機(jī)械通氣技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理考核試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）最主要的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌2.為預(yù)防機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的參數(shù)是：A.潮氣量（VT）B.呼氣末正壓（PEEP）C.平臺壓（Pplat）D.呼吸頻率（RR）3.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對抗時，首要的處理措施是：A.立即增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.檢查氣道是否通暢C.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如觸發(fā)靈敏度）D.進(jìn)行血?dú)夥治雒鞔_缺氧程度4.長期機(jī)械通氣患者發(fā)生氧中毒的主要原因是：A.吸入氧濃度（FiO?）＞60%持續(xù)超過48小時B.潮氣量設(shè)置過大C.呼氣末正壓（PEEP）過高D.呼吸頻率過快5.機(jī)械通氣導(dǎo)致低血壓的主要機(jī)制是：A.正壓通氣減少回心血量B.缺氧導(dǎo)致心肌收縮力下降C.二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張D.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置導(dǎo)致過度通氣6.氣管插管患者發(fā)生導(dǎo)管移位的典型表現(xiàn)是：A.氣道峰壓突然下降B.雙肺呼吸音不對稱C.血氧飽和度（SpO?）持續(xù)升高D.患者出現(xiàn)吞咽反射7.機(jī)械通氣患者吸痰時，單次吸痰時間應(yīng)控制在：A.5秒以內(nèi)B.10-15秒C.20-25秒D.30秒以內(nèi)8.預(yù)防機(jī)械通氣患者誤吸的關(guān)鍵措施是：A.每日更換呼吸機(jī)管路B.保持床頭抬高30°-45°C.增加鎮(zhèn)靜劑劑量D.縮短機(jī)械通氣時間9.機(jī)械通氣患者發(fā)生縱隔氣腫時，最典型的影像學(xué)表現(xiàn)是：A.肺野透亮度降低B.縱隔旁條帶狀氣體影C.胸腔內(nèi)液平面D.肺紋理增粗10.呼吸機(jī)依賴患者脫機(jī)失敗的主要原因是：A.心理因素B.呼吸肌疲勞未恢復(fù)C.原發(fā)病未控制D.氣道分泌物過多二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的高危因素包括：A.氣管插管超過48小時B.每日口腔護(hù)理（氯己定）C.胃內(nèi)容物反流誤吸D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范2.預(yù)防氣壓傷的措施包括：A.采用小潮氣量（6-8ml/kg）通氣B.限制平臺壓≤30cmH?OC.避免過高PEEPD.定期進(jìn)行胸部X線檢查3.人機(jī)對抗的常見原因有：A.氣道分泌物堵塞B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如觸發(fā)靈敏度低）C.患者疼痛或焦慮D.肺順應(yīng)性突然改變（如肺水腫加重）4.機(jī)械通氣患者發(fā)生低血壓時，可采取的處理措施有：A.快速補(bǔ)液增加血容量B.降低PEEP水平C.應(yīng)用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）D.立即停用呼吸機(jī)5.人工氣道痰痂堵塞的預(yù)防措施包括：A.每日氣道濕化（溫度37±2℃，濕度95%-100%）B.定期吸痰（按需吸痰而非定時）C.每日更換氣管插管D.霧化吸入稀釋痰液三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防VAP。（）2.吸痰時應(yīng)先給予純氧2分鐘，吸痰后無需再次給氧。（）3.氣壓傷包括氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等類型。（）4.長期機(jī)械通氣患者需定期監(jiān)測腎功能，警惕呼吸機(jī)相關(guān)性腎損傷。（）5.脫機(jī)前評估應(yīng)包括患者意識狀態(tài)、呼吸肌力量、氧合狀態(tài)等指標(biāo)。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。2.列舉機(jī)械通氣患者發(fā)生人機(jī)對抗的處理流程。3.說明機(jī)械通氣導(dǎo)致氣壓傷的常見原因及監(jiān)測要點(diǎn)。4.如何判斷機(jī)械通氣患者是否存在呼吸機(jī)依賴？5.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣道高壓報警時，可能的原因及處理步驟有哪些？五、案例分析題（每題10分，共15分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”行氣管插管機(jī)械通氣7天，目前呼吸機(jī)參數(shù)：SIMV模式，VT=450ml（理想體重60kg），RR=16次/分，F(xiàn)iO?=50%，PEEP=8cmH?O。今日查體：T=38.5℃，WBC=18×10?/L，氣道分泌物增多、呈膿性，雙肺可聞及濕啰音。胸部X線示：雙肺斑片狀浸潤影較前加重。問題：（1）該患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）提出針對性處理措施。案例2：患者女性，50歲，因“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”行機(jī)械通氣3天，今晨護(hù)士發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)報警“氣道高壓”，查體：患者煩躁，SpO?=88%（FiO?=60%），氣道峰壓（Ppeak）=45cmH?O（基線25cmH?O），雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。問題：（1）分析氣道高壓報警的可能原因。（2）列出緊急處理步驟。參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.A5.A6.B7.B8.B9.B10.C二、多項選擇題1.ACD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.√四、簡答題1.VAP預(yù)防措施：①嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患者前后洗手；②床頭抬高30°-45°，避免誤吸；③每日評估拔管指征，縮短機(jī)械通氣時間；④口腔護(hù)理（2%氯己定）每日4次；⑤使用聲門下分泌物引流（SSD）氣管插管；⑥避免長期使用制酸劑，維持胃內(nèi)pH≤4；⑦嚴(yán)格無菌操作，吸痰時使用無菌手套及一次性吸痰管；⑧定期更換呼吸機(jī)回路（無需頻繁更換，污染時更換）。2.人機(jī)對抗處理流程：①立即檢查患者狀態(tài)（意識、呼吸頻率、SpO?）及氣道情況（是否堵塞、插管移位）；②聽診雙肺呼吸音，排除氣胸等并發(fā)癥；③檢查呼吸機(jī)參數(shù)（觸發(fā)靈敏度、潮氣量、PEEP）是否與患者需求匹配；④若因疼痛/焦慮引起，給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（如丙泊酚、芬太尼）；⑤若調(diào)整參數(shù)后仍對抗，可短時間手控通氣過渡；⑥監(jiān)測血?dú)夥治觯鞔_是否存在缺氧或二氧化碳潴留；⑦必要時行胸部X線檢查排除肺部病變加重。3.氣壓傷原因及監(jiān)測要點(diǎn)：原因：①高氣道壓（平臺壓＞30cmH?O）；②大潮氣量（＞8ml/kg理想體重）；③過高PEEP；④肺順應(yīng)性降低（如ARDS、肺纖維化）；⑤反復(fù)肺部感染導(dǎo)致肺泡破裂。監(jiān)測要點(diǎn)：①持續(xù)監(jiān)測氣道峰壓（Ppeak）和平臺壓（Pplat），限制Pplat≤30cmH?O；②觀察患者呼吸頻率、SpO?變化，若突然下降需警惕氣胸；③聽診雙肺呼吸音是否對稱，皮下是否有握雪感（皮下氣腫）；④定期行胸部X線或床旁超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)氣胸或縱隔氣腫。4.呼吸機(jī)依賴判斷：①脫機(jī)試驗（如自主呼吸試驗SBT）失?。ǔ霈F(xiàn)呼吸頻率＞35次/分或較基礎(chǔ)增加＞50%、SpO?＜90%、心率＞140次/分或變化＞20%、血壓波動＞20%、焦慮/出汗等）；②機(jī)械通氣時間＞21天（部分指南定義為＞14天）；③呼吸肌力量評估（最大吸氣壓MIP＜-20cmH?O，最大呼氣壓MEP＜40cmH?O）；④原發(fā)病穩(wěn)定但無法維持自主呼吸；⑤心理依賴（恐懼脫機(jī)、過度緊張）。5.氣道高壓報警原因及處理：可能原因：①氣道堵塞（痰痂、血塊、導(dǎo)管打折）；②患者因素（咳嗽、氣道痙攣、肺順應(yīng)性下降）；③呼吸機(jī)因素（管路打折、濕化罐水位過高）；④氣胸或胸腔積液。處理步驟：①立即斷開呼吸機(jī)，手控通氣（球囊）評估氣道阻力（若球囊阻力大，提示氣道堵塞）；②檢查氣道（吸痰、調(diào)整插管位置、排除導(dǎo)管打折）；③聽診雙肺呼吸音，若單側(cè)減弱考慮氣胸，行床旁超聲或X線確認(rèn)；④若為支氣管痙攣，給予平喘藥物（如沙丁胺醇霧化）；⑤調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（降低潮氣量、延長吸氣時間）；⑥監(jiān)測血?dú)夥治?，必要時增加FiO?；⑦若為氣胸，緊急胸腔穿刺或置管引流。五、案例分析題案例1：（1）最可能并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。（2）需完善檢查：①氣道分泌物培養(yǎng)+藥敏；②降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）；③動脈血?dú)夥治?；④必要時行支氣管肺泡灌洗（BAL）獲取病原學(xué)證據(jù)。（3）處理措施：①經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（覆蓋銅綠假單胞菌、MRSA等）；②加強(qiáng)氣道管理（及時吸痰、每日4次氯己定口腔護(hù)理）；③抬高床頭30°-45°，避免誤吸；④評估是否需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如增加PEEP改善氧合）；⑤監(jiān)測體溫、WBC變化，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素；⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)）。案例2：（1）可能原因：①氣道分泌物堵塞（患者ARDS可能合并大量痰液）；②氣管插管移位（滑入一側(cè)主支氣管）；③支氣管痙攣（ARDS患者氣道反應(yīng)性增高）；④呼吸機(jī)管路問題（如濕化罐水位過高、管路打折）；⑤肺順應(yīng)性下降（ARDS進(jìn)展，肺泡萎陷加重）。（2）緊急處理步驟：①立即手控球囊通氣，觀察阻力（若阻力大，先吸痰）；②吸痰清除氣道分泌物（無菌操作，吸痰前給純氧2分鐘）；③