胰島素規(guī)范化管理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于胰島素分類的描述，正確的是：A.速效胰島素類似物包括門冬胰島素、賴脯胰島素，起效時(shí)間15分鐘，峰值1-2小時(shí)B.短效胰島素（普通胰島素）需餐前30分鐘注射，主要控制下一餐餐后血糖C.中效胰島素（NPH）為透明液體，主要提供基礎(chǔ)胰島素D.長(zhǎng)效胰島素類似物（甘精胰島素）有明顯峰值，作用持續(xù)24小時(shí)答案：A2.未開封的胰島素筆芯儲(chǔ)存條件應(yīng)為：A.常溫（25℃）避光保存，有效期12個(gè)月B.2-8℃冰箱冷藏，避免冷凍，有效期至標(biāo)簽所示日期C.0-4℃冰箱冷凍，使用前提前12小時(shí)取出復(fù)溫D.室溫（15-30℃）避光保存，開封后4周內(nèi)用完答案：B3.胰島素注射部位的吸收速度由快到慢依次為：A.腹部＞大腿外側(cè)＞上臂三角?。就尾客馍蟼?cè)B.上臂三角肌＞腹部＞大腿外側(cè)＞臀部外上側(cè)C.腹部＞上臂三角?。敬笸韧鈧?cè)＞臀部外上側(cè)D.大腿外側(cè)＞腹部＞上臂三角肌＞臀部外上側(cè)答案：C4.患者使用預(yù)混胰島素30R（30%短效+70%中效）控制血糖，正確的注射時(shí)間應(yīng)為：A.早餐前30分鐘、晚餐前30分鐘B.早餐前15分鐘、晚餐前15分鐘C.早餐前即刻、晚餐前即刻D.早餐后30分鐘、晚餐后30分鐘答案：A5.關(guān)于胰島素注射角度的選擇，正確的是：A.所有體型患者均采用90度垂直進(jìn)針B.消瘦患者（BMI＜18.5）或兒童應(yīng)捏起皮膚，45度進(jìn)針C.肥胖患者（BMI≥28）必須采用45度進(jìn)針D.注射腹部時(shí)無需捏皮，直接90度進(jìn)針答案：B6.以下哪種情況需立即調(diào)整胰島素劑量？A.患者因感冒發(fā)熱，空腹血糖8.2mmol/LB.患者餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L（目標(biāo)值＜10mmol/L）C.患者夜間2點(diǎn)血糖2.8mmol/L，次日空腹血糖11.3mmol/LD.患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心悸、手抖，測(cè)血糖5.1mmol/L答案：C（提示Somogyi現(xiàn)象，需減少夜間胰島素劑量）7.妊娠期糖尿病患者首選的胰島素類型是：A.動(dòng)物源胰島素B.人胰島素（短效或中效）C.長(zhǎng)效胰島素類似物（地特胰島素）D.預(yù)混胰島素類似物（門冬胰島素30）答案：B8.胰島素注射后針頭應(yīng)在皮下停留的時(shí)間為：A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：B9.以下關(guān)于胰島素筆使用的描述，錯(cuò)誤的是：A.每次注射前需檢查筆芯是否有結(jié)晶或變色B.注射前需排氣，確保針尖有一滴胰島素流出C.重復(fù)使用針頭可能導(dǎo)致注射疼痛、劑量不準(zhǔn)確D.筆帽可用75%酒精消毒后再安裝筆芯答案：D（酒精可能腐蝕筆帽內(nèi)部結(jié)構(gòu)，無需消毒）10.患者使用甘精胰島素（長(zhǎng)效）控制空腹血糖，若空腹血糖持續(xù)偏高，首先應(yīng)考慮：A.增加甘精胰島素劑量B.改為預(yù)混胰島素C.監(jiān)測(cè)夜間3點(diǎn)血糖D.調(diào)整晚餐碳水化合物攝入量答案：C（需鑒別黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象）11.兒童1型糖尿病患者使用胰島素時(shí)，錯(cuò)誤的管理措施是：A.優(yōu)先選擇胰島素泵或速效胰島素類似物B.劑量調(diào)整需結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育需求C.青春期前兒童嚴(yán)格控制空腹血糖＜5.0mmol/LD.教育家長(zhǎng)掌握低血糖識(shí)別與處理答案：C（青春期前兒童空腹血糖目標(biāo)值為5.0-8.3mmol/L，避免低血糖）12.老年糖尿病患者使用胰島素時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是：A.體重增加B.注射部位脂肪增生C.低血糖D.胰島素抵抗答案：C13.以下哪種胰島素需在注射前充分搖勻？A.甘精胰島素（長(zhǎng)效）B.門冬胰島素（速效）C.精蛋白鋅胰島素（中效）D.賴脯胰島素（速效）答案：C（中效胰島素為混懸液，需搖勻至均勻乳白色）14.患者注射胰島素后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢，最可能的原因是：A.過敏反應(yīng)B.脂肪增生C.注射部位感染D.胰島素劑量過大答案：A15.胰島素治療過程中，判斷“血糖達(dá)標(biāo)”的核心指標(biāo)是：A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.隨機(jī)血糖答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.胰島素保存的正確方法包括：A.未開封的胰島素筆芯需2-8℃冷藏，不可冷凍B.開封后的胰島素筆可室溫（≤28℃）保存，4周內(nèi)用完C.外出攜帶時(shí)避免陽光直射，可使用保溫袋D.胰島素冷凍后復(fù)溫仍可使用答案：ABC2.胰島素注射部位選擇的原則包括：A.避開皮膚破損、硬結(jié)、瘢痕處B.同一部位內(nèi)注射點(diǎn)間隔至少1cmC.2周內(nèi)同一注射區(qū)域不重復(fù)使用D.優(yōu)先選擇脂肪層較薄的部位（如手腕）答案：ABC3.低血糖的典型表現(xiàn)包括：A.心悸、手抖B.出汗、饑餓感C.意識(shí)模糊、抽搐D.多飲、多尿答案：ABC4.預(yù)混胰島素使用前需完成的操作包括：A.檢查筆芯有效期及外觀B.上下顛倒10次，直至液體呈均勻乳白色C.排氣（推注2單位胰島素）D.直接注射，無需搖勻答案：ABC5.老年患者胰島素管理的要點(diǎn)包括：A.簡(jiǎn)化治療方案，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素B.避免使用作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的胰島素（如精蛋白鋅胰島素）C.監(jiān)測(cè)頻率增加，重點(diǎn)關(guān)注夜間及空腹血糖D.教育家屬掌握低血糖識(shí)別與急救答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.胰島素必須全程冷藏，開封后也需放入冰箱保存。（×）（開封后可室溫保存）2.注射胰島素后立即拔針會(huì)導(dǎo)致藥液滲漏，影響劑量準(zhǔn)確性。（√）3.同一部位反復(fù)注射會(huì)導(dǎo)致脂肪增生，降低胰島素吸收效率。（√）4.胰島素筆用針頭可重復(fù)使用3-5次，以節(jié)約成本。（×）（重復(fù)使用增加感染、疼痛風(fēng)險(xiǎn)）5.妊娠糖尿病患者可使用胰島素類似物（如門冬胰島素）控制血糖。（√）（目前部分指南推薦）6.低血糖處理時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇巧克力、蛋糕等食物。（×）（需快速吸收的葡萄糖，如糖水、果汁）7.胰島素劑量調(diào)整應(yīng)遵循“小步慢調(diào)”原則，每次調(diào)整2-4單位。（√）8.注射部位消毒可用碘伏或75%酒精，待干后注射。（√）9.長(zhǎng)效胰島素（如甘精胰島素）需每天固定時(shí)間注射，間隔24小時(shí)。（√）10.兒童胰島素劑量需根據(jù)體重計(jì)算，青春期前兒童每日總劑量一般為0.5-1.0U/kg。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述胰島素儲(chǔ)存的具體要求。答案：①未開封的胰島素（包括筆芯）：2-8℃冰箱冷藏，避免冷凍，遠(yuǎn)離冰箱內(nèi)壁（防結(jié)冰）；②開封后的胰島素：室溫（≤28℃）避光保存，4周內(nèi)用完（胰島素筆芯可隨身攜帶）；③外出攜帶時(shí)：使用保溫袋或冰袋，避免陽光直射或高溫（＞30℃）；④禁止冷凍，冷凍后的胰島素會(huì)變性失效。2.胰島素注射部位輪換的原則是什么？答案：①同一部位內(nèi)輪換：以注射點(diǎn)為中心，周圍1cm外選擇新注射點(diǎn)，避免2周內(nèi)重復(fù)使用同一位置；②不同部位間輪換：腹部、上臂三角肌、大腿外側(cè)、臀部外上側(cè)四大區(qū)域交替，每次輪換間隔至少1周；③記錄注射部位：建議使用“注射部位記錄卡”，標(biāo)記每次注射的具體位置，避免遺漏；④優(yōu)先選擇吸收穩(wěn)定的部位：控制餐后血糖優(yōu)先選腹部（吸收快），控制基礎(chǔ)血糖可選大腿或臀部（吸收慢）。3.低血糖的處理流程是什么？答案：①立即識(shí)別：出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、饑餓感等癥狀，或血糖＜3.9mmol/L（無論有無癥狀）；②快速補(bǔ)糖：口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如5-6塊葡萄糖片、150-200ml果汁、2-3湯勺蜂蜜）；③15分鐘后復(fù)測(cè)血糖：若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)糖；④血糖恢復(fù)后：若距下一餐超過1小時(shí)，補(bǔ)充1份慢吸收碳水（如1片面包、1小個(gè)饅頭）；⑤嚴(yán)重低血糖（意識(shí)障礙）：立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，或肌內(nèi)注射胰高血糖素0.5-1mg，同時(shí)聯(lián)系急救。4.預(yù)混胰島素使用時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？答案：①搖勻：使用前將胰島素筆上下顛倒10次，直至液體呈均勻乳白色（避免劇烈震蕩）；②注射時(shí)間：短效/速效預(yù)混胰島素需餐前30分鐘/15分鐘注射，中效預(yù)混胰島素需固定時(shí)間注射；③劑量準(zhǔn)確性：檢查筆芯剩余量，避免注射時(shí)空氣進(jìn)入；④注射部位：優(yōu)先選擇腹部（控制餐后血糖）或大腿（控制基礎(chǔ)血糖），避免同一部位重復(fù)注射；⑤監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，調(diào)整劑量時(shí)需兼顧兩者；⑥特殊情況：若漏打，需評(píng)估血糖后決定是否補(bǔ)注（如接近下一餐，可減半劑量并監(jiān)測(cè)）。五、案例分析題（共15分）案例1：患者男性，58歲，2型糖尿病病史8年，目前使用預(yù)混胰島素30R（早16U、晚14U）聯(lián)合二甲雙胍（0.5gtid）治療。近1周空腹血糖波動(dòng)在8.5-10.2mmol/L（目標(biāo)值＜7.0mmol/L），餐后2小時(shí)血糖6.8-8.3mmol/L（目標(biāo)值＜10.0mmol/L），夜間無明顯不適，未監(jiān)測(cè)夜間血糖。問題：（1）分析患者空腹血糖高的可能原因；（2）提出進(jìn)一步處理措施。答案：（1）可能原因：①黎明現(xiàn)象：夜間血糖正常（＞3.9mmol/L），清晨升糖激素（皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素）分泌增加導(dǎo)致空腹血糖升高；②Somogyi現(xiàn)象：夜間發(fā)生未察覺的低血糖（＜3.9mmol/L），機(jī)體通過升糖激素反調(diào)節(jié)引起空腹血糖反跳性升高；③胰島素劑量不足：晚餐前中效胰島素（70%部分）劑量不足，無法覆蓋夜間基礎(chǔ)胰島素需求。（2）處理措施：①監(jiān)測(cè)夜間血糖（22:00、2:00、4:00），明確是黎明現(xiàn)象還是Somogyi現(xiàn)象；②若夜間血糖正常（＞3.9mmol/L），考慮黎明現(xiàn)象，可增加晚餐前胰島素30R劑量2-4U，或改為長(zhǎng)效胰島素（如甘精胰島素）控制基礎(chǔ)血糖；③若夜間血糖＜3.9mmol/L，考慮Somogyi現(xiàn)象，需減少晚餐前胰島素劑量2-4U，并調(diào)整晚餐碳水化合物攝入量（避免過少）；④加強(qiáng)教育：指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，避免晚餐后過度運(yùn)動(dòng)；⑤監(jiān)測(cè)HbA1c，評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況。案例2：患者女性，72歲，2型糖尿病病史10年，合并慢性腎功能不全（eGFR35ml/min·1.73m2），目前使用精蛋白鋅胰島素（中效）12Uqn治療。近3天出現(xiàn)晨起頭暈、乏力，家屬發(fā)現(xiàn)患者夜間睡眠中出汗，測(cè)空腹血糖6.2-7.5mmol/L（目標(biāo)值＜8.0mmol/L），隨機(jī)血糖未監(jiān)測(cè)。問題：（1）分析患者癥狀的可能原因；（2）提出調(diào)整方案。答案：（1）可能原因：①夜間低血糖：老年患者腎功能減退，胰島素代謝減慢，中效胰島素（半衰期長(zhǎng)）易在夜間蓄積，導(dǎo)致低血糖（癥狀不典型，表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗）；②低血糖后反應(yīng)性高血糖：夜間低血糖未被察覺，清晨血糖反跳性升高（空腹血糖看似達(dá)標(biāo)，但存在隱匿性低血糖）；③合并癥影響：慢性腎功能不全患者對(duì)胰島素敏感性增加，易發(fā)生低血糖。（2）調(diào)整方案：①立即監(jiān)測(cè)夜間2-4點(diǎn)血糖，確認(rèn)是否存在低血糖；②更