán)重度判斷觀察患兒呼吸是否急促、不規(guī)則或出現(xiàn)輔助呼吸肌參與（如肋間肌收縮），嚴(yán)重時可出現(xiàn)三凹征或鼻翼扇動，提示呼吸窘迫。呼吸頻率與節(jié)律通過脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度，若持續(xù)低于92%需警惕低氧血癥，可能伴隨發(fā)紺或意識改變。氧飽和度水平評估患兒能否完整說話或僅能單字表達(dá)，是否因呼吸困難被迫采取端坐位或拒絕平臥，活動受限程度反映發(fā)作嚴(yán)重性。言語能力與活動狀態(tài)生命體征監(jiān)測體溫與皮膚狀態(tài)監(jiān)測是否合并感染性發(fā)熱，觀察皮膚有無蒼白、濕冷或大汗等循環(huán)不良表現(xiàn)。意識與反應(yīng)靈敏度記錄患兒對刺激的反應(yīng)速度及定向力，嗜睡或煩躁不安可能預(yù)示二氧化碳潴留或腦缺氧。心率與血壓變化心動過速（超過同齡正常值20%以上）可能提示缺氧或應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重發(fā)作時血壓可能升高或后期下降。030201采用標(biāo)準(zhǔn)化工具如PRAM評分（小兒呼吸評估測量），量化喘息、氧合、輔助呼吸肌使用等指標(biāo)，動態(tài)追蹤病情進(jìn)展。哮喘嚴(yán)重度評分量表結(jié)合患兒既往住院、ICU入住或氣管插管史，評估本次發(fā)作潛在高危因素。既往發(fā)作史分析詳細(xì)詢問近期β2受體激動劑使用頻率及效果，頻繁依賴緩解藥物提示控制不良或急性加重風(fēng)險。藥物響應(yīng)性記錄風(fēng)險評估工具應(yīng)用03緊急處理措施PART沙丁胺醇或特布他林通過霧化吸入或定量氣霧劑給藥，可快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。需根據(jù)患兒體重和病情調(diào)整劑量，必要時每20分鐘重復(fù)一次。支氣管擴(kuò)張劑使用短效β2受體激動劑（SABA）首選異丙托溴銨與SABA聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于中重度發(fā)作，需通過霧化裝置同步給藥。聯(lián)合抗膽堿能藥物優(yōu)先采用霧化吸入以確保藥物直達(dá)氣道，若設(shè)備不足可使用儲霧罐輔助定量氣霧劑，避免直接噴入口腔導(dǎo)致藥物沉積不足。給藥途徑選擇氧療管理規(guī)范通過脈氧儀持續(xù)監(jiān)測，維持SpO2≥94%，嚴(yán)重低氧血癥（SpO2<90%）需立即高流量給氧（4-6L/min），采用鼻導(dǎo)管或面罩。目標(biāo)血氧飽和度監(jiān)測高濃度給氧（>40%）時需配合加濕裝置防止黏膜干燥，動態(tài)評估呼吸頻率和意識狀態(tài)，避免二氧化碳潴留風(fēng)險。氧濃度與濕化調(diào)節(jié)對常規(guī)氧療無效的患兒可考慮經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），改善肺泡通氣并減少呼吸肌疲勞。無創(chuàng)通氣輔助半臥位或端坐位立即移除環(huán)境中已知觸發(fā)因素（如塵螨、寵物皮屑、花粉），開啟空氣凈化器降低懸浮顆粒物濃度。過敏原快速清除心理安撫與鎮(zhèn)靜保持室內(nèi)光線柔和、減少噪音，護(hù)理人員需用平緩語調(diào)溝通，避免患兒焦慮加重呼吸困難，必要時由專業(yè)人員進(jìn)行行為干預(yù)。抬高患兒上半身45°-60°，減輕膈肌壓迫，促進(jìn)呼吸肌群協(xié)調(diào)運動，同時避免仰臥導(dǎo)致分泌物阻塞氣道。急救體位與環(huán)境控制04藥物治療方案PART短效β2激動劑應(yīng)用劑量個體化調(diào)整根據(jù)患兒年齡、體重及發(fā)作嚴(yán)重程度調(diào)整單次給藥劑量，避免過量使用導(dǎo)致心動過速或震顫等不良反應(yīng)。03聯(lián)合異丙托溴銨增強(qiáng)療效對于中重度發(fā)作患兒，可聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），協(xié)同擴(kuò)張支氣管并減少黏液分泌。0201首選吸入給藥方式短效β2激動劑（如沙丁胺醇）通過霧化吸入或定量吸入器給藥，可快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，建議每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解。全身性皮質(zhì)類固醇劑量早期足量給藥口服或靜脈注射潑尼松龍等皮質(zhì)類固醇，劑量通常為1-2mg/kg/d（最大劑量不超過60mg），連續(xù)使用3-5天以控制氣道炎癥。靜脈轉(zhuǎn)口服序貫治療監(jiān)測不良反應(yīng)重癥患兒初始采用靜脈給藥，癥狀緩解后轉(zhuǎn)為口服制劑，確保藥物濃度穩(wěn)定并減少住院時間。長期或高劑量使用需警惕血糖升高、電解質(zhì)紊亂及免疫抑制風(fēng)險，尤其對合并感染患兒需謹(jǐn)慎評估。123輔助藥物選擇指南鎂劑靜脈輸注對常規(guī)治療反應(yīng)不佳的重癥患兒，可靜脈輸注硫酸鎂（25-75mg/kg，最大劑量2g），通過松弛支氣管平滑肌改善癥狀?？股氐暮侠響?yīng)用僅當(dāng)明確合并細(xì)菌感染（如肺炎）時啟用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性增加或腸道菌群失調(diào)。茶堿類藥物慎用因治療窗窄且易引發(fā)心律失常，僅作為二線選擇，使用時需監(jiān)測血藥濃度并調(diào)整輸注速率。05院內(nèi)管理流程PART持續(xù)低氧血癥患兒經(jīng)初始氧療后血氧飽和度仍低于90%，或存在明顯呼吸困難、三凹征等嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)，需住院進(jìn)一步監(jiān)測和治療。住院指征與標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不佳門診或急診給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物后，癥狀未明顯緩解或反復(fù)發(fā)作，提示病情復(fù)雜需住院觀察。合并高危因素若患兒既往有重癥哮喘發(fā)作史、近期因哮喘住院史，或合并先天性心臟病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病，需提高住院評估標(biāo)準(zhǔn)。由呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科醫(yī)師共同制定個體化治療方案，確保病情惡化時能快速轉(zhuǎn)入ICU，同時優(yōu)化藥物劑量和呼吸支持策略。重癥監(jiān)護(hù)過渡策略多學(xué)科協(xié)作密切監(jiān)測患兒呼吸頻率、心率、血氣分析及意識狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留或意識改變，需立即啟動ICU轉(zhuǎn)入流程。動態(tài)評估指標(biāo)向家屬詳細(xì)解釋病情進(jìn)展風(fēng)險及ICU治療必要性，簽署知情同意書，確保醫(yī)療決策的透明性和及時性。家屬溝通與知情同意機(jī)械通氣適應(yīng)癥呼吸衰竭患兒出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<60mmHg）或高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg），且對無創(chuàng)通氣無反應(yīng)，需考慮氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。呼吸肌疲勞臨床表現(xiàn)為呼吸淺快、矛盾呼吸或輔助呼吸肌過度參與，血氣分析顯示進(jìn)行性酸中毒，提示呼吸肌代償能力衰竭。意識障礙因缺氧或二氧化碳麻醉導(dǎo)致嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需緊急建立人工氣道以保障通氣和氧合。06后續(xù)護(hù)理與預(yù)防PART定期復(fù)診評估醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)家長記錄患兒用藥情況，避免漏服或過量使用控制類藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素），確保長期治療有效性。藥物依從性監(jiān)測環(huán)境因素跟蹤隨訪時應(yīng)重點關(guān)注家庭環(huán)境中的潛在觸發(fā)因素（如塵螨、寵物皮屑等），并提供針對性的改善建議。患兒出院后需按醫(yī)生建議定期復(fù)診，通過肺功能檢測、癥狀問卷等工具評估病情控制情況，及時調(diào)整治療方案。出院后隨訪計劃哮喘行動計劃制定根據(jù)患兒病史制定紅、黃、綠三區(qū)行動計劃，明確不同癥狀等級（如咳嗽、喘息程度）對應(yīng)的藥物劑量和緊急處理措施。個性化癥狀分級行動方案需包含主治醫(yī)生、急診醫(yī)院的聯(lián)系方式，并標(biāo)注需立即就醫(yī)的指征（如呼吸急促無法緩解）。緊急聯(lián)系人清單為幼兒園或?qū)W校提供書面行動計劃副本，確保教師掌握患兒用藥方法及突發(fā)情況處理流程。家長與學(xué)校協(xié)作復(fù)發(fā)預(yù)防