2025年精神科藥物中毒急救護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者因過量服用舍曲林（5-羥色胺再攝取抑制劑）急診入院，出現(xiàn)高熱（39.5℃）、肌強直、意識模糊，最可能的診斷是A.惡性綜合征B.5-羥色胺綜合征C.抗膽堿能危象D.神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征答案：B解析：5-羥色胺綜合征典型表現(xiàn)為精神狀態(tài)改變（意識模糊）、自主神經(jīng)功能紊亂（高熱）、神經(jīng)肌肉異常（肌強直），常見于SSRI類藥物過量或與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。2.苯二氮?類藥物急性中毒時，首選的特效解毒劑是A.納洛酮B.氟馬西尼C.毒扁豆堿D.維生素B6答案：B解析：氟馬西尼是苯二氮?受體特異性拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)該類藥物的中樞抑制作用；納洛酮用于阿片類中毒。3.三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）中毒時，心電圖特征性表現(xiàn)為A.QRS波群增寬（＞100ms）B.ST段壓低C.T波高尖D.U波明顯答案：A解析：TCAs可抑制鈉通道，導(dǎo)致QRS波群增寬（＞100ms）是中毒的重要標(biāo)志，提示發(fā)生室性心律失常風(fēng)險增高。4.氯氮平過量中毒時，最需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥是A.急性腎衰竭B.粒細(xì)胞缺乏癥C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.呼吸衰竭答案：B解析：氯氮平具有劑量依賴性骨髓抑制作用，過量時粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率顯著升高（約1%-2%），需立即監(jiān)測血常規(guī)。5.精神科藥物中毒患者洗胃時，胃管插入深度應(yīng)達到A.鼻尖至耳垂再至劍突的2/3B.前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm）C.口腔至賁門的距離（約30cm）D.咽喉至胃竇的距離（約60cm）答案：B解析：成人胃管插入深度通常為前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm），確保胃管前端到達胃體部。6.對于口服過量奧氮平（第二代抗精神病藥）的患者，以下哪項不屬于急救護理重點？A.監(jiān)測QT間期B.觀察錐體外系反應(yīng)C.評估意識狀態(tài)D.監(jiān)測血糖水平答案：B解析：第二代抗精神病藥（如奧氮平）錐體外系反應(yīng)（EPS）較第一代（如氟哌啶醇）輕，過量時更需關(guān)注代謝綜合征（高血糖）、QT間期延長等。7.患者服用過量丙戊酸鈉后出現(xiàn)嚴(yán)重高氨血癥，護理措施中錯誤的是A.限制蛋白質(zhì)攝入B.靜脈輸注精氨酸C.立即血液透析D.監(jiān)測血氨濃度答案：C解析：丙戊酸鈉導(dǎo)致的高氨血癥通常通過限制蛋白、使用精氨酸（促進尿素循環(huán)）及保肝治療改善，血液透析對清除血氨效果有限，除非合并嚴(yán)重肝衰竭。8.急性藥物中毒患者出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率＜8次/分），首要處理措施是A.靜脈注射呼吸興奮劑（尼可剎米）B.氣管插管機械通氣C.高流量吸氧（6-8L/min）D.評估意識狀態(tài)并開放氣道答案：D解析：氣道管理是急救首要步驟，需先確保氣道通暢（如頭后仰、托下頜），再根據(jù)情況選擇輔助通氣或機械通氣。9.鋰鹽中毒（血鋰濃度＞2.0mmol/L）時，最有效的清除方法是A.大量補液促排（3000-4000ml/d）B.血液灌流C.腹膜透析D.口服活性炭答案：B解析：鋰為水溶性小分子，血液灌流（吸附劑）清除效率高于血液透析；補液促排適用于輕中度中毒。10.患者誤服過量地西泮（100片×2.5mg）后，出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小（1mm）、呼吸淺慢（6次/分），此時最關(guān)鍵的護理措施是A.快速靜脈滴注生理鹽水（500ml/h）B.靜脈注射氟馬西尼（0.2mg/30秒）C.準(zhǔn)備氣管插管D.監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）答案：C解析：患者出現(xiàn)嚴(yán)重中樞抑制（昏迷、呼吸＜8次/分），需優(yōu)先保證通氣，氣管插管機械通氣是維持生命的關(guān)鍵，氟馬西尼需在氣道保障后使用以防抽搐。11.抗精神病藥惡性綜合征（NMS）的核心表現(xiàn)不包括A.高熱（＞38.5℃）B.肌酸激酶（CK）顯著升高C.意識改變D.低血壓答案：D解析：NMS核心表現(xiàn)為高熱、肌強直、意識改變及自主神經(jīng)功能紊亂（如血壓波動，但非核心），CK升高因肌肉溶解導(dǎo)致。12.對于服用過量苯巴比妥（長效巴比妥類）的患者，堿化尿液時需維持尿液pH值為A.6.0-6.5B.7.0-7.5C.7.5-8.0D.8.5-9.0答案：C解析：巴比妥類為弱酸性藥物，堿化尿液（pH7.5-8.0）可促進其解離，減少腎小管重吸收，增加排泄。13.急性藥物中毒患者洗胃后，經(jīng)胃管注入活性炭的常用劑量是A.0.5-1g/kg（最大50g）B.1-2g/kg（最大100g）C.2-3g/kg（最大150g）D.3-4g/kg（最大200g）答案：B解析：活性炭吸附毒物的推薦劑量為1-2g/kg（成人通常50-100g），需在中毒后1-2小時內(nèi)使用效果最佳。14.患者服用過量阿米替林（TCA）后出現(xiàn)竇性心動過速（140次/分）、血壓下降（80/50mmHg），首選的處理藥物是A.利多卡因B.碳酸氫鈉（1-2mEq/kg靜脈注射）C.去甲腎上腺素D.普萘洛爾答案：B解析：TCA中毒導(dǎo)致的心律失常（如寬QRS波）首選碳酸氫鈉堿化血液（pH7.45-7.55），可逆轉(zhuǎn)鈉通道阻滯，改善心功能。15.精神科藥物中毒患者病情穩(wěn)定后，護理評估中最易被忽視的是A.毒物種類及劑量B.服藥時間與方式C.患者心理狀態(tài)與自殺意圖D.既往藥物過敏史答案：C解析：中毒多與自殺相關(guān)，穩(wěn)定后需評估心理狀態(tài)（如有無再次自殺風(fēng)險）及社會支持系統(tǒng)，預(yù)防二次事件。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于第二代抗精神病藥（SGAs）過量中毒共同表現(xiàn)的有A.QT間期延長B.錐體外系反應(yīng)（EPS）C.代謝性酸中毒D.低血壓E.高血糖答案：ADE解析：SGAs（如奧氮平、喹硫平）過量常見QT間期延長（心臟毒性）、α1受體阻斷導(dǎo)致低血壓、胰島素抵抗引起高血糖；EPS較第一代（FGAs）輕；代謝性酸中毒多見于TCA或抗癲癇藥中毒。2.急性藥物中毒患者洗胃的禁忌證包括A.口服強酸強堿（腐蝕性毒物）B.昏迷未建立人工氣道C.食管胃底靜脈曲張D.中毒時間超過6小時E.患者拒絕且無監(jiān)護人同意答案：ABCE解析：腐蝕性毒物洗胃可能加重消化道損傷；昏迷患者未插管時洗胃易誤吸；靜脈曲張患者洗胃可能誘發(fā)出血；無同意時需法律程序；中毒超過6小時并非絕對禁忌（如緩釋劑、腸衣片仍可洗胃）。3.5-羥色胺綜合征的處理措施包括A.立即停用所有5-HT能藥物B.靜脈注射氯丙嗪（多巴胺拮抗劑）C.物理降溫（冰毯、冰袋）D.苯二氮?類藥物控制肌陣攣E.補液維持水電解質(zhì)平衡答案：ACDE解析：氯丙嗪可能增加5-HT釋放，加重癥狀；應(yīng)使用5-HT2A受體拮抗劑（如賽庚啶）；苯二氮?類可緩解肌緊張和躁動。4.鋰鹽中毒的臨床表現(xiàn)包括A.震顫（粗大意向性震顫）B.多尿（煩渴、尿量＞3000ml/d）C.意識模糊至昏迷D.心電圖T波低平或倒置E.白細(xì)胞減少答案：ABCD解析：鋰鹽中毒早期表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、神經(jīng)癥狀（震顫、共濟失調(diào)），中重度出現(xiàn)意識障礙、心律失常（T波改變）；鋰可引起白細(xì)胞升高（非減少）。5.精神科藥物中毒后需監(jiān)測的實驗室指標(biāo)包括A.血氣分析（pH、PaO2、PaCO2）B.肝腎功能（ALT、Cr）C.心肌酶譜（CK、cTnI）D.凝血功能（PT、APTT）E.毒物血藥濃度（如血鋰、血苯二氮?濃度）答案：ABCDE解析：需全面評估器官功能（肝、腎、心臟）、酸堿平衡（血氣）、凝血狀態(tài)（中毒可能影響凝血）及特異性毒物濃度指導(dǎo)治療。6.關(guān)于活性炭的使用，正確的說法是A.對酒精、鋰鹽等極性小分子毒物吸附效果差B.可與瀉藥（如山梨醇）聯(lián)用增強效果C.需在中毒后1小時內(nèi)使用D.成人單次劑量不超過100gE.昏迷患者需先氣管插管再經(jīng)胃管給藥答案：ABCDE解析：活性炭對非極性、大分子毒物（如TCA、抗精神病藥）吸附好，對極性小分子（酒精、鋰）無效；聯(lián)用瀉藥可減少活性炭在腸道停留；1小時內(nèi)使用最佳；昏迷患者需保護氣道防誤吸。7.抗膽堿能危象（如阿托品、TCAs過量）的表現(xiàn)包括A.瞳孔散大（＞5mm）B.皮膚干燥潮紅C.腸鳴音亢進D.尿潴留E.高熱（＞39℃）答案：ABDE解析：抗膽堿能作用抑制腺體分泌（皮膚干燥）、擴瞳（瞳孔散大）、抑制胃腸蠕動（腸鳴音減弱）、膀胱逼尿肌松弛（尿潴留）、體溫調(diào)節(jié)中樞障礙（高熱）。8.藥物中毒患者使用血液凈化的指征包括A.血藥濃度超過致死量B.出現(xiàn)嚴(yán)重器官功能衰竭（如ARDS、急性腎衰）C.毒物半衰期長（＞12小時）且無特效解毒劑D.經(jīng)常規(guī)治療病情仍進展E.患者年齡＞65歲或＜12歲答案：ABCD解析：年齡非絕對指征，需結(jié)合病情；其他選項均為血液凈化（灌流/透析）的適用條件。9.精神科藥物中毒后，預(yù)防吸入性肺炎的護理措施包括A.昏迷患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)B.洗胃前先清除口腔分泌物C.鼻飼時抬高床頭30°D.定期聽診雙肺呼吸音E.每日口腔護理2-3次答案：ABCDE解析：所有措施均為減少胃內(nèi)容物反流誤吸，保持氣道清潔，早期發(fā)現(xiàn)肺部感染。10.中毒患者病情觀察的“五度”包括A.意識清晰度（嗜睡、昏迷）B.瞳孔大小及對光反射C.肌張力（增高或降低）D.呼吸頻率及深度E.血壓波動幅度答案：ABCDE解析：“五度”為臨床常用觀察要點，涵蓋神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)核心指標(biāo)。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者女性，32歲，因“情緒低落3月，自服舍曲林100片（50mg/片）+艾司唑侖50片（1mg/片）3小時”急診入院。查體：T38.9℃，P125次/分，R14次/分（淺快），BP90/55mmHg；意識模糊，對疼痛刺激有反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍；四肢肌張力增高，可見肌陣攣；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；腹軟，腸鳴音減弱（1次/分）。輔助檢查：血氣分析pH7.32，PaCO238mmHg，PaO285mmHg；血鈉132mmol/L，血鉀3.2mmol/L；心電圖示竇性心動過速，QT間期480ms（正常＜440ms）。問題1：該患者發(fā)生了哪些藥物中毒相關(guān)綜合征？依據(jù)是什么？（5分）答案：①5-羥色胺綜合征（舍曲林過量）：依據(jù)為高熱（38.9℃）、意識模糊、肌陣攣、肌張力增高；②苯二氮?類中毒（艾司唑侖過量）：依據(jù)為意識模糊、呼吸淺慢（14次/分）、瞳孔對光反射遲鈍。問題2：列出首要的5項急救護理措施（按優(yōu)先級排序）。（5分）答案：①開放氣道，高流量吸氧（維持SpO2＞95%），評估是否需要氣管插管（呼吸淺慢可能進展為抑制）；②建立靜脈通路，補液糾正低血壓（生理鹽水1000ml快速滴注）；③監(jiān)測生命體征（重點心率、血壓、SpO2、體溫）及心電圖（警惕QT間期延長導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速）；④洗胃（中毒3小時內(nèi)，需先確認(rèn)氣道安全后進行），洗畢注入活性炭50g+山梨醇15g；⑤冰袋物理降溫（控制體溫＜39℃，預(yù)防高熱驚厥）。問題3：該患者可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥有哪些？需重點觀察哪些指標(biāo)？（5分）答案：并發(fā)癥：①5-羥色胺綜合征進展為橫紋肌溶解（CK升高）、急性腎衰；②苯二氮?類中毒導(dǎo)致呼吸衰竭；③低血鉀誘發(fā)心律失常；④誤吸性肺炎（意識模糊時胃內(nèi)容物反流）。需觀察：CK、血肌酐（Cr）、尿量（每小時＞0.5ml/kg）；呼吸頻率及深度、SpO2；血鉀（每2小時復(fù)查）；雙肺呼吸音、有無咳嗽咳痰。案例2（15分）：患者男性，58歲，有“雙相情感障礙”病史10年，長期服用碳酸鋰（0.5gtid）+氯氮平（100mgbid）。家屬發(fā)現(xiàn)其“意識不清、呼之不應(yīng)2小時”送醫(yī)，家中藥瓶顯示碳酸鋰剩余10片（應(yīng)剩余30片），氯氮平剩余20片（應(yīng)剩余40片）。查體：T36.8℃，P55次/分，R10次/分，BP85/45mmHg；深昏迷，壓眶無反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔縮小（1.5mm），對光反射消失；全身肌肉松弛，腱反射未引出；雙肺可聞及濕啰音；腹軟，膀胱充盈（叩診濁音界達臍下2指）。輔助檢查：血鋰濃度2.8mmol/L（正常0.6-1.2mmol/L），血常規(guī)WBC2.1×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞0.8×10?/L；心電圖示竇性心動過緩，QRS波群120ms（正常＜100ms）。問題1：該患者存在哪些急性中毒表現(xiàn)及慢性毒性反應(yīng)？（5分）答案：急性中毒：①鋰鹽過量（血鋰2.8mmol/L）：深昏迷、心動過緩、QRS增寬；②氯氮平過量：深昏迷、瞳孔縮小、呼吸抑制（R10次/分）、膀胱充盈（抗膽堿能導(dǎo)致尿潴留）。慢性毒性反應(yīng)：氯氮平引起的粒細(xì)胞減少（WBC2.1×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L）。問題2：針對鋰鹽中毒，需采取哪些特異性治療措施？（5分）答案：①血液灌流（鋰為小分子，灌流清除效率高，目標(biāo)血鋰＜1.5mmol/L）；②補液（生理鹽水3000-4000ml/d）促進排泄（注意監(jiān)測CVP避免心衰）；③糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低鈉可能加重鋰潴留，維持血鈉＞140mmol/L）；④監(jiān)測腎功能（血Cr、尿量），必要時行血液透析（合并腎衰時）；⑤避免使用排鈉利尿劑（如呋塞米），以免增加鋰重吸收。問題3：氯氮平過量的護理重點有哪些？（5分）答案：①氣道管理：因呼吸抑制（R10次/分）需立即氣管插管機械通氣；②監(jiān)測血常規(guī)（每12小時查WBC及中性粒細(xì)胞，警惕粒細(xì)胞缺乏進展為敗血癥）；③導(dǎo)尿（膀胱充盈提示尿潴留，需留置導(dǎo)尿管，記錄尿量）；④觀察肺部體征（雙肺濕啰音提示誤吸或肺水腫，需吸