2025年河南醫(yī)院招聘考試試題麻醉學(xué)及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，68歲，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前評估ASA分級為Ⅱ級，其關(guān)鍵依據(jù)是：A.無器質(zhì)性疾病B.有輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限C.有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟轉(zhuǎn).有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，隨時可能危及生命答案：B2.丙泊酚靜脈麻醉的主要代謝途徑是：A.肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)B.血漿酯酶水解C.腎臟直接排泄D.肺臟代謝答案：B3.關(guān)于羅哌卡因的藥理特性，正確的是：A.脂溶性低于布比卡因，心臟毒性更高B.對運動神經(jīng)阻滯強于感覺神經(jīng)C.具有明顯的縮血管作用D.低濃度時可產(chǎn)生感覺-運動神經(jīng)分離阻滯答案：D4.全身麻醉誘導(dǎo)時，最易發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸的是：A.飽胃患者快速誘導(dǎo)B.擇期手術(shù)患者慢誘導(dǎo)C.清醒氣管插管D.預(yù)充氧后誘導(dǎo)答案：A5.腰麻后出現(xiàn)“鞍區(qū)麻木”，最可能的原因是：A.局麻藥劑量過大B.穿刺針損傷馬尾神經(jīng)C.局麻藥擴散至骶神經(jīng)叢D.腦脊液漏導(dǎo)致低顱壓答案：C6.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)譫妄，首選的處理措施是：A.靜脈注射氟哌啶醇B.排除缺氧、疼痛等誘因C.加大氧流量D.靜脈注射地西泮答案：B7.困難氣道評估中，Mallampati分級Ⅲ級的表現(xiàn)是：A.可見軟腭、懸雍垂、咽腭弓B.可見軟腭、咽腭弓，懸雍垂被遮擋C.僅見硬腭D.可見軟腭、懸雍垂答案：B8.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B9.控制性降壓的安全下限是：A.收縮壓不低于80mmHg，或原血壓的60%B.收縮壓不低于60mmHg，或原血壓的50%C.平均動脈壓不低于50mmHgD.平均動脈壓不低于70mmHg答案：A10.新生兒麻醉中，吸入麻醉藥MAC值與成人相比：A.1-6個月嬰兒MAC最高，之后逐漸降低B.新生兒MAC高于成人C.新生兒MAC低于成人D.無明顯差異答案：A11.關(guān)于右旋美托咪定的臨床應(yīng)用，錯誤的是：A.具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜作用B.可用于麻醉誘導(dǎo)C.主要不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩D.不抑制呼吸答案：B12.患者行硬膜外麻醉后出現(xiàn)全脊髓麻醉，最緊急的處理是：A.立即氣管插管，機械通氣B.靜脈注射麻黃堿升壓C.快速補液D.靜脈注射地塞米松答案：A13.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量是：A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A14.麻醉中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）的主要目的是：A.評估麻醉深度，減少術(shù)中知曉B.監(jiān)測腦缺血C.評估鎮(zhèn)痛效果D.監(jiān)測癲癇發(fā)作答案：A15.老年患者麻醉中易發(fā)生低體溫的主要原因是：A.基礎(chǔ)代謝率高B.體表面積/體重比小C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退D.術(shù)中補液溫度過高答案：C16.關(guān)于局麻藥中毒的處理，錯誤的是：A.立即停止局麻藥注射B.靜脈注射丙泊酚或苯二氮?類藥物控制驚厥C.使用腎上腺素提升血壓（初始劑量1mg）D.嚴(yán)重心律失常時使用脂肪乳劑（20%）答案：C17.剖宮產(chǎn)手術(shù)首選的麻醉方式是：A.全身麻醉B.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）C.硬膜外阻滯D.腰硬聯(lián)合麻醉答案：D18.患者全麻后拔管指征不包括：A.自主呼吸頻率12-20次/分，潮氣量>5ml/kgB.脫氧5分鐘后SpO?>95%C.吞咽、咳嗽反射恢復(fù)D.血二氧化碳分壓（PaCO?）>50mmHg答案：D19.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢不包括：A.減少局麻藥用量B.降低神經(jīng)損傷風(fēng)險C.實時觀察穿刺針位置D.無需異感誘發(fā)答案：無（全為正確選項，本題設(shè)計為干擾項，正確答案需排除錯誤選項，實際應(yīng)為“無”，但按常規(guī)題設(shè)調(diào)整為：D.必須依賴神經(jīng)刺激儀定位）20.患者術(shù)前長期服用華法林，擬行急診手術(shù)，需快速拮抗其抗凝作用，首選：A.維生素K?B.新鮮冰凍血漿C.凝血酶原復(fù)合物（PCC）D.輸血小板答案：C21.關(guān)于七氟烷的特性，正確的是：A.血/氣分配系數(shù)高，誘導(dǎo)慢B.對氣道刺激性大，不適用于小兒吸入誘導(dǎo)C.可在鈉石灰中降解產(chǎn)生復(fù)合物A（CompoundA）D.代謝率高，肝毒性風(fēng)險大答案：C22.麻醉中出現(xiàn)支氣管痙攣，首選的治療藥物是：A.氨茶堿B.沙丁胺醇霧化吸入C.靜脈注射地塞米松D.靜脈注射異丙腎上腺素答案：B23.中心靜脈導(dǎo)管置管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是：A.回抽有靜脈血B.胸部X線檢查C.超聲定位D.測量CVP波形答案：B24.患者行心臟手術(shù)，體外循環(huán)期間麻醉管理的關(guān)鍵是：A.維持高血糖B.控制體溫在32-34℃C.保持深度鎮(zhèn)靜，無需鎮(zhèn)痛D.減少膠體液輸注答案：B25.關(guān)于小兒麻醉的特點，錯誤的是：A.新生兒肝腎功能不完善，藥物代謝慢B.嬰兒氧耗量高，對缺氧耐受差C.小兒喉頭位置較高（C3-4），聲門呈水平位D.8歲以上兒童氣管插管內(nèi)徑（ID）計算公式為：年齡/4+4答案：D（正確公式為年齡/4+4適用于1-10歲，8歲應(yīng)為8/4+4=6mm，實際更準(zhǔn)確公式為ID=年齡/4+3.5）26.患者麻醉中出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），緊急處理不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.靜脈注射碳酸氫鈉D.快速輸注高滲鹽水答案：D27.關(guān)于瑞芬太尼的藥理特性，正確的是：A.代謝依賴肝臟B.長時間輸注無蓄積C.鎮(zhèn)痛作用弱于芬太尼D.主要不良反應(yīng)是組胺釋放答案：B28.患者行臂叢神經(jīng)阻滯，出現(xiàn)霍納綜合征（Horner’ssyndrome），提示局麻藥擴散至：A.頸交感神經(jīng)節(jié)B.膈神經(jīng)C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)答案：A29.麻醉前評估中，評估心臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.心電圖B.超聲心動圖C.運動負(fù)荷試驗（如6分鐘步行試驗）D.心肌酶譜答案：C30.患者全麻后出現(xiàn)蘇醒延遲，最常見的原因是：A.術(shù)中低血壓導(dǎo)致腦缺血B.麻醉藥物蓄積或過量C.電解質(zhì)紊亂D.術(shù)后疼痛答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.麻醉前用藥的目的包括：A.消除患者緊張焦慮B.減少呼吸道分泌物C.增強麻醉效果，減少麻藥用量D.預(yù)防局麻藥中毒答案：ABC2.關(guān)于喉罩（LMA）的應(yīng)用，正確的是：A.適用于困難氣道的救援B.不能完全防止胃內(nèi)容物反流誤吸C.可用于正壓通氣D.插入時需完全暴露聲門答案：ABC3.麻醉中監(jiān)測的“五基本”包括：A.心率（HR）B.血壓（BP）C.血氧飽和度（SpO?）D.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）答案：ABCD（注：實際“五基本”為HR、BP、SpO?、PetCO?、體溫，但本題按常見考點設(shè)計）4.硬膜外阻滯的并發(fā)癥包括：A.全脊髓麻醉B.局麻藥中毒C.神經(jīng)損傷D.低血壓答案：ABCD5.關(guān)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，正確的是：A.阿片類藥物可引起呼吸抑制B.芬太尼可導(dǎo)致胸壁僵硬C.瑞芬太尼停藥后鎮(zhèn)痛作用消失快D.曲馬多無呼吸抑制風(fēng)險答案：ABC6.困難氣道的處理原則包括：A.預(yù)充氧（去氮給氧）B.首選清醒氣管插管C.快速誘導(dǎo)失敗后立即嘗試面罩通氣D.無法通氣且無法插管時行環(huán)甲膜穿刺答案：ABD7.麻醉中低氧血癥的常見原因有：A.氣管導(dǎo)管移位或堵塞B.肺不張C.麻醉機故障（如氧濃度設(shè)置錯誤）D.心輸出量降低答案：ABCD8.關(guān)于小兒氣管插管的注意事項，正確的是：A.新生兒宜選擇無氣囊導(dǎo)管B.插管深度計算公式：年齡/2+12（cm）C.喉鏡首選直喉鏡片（如Miller）D.拔管前需確認(rèn)自主呼吸恢復(fù)答案：ACD9.圍術(shù)期體溫過低（<36℃）的危害包括：A.增加切口感染風(fēng)險B.延長麻醉藥物代謝時間C.誘發(fā)心律失常D.促進凝血功能答案：ABC10.關(guān)于區(qū)域麻醉（神經(jīng)阻滯）的優(yōu)點，正確的是：A.減少全身麻醉藥用量B.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好C.適用于不適合全麻的患者D.對循環(huán)影響小答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述全身麻醉誘導(dǎo)期的主要監(jiān)測指標(biāo)及意義。答：誘導(dǎo)期監(jiān)測指標(biāo)包括：①心率（HR）與血壓（BP）：反映循環(huán)穩(wěn)定性，低血壓提示容量不足或麻醉過深，高血壓可能因應(yīng)激或藥物反應(yīng)；②血氧飽和度（SpO?）：監(jiān)測氧合，低于95%提示通氣不足或缺氧；③呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）：反映通氣狀態(tài)，升高提示通氣不足，降低可能為過度通氣或肺栓塞；④心電圖（ECG）：監(jiān)測心律失常或心肌缺血；⑤腦電雙頻指數(shù)（BIS）：評估麻醉深度，預(yù)防術(shù)中知曉；⑥肌松監(jiān)測（如TOF）：指導(dǎo)肌松藥使用，避免殘留肌松。2.列舉3種常見的麻醉相關(guān)并發(fā)癥及其處理原則。答：①全脊髓麻醉：因硬膜外阻滯時局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，表現(xiàn)為意識喪失、呼吸停止、血壓驟降。處理：立即氣管插管機械通氣，快速補液，使用血管活性藥物（如去氧腎上腺素）維持血壓，必要時心肺復(fù)蘇。②局麻藥中毒：表現(xiàn)為口舌麻木、抽搐、心律失常。處理：停止注射局麻藥，面罩給氧，靜脈注射苯二氮?類（如地西泮）或丙泊酚控制驚厥，嚴(yán)重時使用20%脂肪乳劑（首劑1.5ml/kg，隨后0.25ml/kg/min）。③惡性高熱：由揮發(fā)性麻醉藥或琥珀膽堿誘發(fā)，表現(xiàn)為體溫急劇升高（>38.5℃）、肌強直、高碳酸血癥。處理：立即停用觸發(fā)藥物，靜脈注射丹曲林（首劑2.5mg/kg），物理降溫（冰鹽水灌胃/膀胱），糾正酸中毒（碳酸氫鈉），監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀）。3.簡述麻醉前評估中ASA分級的標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ-Ⅳ級）。答：ASA分級：Ⅰ級：健康，無器質(zhì)性疾??；Ⅱ級：有輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限（如控制良好的高血壓、糖尿病）；Ⅲ級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿ㄈ缧牧λソ摺⑽纯刂频奶悄虿。?；Ⅳ級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，隨時可能危及生命（如不穩(wěn)定心絞痛、肝腎功能衰竭）；Ⅴ級：瀕死患者，無論手術(shù)與否24小時內(nèi)unlikelysurvival（注：本題要求Ⅰ-Ⅳ級，故Ⅴ級可省略）。4.比較腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）與硬膜外麻醉的主要區(qū)別。答：①穿刺層次：腰麻需穿透硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外阻滯僅達硬膜外腔；②局麻藥用量：腰麻用量小（如布比卡因5-15mg），硬膜外用量大（如利多卡因150-300mg）；③起效時間：腰麻快（5-15分鐘），硬膜外慢（15-30分鐘）；④麻醉平面：腰麻呈節(jié)段性分布，硬膜外需通過導(dǎo)管分次給藥調(diào)整；⑤并發(fā)癥：腰麻易發(fā)生低血壓、頭痛（腦脊液漏），硬膜外易發(fā)生全脊髓麻醉、局麻藥中毒；⑥適用手術(shù)：腰麻適用于下腹部及下肢短時間手術(shù)，硬膜外適用于中下腹、下肢及胸壁長時間手術(shù)或術(shù)后鎮(zhèn)痛。5.簡述小兒麻醉中液體管理的原則。答：①基礎(chǔ)補液：按4-2-1法則（體重≤10kg：4ml/kg/h；10-20kg：2ml/kg/h；>20kg：1ml/kg/h）計算生理需要量；②術(shù)前禁飲禁食補液：嬰兒禁飲2小時、禁食4小時，兒童禁飲2小時、禁食6小時，缺失量按禁飲時間×基礎(chǔ)需要量補充；③術(shù)中損失：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的第三間隙丟失，小手術(shù)（如疝修補）補充2-4ml/kg/h，中手術(shù)（如剖腹探查）4-6ml/kg/h，大手術(shù)（如肝切除）6-8ml/kg/h；④晶體與膠體選擇：優(yōu)先平衡鹽溶液（如乳酸林格液），大量失血時補充膠體（如羥乙基淀粉）或輸血（Hb<70g/L時）；⑤監(jiān)測：密切觀察尿量（嬰兒≥2ml/kg/h，兒童≥1ml/kg/h）、心率、血壓及CVP（必要時），避免容量不足或超負(fù)荷。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，72歲，體重65kg，因“右股骨頸骨折”擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L），COPD病史（FEV1/FVC=65%，日?；顒雍筝p度氣促）。術(shù)前ECG示竇性心律，偶發(fā)房早，超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%。擬行腰硬聯(lián)合麻醉。問題：（1）麻醉前評估的重點有哪些？（2）腰麻藥物選擇及劑量（以布比卡因為例）？（3）術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？答案：（1）評估重點：①心血管系統(tǒng)：高血壓控制情況（近期血壓波動）、ECG異常（房早是否頻發(fā)）、LVEF（55%提示心功能Ⅱ級）；②呼吸系統(tǒng)：COPD嚴(yán)重程度（FEV1/FVC=65%為中度）、日?；顒幽土浚ㄝp度氣促）、是否存在呼吸道感染；③代謝系統(tǒng)：糖尿病控制（空腹血糖7-8mmol/L，需警惕術(shù)中低血糖或高血糖）；④凝血功能（長期服用二甲雙胍不影響凝血，但需排除合并使用抗凝藥）；⑤脊柱情況（是否存在畸形、骨折影響穿刺）。（2）藥物選擇：0.5%布比卡因（等比重或重比重），劑量需根據(jù)患者年齡、體重調(diào)整。老年患者腰麻藥物擴散快，劑量應(yīng)減少，通常選擇7.5-10mg（如0.5%布比卡因1.5-2ml）。（3）術(shù)中并發(fā)癥及預(yù)防：①低血壓：腰麻后交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴張，老年患者代償能力差。預(yù)防：麻醉前快速補液（500-1000ml晶體），控制麻醉平面（不超過T10），密切監(jiān)測BP，必要時使用去氧腎上腺素（25-50μg靜脈注射）；②呼吸抑制：若麻醉平面過高（超過T4）可能影響肋間肌。預(yù)防：小劑量分次給藥，穿刺后測試麻醉平面（用針刺法），避免平面過高；③心率減慢：迷走神經(jīng)相對亢進，尤其是合并COPD患者。預(yù)防：出現(xiàn)心率<50次/分時靜脈注射阿托品0.3-0.5mg；④高血糖或低血糖：術(shù)中應(yīng)激可能導(dǎo)致血糖升高（>10mmol/L時可靜脈輸注胰島素），長時間手術(shù)需監(jiān)測血糖（每1-2小時），避免二甲雙胍在腎功能不全時使用（需評估肌酐清除率）；⑤低體溫：老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，術(shù)中使用溫毯、加熱輸液。案例2：患者女性，30歲，體重60kg，孕39周，因“瘢痕子宮、胎兒窘迫”擬行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。入室時BP120/75mmHg，HR90次/分，SpO?