基孔肯雅熱試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.基孔肯雅熱的病原體屬于以下哪類病毒？A.黃病毒科B.披膜病毒科甲病毒屬C.布尼亞病毒科D.冠狀病毒科2.基孔肯雅病毒的主要傳播媒介是？A.按蚊B.庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.微小按蚊3.基孔肯雅熱最典型的臨床特征是？A.持續(xù)性高熱（＞40℃）B.劇烈而持久的關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎C.皮膚出血點D.意識障礙4.基孔肯雅病毒的基因組類型為？A.單負鏈RNAB.單正鏈RNAC.雙鏈RNAD.雙鏈DNA5.基孔肯熱的潛伏期通常為？A.1-3天B.2-12天C.14-21天D.1個月以上6.以下哪項實驗室檢測可用于基孔肯雅熱急性期的病原學(xué)診斷？A.血清IgG抗體檢測B.病毒分離培養(yǎng)C.血常規(guī)白細胞計數(shù)升高D.血涂片找瘧原蟲7.基孔肯雅熱重癥病例的高危人群不包括？A.65歲以上老年人B.免疫功能正常的青年C.合并糖尿病的患者D.6個月以下嬰兒8.基孔肯雅熱的治療原則主要是？A.早期使用利巴韋林抗病毒B.大劑量糖皮質(zhì)激素抗炎C.對癥支持治療D.輸注恢復(fù)期血漿9.以下哪項不屬于基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征？A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.人-蚊-人的傳播模式C.發(fā)病有明顯的季節(jié)性（夏秋季）D.感染后無持久免疫力10.基孔肯雅熱患者關(guān)節(jié)痛的特點是？A.多為單關(guān)節(jié)受累B.疼痛呈對稱性、游走性C.疼痛持續(xù)時間短（＜1周）D.影像學(xué)可見骨質(zhì)破壞二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.基孔肯雅病毒的傳播途徑包括？A.伊蚊叮咬B.母嬰垂直傳播（分娩時）C.輸血傳播D.呼吸道飛沫傳播2.基孔肯雅熱的典型臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)高熱（39-40℃）B.劇烈關(guān)節(jié)痛（多累及小關(guān)節(jié)）C.皮疹（斑丘疹或麻疹樣皮疹）D.出血傾向（鼻出血、牙齦出血）3.關(guān)于基孔肯雅熱實驗室檢測，正確的是？A.病程3天內(nèi)可檢測到病毒RNA（RT-PCR）B.病程5天后IgM抗體逐漸升高C.IgG抗體陽性提示近期感染D.病毒分離需在BSL-3實驗室進行4.基孔肯雅熱需與以下哪些疾病鑒別？A.登革熱B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.瘧疾D.細菌性敗血癥5.預(yù)防基孔肯雅熱的關(guān)鍵措施包括？A.清除蚊蟲孳生地（如積水容器）B.使用含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蚊劑C.接種滅活疫苗D.對患者進行隔離治療（防蚊）三、填空題（每空1分，共20分）1.基孔肯雅熱的英文縮寫是______，其名稱來源于非洲斯瓦希里語，意為“______”，描述患者因關(guān)節(jié)痛而彎腰的體位。2.基孔肯雅病毒的包膜糖蛋白包括E1和______，其中E1蛋白與______（功能）相關(guān)。3.基孔肯雅熱的臨床病程可分為急性期（病程______天）和恢復(fù)期（病程＞______天），部分患者可發(fā)展為______關(guān)節(jié)炎（持續(xù)＞6個月）。4.基孔肯雅熱急性期實驗室檢查可見______（血常規(guī)指標(biāo)）減少，______（炎癥指標(biāo)）升高（如C反應(yīng)蛋白、血沉）。5.基孔肯雅病毒的主要儲存宿主包括______和______（至少2類）。6.目前針對基孔肯雅熱尚無特效抗病毒藥物，治療以______為主，包括退熱（避免使用______，以防加重出血風(fēng)險）、鎮(zhèn)痛（可選用______或______）、補液等。7.基孔肯雅熱的流行病學(xué)“三環(huán)節(jié)”是______、______和______。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述基孔肯雅熱與登革熱的鑒別要點（至少5點）。2.列舉基孔肯雅熱重癥病例的臨床表現(xiàn)（至少6項）。3.闡述基孔肯雅熱的預(yù)防策略（需涵蓋個人、社區(qū)、公共衛(wèi)生機構(gòu)層面）。五、案例分析題（21分）患者男性，45歲，漁民，居住于我國南方某沿海城市。主因“發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛4天”就診?，F(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（體溫最高39.8℃），伴頭痛、乏力，2天后出現(xiàn)雙側(cè)手腕、踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動受限，局部無紅腫。病程中無咳嗽、胸痛，無腹痛腹瀉，無鼻出血或牙齦出血。流行病學(xué)史：發(fā)病前2周曾前往東南亞某國捕魚，當(dāng)?shù)赜谢卓涎艧嵋咔閳蟾?；近期居住地周圍有蚊蟲孳生（如廢棄輪胎積水）。體格檢查：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，結(jié)膜無充血，全身皮膚可見散在淡紅色斑丘疹，無出血點；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)壓痛（+），無腫脹；心肺腹查體未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC4.2×10?/L（正常4-10），N58%，L35%，PLT120×10?/L（正常100-300）；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）；瘧原蟲鏡檢（-）；登革熱NS1抗原（-），登革熱IgM抗體（-）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？列出診斷依據(jù)（6分）。2.需要與哪些疾病進行鑒別？至少列出4種（5分）。3.為明確診斷，需進一步完善哪些實驗室檢查？（5分）4.請給出該患者的治療建議（5分）。答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.B6.B7.B8.C9.D10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABD三、填空題1.CHF；彎曲著身體2.E2；病毒與宿主細胞受體結(jié)合（或膜融合）3.1-7；7；慢性4.白細胞（或淋巴細胞）；炎癥因子（或CRP、血沉）5.非人靈長類（如猴）；人類（或其他動物宿主）6.對癥支持治療；阿司匹林（或非甾體類抗炎藥，需結(jié)合題干）；對乙酰氨基酚；非甾體抗炎藥（如布洛芬）7.傳染源（患者、動物宿主）；傳播途徑（伊蚊叮咬）；易感人群（普遍易感）四、簡答題1.鑒別要點：①病原體：基孔肯雅病毒（披膜病毒科）vs登革病毒（黃病毒科）；②關(guān)節(jié)痛特征：劇烈、對稱性、游走性且持續(xù)時間長vs輕度關(guān)節(jié)痛（“斷骨熱”描述更強調(diào)肌肉骨痛）；③出血傾向：基孔肯雅熱少見vs登革熱（尤其是重癥）常見（如鼻出血、瘀斑）；④血小板減少：基孔肯雅熱多輕度減少或正常vs登革熱常顯著減少（＜100×10?/L）；⑤實驗室檢測：基孔肯雅熱RT-PCR檢測病毒RNA或IgM抗體vs登革熱檢測NS1抗原、IgM抗體；⑥后遺癥：基孔肯雅熱可能發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎vs登革熱無慢性關(guān)節(jié)病變。2.重癥病例臨床表現(xiàn)：①持續(xù)高熱（＞39℃，超過5天）；②嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛（影響日常生活，需鴉片類鎮(zhèn)痛）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、腦膜炎：意識障礙、抽搐、頸項強直）；④心肌炎或心包炎（心悸、胸痛、心電圖異常）；⑤多器官功能障礙（肝酶顯著升高、腎功能不全）；⑥出血表現(xiàn)（消化道出血、顱內(nèi)出血等）；⑦休克（血壓下降、四肢濕冷）；⑧6個月以下嬰兒出現(xiàn)高熱驚厥或呼吸衰竭。3.預(yù)防策略：①個人層面：-避免蚊蟲叮咬：穿長袖衣褲，使用含DEET、派卡瑞丁的驅(qū)蚊劑；-居住環(huán)境：安裝紗窗、蚊帳，使用電蚊拍或蚊香；-旅行防護：前往流行區(qū)時提前了解疫情，避免黃昏、黎明等蚊蟲活躍時段外出。②社區(qū)層面：-清除蚊蟲孳生地：組織清理積水容器（如花盆托盤、廢棄輪胎、水桶），定期疏通下水道；-開展健康教育：通過宣傳冊、講座普及基孔肯雅熱癥狀及預(yù)防知識；-監(jiān)測蚊蟲密度：使用誘蚊燈或布雷圖指數(shù)（BI）評估風(fēng)險，BI＞5時啟動應(yīng)急滅蚊。③公共衛(wèi)生機構(gòu)層面：-疫情監(jiān)測：建立哨點醫(yī)院，及時報告疑似病例，開展病毒基因型監(jiān)測（如亞洲型、非洲型）；-媒介控制：疫情暴發(fā)時噴灑高效低毒殺蟲劑（如擬除蟲菊酯類），重點處理患者居住周圍500米范圍；-疫苗研發(fā)：推動減毒活疫苗、DNA疫苗等候選疫苗的臨床試驗；-國際合作：與WHO及流行國家共享疫情數(shù)據(jù)，加強輸入病例篩查（如機場、港口體溫監(jiān)測）。五、案例分析題1.最可能診斷：基孔肯雅熱（急性期）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：發(fā)病前2周有東南亞流行區(qū)暴露史，居住地存在蚊蟲孳生環(huán)境；②臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、關(guān)節(jié)痛（雙側(cè)腕、踝關(guān)節(jié)，對稱性），伴皮疹；③實驗室檢查：白細胞正常、血小板輕度減少，CRP升高（提示炎癥），已排除瘧疾、登革熱（瘧原蟲鏡檢-，登革熱NS1、IgM-）。2.需鑒別疾?。孩俚歉餆幔弘mNS1和IgM陰性，但需結(jié)合病程（病程4天可能處于抗體窗口期，需復(fù)查）；②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多為慢性病程，伴晨僵、類風(fēng)濕因子陽性，無發(fā)熱及流行病學(xué)史；③細菌性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)紅腫熱痛更明顯，血培養(yǎng)可能陽性，白細胞及中性粒細胞升高；④風(fēng)疹：皮疹類似，但發(fā)熱1-2天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大，無關(guān)節(jié)痛；⑤寨卡病毒?。嚎梢痍P(guān)節(jié)痛，但多伴結(jié)膜炎、小頭畸形（孕婦），需通過病毒檢測鑒別。3.進一步檢查：①病原學(xué)檢測：采集急性期血清（病程＜7天）行基孔肯雅病毒RT-PCR檢測，或病毒分離培養(yǎng)；②血清學(xué)檢測：檢測基孔肯雅病毒IgM抗體（病程5天后陽性率高），恢復(fù)期（病程14-21天）檢測IgG抗體（滴度4倍升高有診斷意義）；③關(guān)節(jié)影像學(xué)：X線或超聲檢查（急性期多無骨質(zhì)破壞，排除細菌性關(guān)節(jié)炎）；④其他炎癥指標(biāo)：檢測血沉（ESR）、IL-6等細胞因子（評估炎癥程度）；⑤排除其他病毒感染：如檢測寨卡病毒IgM抗體、柯薩奇病毒抗體等。4.治療建議：①一般治療：臥床休息，避免關(guān)節(jié)過度活動；補充水分（口服或靜脈補液），維持電解質(zhì)平衡。②對癥治療：-退熱：首選對乙酰氨基酚（避