杭州市人民醫(yī)院「急診影像學(xué)」判讀能力考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.患者，男性，45歲，突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱，外周血WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。超聲提示“肝內(nèi)占位性病變，邊界不清，內(nèi)部回聲不均”。初步懷疑細(xì)菌性肝膿腫，首選的影像學(xué)檢查是？A.增強(qiáng)CT平掃B.增強(qiáng)MRI平掃C.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢D.腹腔動(dòng)脈造影2.患者，女性，28歲，外傷后出現(xiàn)右下肺陰影，Pleuraleffusion（胸腔積液）征象，考慮創(chuàng)傷性血胸。首選的急診影像學(xué)檢查方法是？A.胸部CT增強(qiáng)掃描B.胸部X線片C.超聲檢查D.胸部MRI3.患者，男性，60歲，突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，懷疑心臟驟停。急診床旁超聲首選評(píng)估指標(biāo)是？A.心臟收縮功能B.肺水腫情況C.肝臟形態(tài)D.腔靜脈塌陷度4.患者，女性，50歲，車禍后出現(xiàn)左側(cè)股骨骨折，伴骨盆擠壓傷。急診X線檢查顯示骨折線模糊，骨盆環(huán)斷裂。為明確診斷和評(píng)估血供，應(yīng)首選？A.骨盆CT平掃B.骨盆血管造影C.骨盆MRID.骨盆X線三維重建5.患者，男性，35歲，突發(fā)左側(cè)腹部劇痛，血壓下降，超聲提示“腹腔積液，不均質(zhì)”，考慮腹腔內(nèi)出血。為快速明確出血來源，首選檢查是？A.腹部增強(qiáng)CTB.腹腔鏡檢查C.超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺D.腹部MRI6.患者，女性，72歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力，言語不清，CT顯示“基底節(jié)區(qū)高密度影”。初步診斷考慮？A.腦出血B.腦梗死C.腦腫瘤D.腦膜炎7.患者，男性，25歲，突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，超聲顯示“脾臟增大，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲增強(qiáng)”?？紤]感染性脾腫大，首選的輔助檢查是？A.脾臟CT增強(qiáng)掃描B.脾臟MRIC.超聲引導(dǎo)下脾臟穿刺D.脾臟超聲多普勒8.患者，女性，45歲，突發(fā)呼吸困難，胸片顯示“右側(cè)氣胸，肺壓縮約70%”。首選的急診處理措施對(duì)應(yīng)的影像學(xué)評(píng)估是？A.胸部CT平掃B.胸部X線片復(fù)查C.超聲檢查D.肺功能測(cè)試9.患者，男性，40歲，突發(fā)頭痛，惡心嘔吐，CT顯示“腦室系統(tǒng)積氣”。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦膜炎C.腦室炎D.顱底骨折10.患者，女性，60歲，突發(fā)右下頜疼痛，咬合受限，X線顯示“下頜骨骨質(zhì)破壞，邊界模糊”?？紤]骨腫瘤可能性大，首選的鑒別診斷檢查是？A.下頜骨CT增強(qiáng)掃描B.下頜骨MRIC.下頜骨超聲D.下頜骨骨掃描二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.患者，男性，50歲，突發(fā)黑矇，右下肢無力，CT顯示“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，腦組織低密度改變”?？赡艿牟∫虬?？A.動(dòng)脈粥樣硬化B.腦動(dòng)脈瘤破裂C.腦動(dòng)脈炎D.腦栓塞2.患者，女性，65歲，突發(fā)左側(cè)胸痛，超聲顯示“左心室附壁血栓形成”。可能的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.心房顫動(dòng)B.心肌梗死C.感染性心內(nèi)膜炎D.肥厚型心肌病3.患者，男性，30歲，外傷后出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛，超聲顯示“右腎輪廓增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)分離”?？赡艿脑\斷包括？A.腎挫裂傷B.腎積水C.腎結(jié)石D.腎血管損傷4.患者，女性，28歲，突發(fā)高熱，皮疹，超聲顯示“肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊緣模糊”?？赡艿蔫b別診斷包括？A.肝炎B.肝膿腫C.肝癌D.肝結(jié)核5.患者，男性，45歲，突發(fā)左肩疼痛，活動(dòng)受限，MRI顯示“肩袖損傷，肌腱撕裂”?？赡艿牟∫虬?？A.暴力外傷B.退行性變C.過度使用D.感染性炎癥三、填空題（共10題，每題1分，共10分）1.急診腦出血的CT表現(xiàn)通常為_________性密度灶，邊界_________。2.肺挫傷的典型超聲表現(xiàn)為_________征和_________征。3.創(chuàng)傷性脾破裂的超聲特征包括_________增大、_________增厚、_________內(nèi)積血。4.膿毒癥患者的床旁超聲“_________征”提示感染性休克。5.腦梗死急性期CT表現(xiàn)為_________密度灶，DWI顯示_________信號(hào)。6.肝膿腫的超聲特征為_________結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲_________，后方_________。7.氣胸的超聲特征為“_________征”，肺壓縮程度可通過_________評(píng)估。8.顱底骨折的典型CT表現(xiàn)包括“_________征”和“_________征”。9.腎挫裂傷的超聲特征為“_________征”和“_________征”。10.肩袖損傷的MRI表現(xiàn)包括肌腱_________和_________。四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述急診腦出血與腦梗死的CT鑒別要點(diǎn)。2.簡述超聲在急診腹腔內(nèi)出血評(píng)估中的作用及優(yōu)勢(shì)。3.簡述肺挫傷的超聲診斷流程及關(guān)鍵征象。4.簡述肩袖損傷的MRI診斷要點(diǎn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。五、病例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.病例：男性，58歲，突發(fā)右上腹痛3小時(shí)，伴發(fā)熱，外周血WBC18×10?/L。超聲顯示“肝右葉低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，伴局部血流豐富”?；颊哂刑悄虿∈?，否認(rèn)乙肝病史。問題：（1）初步診斷考慮什么？需排除哪些疾病？（2）首選的進(jìn)一步檢查是什么？為什么？2.病例：女性，35歲，車禍后出現(xiàn)左小腿疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，超聲顯示“左脛骨中段低回聲區(qū)，邊界模糊，伴骨膜反應(yīng)”。外周血血常規(guī)示肌酸激酶（CK）顯著升高。問題：（1）初步診斷考慮什么？需排除哪些疾??？（2）急診影像學(xué)檢查應(yīng)如何選擇？為什么？答案與解析一、單選題1.A解析：細(xì)菌性肝膿腫首選增強(qiáng)CT平掃，可清晰顯示膿腫位置、大小及周圍組織關(guān)系，且可與其他肝占位性病變（如腫瘤）鑒別。增強(qiáng)MRI也可用于診斷，但CT在急診中更快速、普及。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢為介入治療手段，不作為首選診斷方法。2.B解析：創(chuàng)傷性血胸首選胸部X線片，可快速評(píng)估胸腔積液量及肺壓縮程度，且操作簡便、成本低。CT增強(qiáng)掃描可更詳細(xì)顯示血胸范圍及合并傷，但非首選。超聲可檢測(cè)少量胸腔積液，但敏感性不如X線。3.D解析：床旁超聲評(píng)估心臟驟停首選腔靜脈塌陷度，反映右心房充盈情況，有助于判斷血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。心臟收縮功能、肺水腫、肝臟形態(tài)雖重要，但非首選指標(biāo)。4.A解析：骨盆骨折伴骨盆環(huán)斷裂首選骨盆CT平掃，可清晰顯示骨折線、骨盆環(huán)穩(wěn)定性及有無碎骨片移位，為手術(shù)決策提供依據(jù)。血管造影主要用于評(píng)估血管損傷，非首選。MRI適用于軟組織評(píng)估，但骨盆創(chuàng)傷首選CT。5.A解析：腹腔內(nèi)出血首選腹部增強(qiáng)CT，可快速明確出血來源（如肝、脾、腸系膜等），并評(píng)估出血量及周圍臟器損傷。腹腔鏡檢查為有創(chuàng)操作，超聲引導(dǎo)下穿刺為診斷性手段，不適用于快速止血評(píng)估。6.A解析：基底節(jié)區(qū)高密度影提示腦出血，常由高血壓腦病引起。腦梗死表現(xiàn)為低密度灶，腦腫瘤邊界清晰，腦膜炎常伴腦水腫及強(qiáng)化。7.D解析：感染性脾腫大首選超聲多普勒，可評(píng)估脾臟大小、形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化，有助于鑒別感染性、腫瘤性或淤血性脾腫大。CT和MRI也可用于診斷，但超聲更便捷。8.B解析：氣胸首選胸部X線片評(píng)估肺壓縮程度，并指導(dǎo)是否需要排氣治療。CT增強(qiáng)掃描用于復(fù)雜病例，超聲主要用于少量氣胸或并發(fā)癥評(píng)估。9.D解析：腦室系統(tǒng)積氣提示顱底骨折，常由墜落或交通傷引起。腦出血表現(xiàn)為高密度灶，腦膜炎伴腦水腫，腦室炎伴強(qiáng)化。10.A解析：下頜骨骨腫瘤首選CT增強(qiáng)掃描，可清晰顯示骨質(zhì)破壞程度、邊界及周圍軟組織侵犯情況，有助于鑒別良惡性。MRI適用于評(píng)估軟組織成分，但CT更常用。二、多選題1.A、D解析：腦栓塞主要由心源性栓塞（如房顫）或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落引起；腦動(dòng)脈瘤破裂常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦動(dòng)脈炎和腦腫瘤相對(duì)少見。2.A、B解析：心房顫動(dòng)和心肌梗死是心室附壁血栓形成的常見原因；感染性心內(nèi)膜炎和肥厚型心肌病也可導(dǎo)致，但概率較低。3.A、D解析：腎挫裂傷和腎血管損傷均可引起腎輪廓增大、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)及集合系統(tǒng)分離；腎積水表現(xiàn)為腎盂擴(kuò)張，腎結(jié)石常伴鈣化。4.A、B、C解析：肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)伴邊緣模糊，需鑒別肝炎（炎癥性）、肝膿腫（感染性）和肝癌（惡性腫瘤）；肝結(jié)核相對(duì)少見。5.A、B、C解析：肩袖損傷的病因包括外傷、退行性變和過度使用；感染性炎癥少見。三、填空題1.高，不規(guī)則解析：腦出血急性期CT表現(xiàn)為高密度灶，邊界不規(guī)則，常伴占位效應(yīng)。2.橫紋征，肺紋理征解析：肺挫傷超聲可見肺實(shí)質(zhì)內(nèi)條索狀影（橫紋征）和肺紋理紊亂（肺紋理征）。3.脾臟，脾臟包膜，腹腔積液解析：脾破裂超聲表現(xiàn)為脾臟增大、包膜增厚及腹腔內(nèi)積血。4.腔靜脈塌陷解析：膿毒癥超聲“腔靜脈塌陷征”提示右心房低充盈，反映休克狀態(tài)。5.低，高解析：腦梗死急性期CT表現(xiàn)為低密度灶，DWI顯示高信號(hào)。6.不規(guī)則，增強(qiáng)，衰減解析：肝膿腫超聲表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方衰減。7.肺滑動(dòng)，肺壓縮程度解析：氣胸超聲可見“肺滑動(dòng)征”，通過肺壓縮程度評(píng)估氣胸嚴(yán)重性。8.線狀骨折，骨膜反應(yīng)解析：顱底骨折CT表現(xiàn)為線狀骨折或骨膜反應(yīng)。9.碎裂征，錯(cuò)位征解析：腎挫裂傷超聲可見腎實(shí)質(zhì)碎裂或錯(cuò)位，伴血尿。10.撕裂，水腫解析：肩袖損傷MRI顯示肌腱撕裂和周圍軟組織水腫。四、簡答題1.腦出血與腦梗死的CT鑒別要點(diǎn)：-腦出血：急性期CT表現(xiàn)為高密度灶，邊界不規(guī)則，常伴占位效應(yīng)及腦水腫；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化。-腦梗死：急性期CT表現(xiàn)為低密度灶（“腦島征”），邊界模糊；DWI顯示高信號(hào)，早期強(qiáng)化不明顯。2.超聲在腹腔內(nèi)出血評(píng)估中的作用及優(yōu)勢(shì)：-作用：快速檢測(cè)腹腔積液、實(shí)質(zhì)臟器（肝、脾）損傷及活動(dòng)性出血；引導(dǎo)穿刺或介入治療。-優(yōu)勢(shì)：無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便攜，適用于床旁快速評(píng)估，尤其對(duì)少量出血敏感。3.肺挫傷的超聲診斷流程及關(guān)鍵征象：-流程：1.觀察胸壁有無增厚或皮下氣腫；2.評(píng)估肺野透亮度及回聲分布；3.檢測(cè)“橫紋征”（肺實(shí)質(zhì)條索影）、“肺紋理征”（肺紋理紊亂）；4.評(píng)估心功能及血流動(dòng)力學(xué)。-關(guān)鍵征象：肺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)、肺滑動(dòng)征消失、心功能異常。4.肩袖損傷的MRI診斷要點(diǎn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-診斷要點(diǎn)：1.肌腱連續(xù)性中斷；2.肌腱高信號(hào)（T2/STIR序列）；3.周圍軟組織水腫；4.肌腱撕裂程度分級(jí)（0級(jí)：正常；1級(jí)：部分撕裂；2級(jí)：完全撕裂伴少量碎片；3級(jí)：完全撕裂伴明顯碎片）。五、病例分析題1.病例：細(xì)菌性肝膿腫（1）初步