池州市中醫(yī)院「風濕熱」診斷與預防考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.風濕熱的主要致病菌是？A.鏈球菌B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.變形鏈球菌2.風濕熱反復發(fā)作的主要危害是？A.心瓣膜病變B.關(guān)節(jié)畸形C.腎功能衰竭D.腦膜炎3.風濕熱急性發(fā)作最常見的首發(fā)癥狀是？A.關(guān)節(jié)疼痛B.發(fā)熱C.皮疹D.心悸4.風濕熱心臟炎的典型體征是？A.水腫B.心率加快C.心尖部舒張期雜音D.呼吸困難5.風濕熱診斷中，以下哪項實驗室檢查最有意義？A.C反應(yīng)蛋白B.血沉C.抗鏈球菌溶血素“O”滴度D.類風濕因子6.風濕熱預防的“青春劑”是？A.青霉素B.阿司匹林C.碳酸鋰D.地高辛7.風濕熱關(guān)節(jié)炎的特點是？A.永久性畸形B.游走性、非游走性交替出現(xiàn)C.單關(guān)節(jié)受累D.活動后加重8.風濕熱患者心臟瓣膜病變最常累及？A.主動脈瓣B.肺動脈瓣C.二尖瓣D.三尖瓣9.風濕熱治療的首選藥物是？A.萬古霉素B.青霉素C.頭孢菌素D.紅霉素10.風濕熱患者長期預防的藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.非甾體抗炎藥D.免疫抑制劑二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.風濕熱急性發(fā)作的典型表現(xiàn)包括？A.關(guān)節(jié)疼痛B.發(fā)熱C.皮疹D.心臟炎E.血清ASO升高2.風濕熱心臟炎的表現(xiàn)有？A.心尖部收縮期雜音B.心率加快C.心尖部舒張期雜音D.心律失常E.水腫3.風濕熱預防的指征包括？A.急性鏈球菌感染B.近1年內(nèi)有風濕熱發(fā)作史C.有心臟瓣膜病變D.血清ASO持續(xù)升高E.無癥狀鏈球菌感染4.風濕熱患者關(guān)節(jié)受累的特點有？A.游走性B.非對稱性C.活動后加重D.永久性畸形E.無紅腫5.風濕熱治療中，以下哪些藥物是常用？A.青霉素B.阿司匹林C.糖皮質(zhì)激素D.甲氨蝶呤E.硫唑嘌呤三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.風濕熱是鏈球菌感染后的一種自身免疫性疾病。2.風濕熱患者關(guān)節(jié)受累后一定會出現(xiàn)永久性畸形。3.風濕熱心臟炎最常累及二尖瓣。4.風濕熱患者預防首選青霉素。5.風濕熱皮疹是玫瑰色斑丘疹，不癢。6.風濕熱急性發(fā)作期應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥。7.風濕熱患者血清ASO持續(xù)升高提示活動期。8.風濕熱預防的“青春劑”是指長效青霉素。9.風濕熱心臟炎患者應(yīng)長期使用糖皮質(zhì)激素。10.風濕熱關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，關(guān)節(jié)局部有明顯紅腫。四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述風濕熱診斷的Jones標準。2.簡述風濕熱心臟炎的治療原則。3.簡述風濕熱患者預防性抗生素使用的指征。4.簡述風濕熱關(guān)節(jié)炎的臨床特點。5.簡述風濕熱患者長期預防的注意事項。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合池州市的氣候特點，論述風濕熱的高發(fā)季節(jié)及預防措施。2.論述風濕熱心臟瓣膜病變的長期管理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：風濕熱的主要致病菌是A組β溶血性鏈球菌（鏈球菌）。2.A解析：風濕熱反復發(fā)作最嚴重的后果是心瓣膜病變，可導致慢性風濕性心臟病。3.A解析：關(guān)節(jié)疼痛是風濕熱急性發(fā)作最常見的首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為游走性、非游走性交替出現(xiàn)。4.C解析：心尖部舒張期雜音是風濕熱心臟炎的典型體征，提示二尖瓣受累。5.C解析：抗鏈球菌溶血素“O”滴度升高對風濕熱診斷有重要參考價值。6.A解析：青霉素是預防風濕熱的“青春劑”，可降低鏈球菌感染風險。7.B解析：風濕熱關(guān)節(jié)炎的特點是游走性、非游走性交替出現(xiàn)，發(fā)作時有關(guān)節(jié)紅腫，但緩解后不留畸形。8.C解析：二尖瓣是風濕熱心臟炎最常受累的瓣膜。9.B解析：青霉素是風濕熱急性發(fā)作的首選藥物，用于清除鏈球菌感染。10.B解析：長期預防性抗生素可降低風濕熱復發(fā)風險，常用青霉素。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：風濕熱急性發(fā)作的典型表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、皮疹和心臟炎。2.A、B、C、D解析：風濕熱心臟炎可表現(xiàn)為心尖部收縮期/舒張期雜音、心率加快、心律失常。3.A、B、C解析：風濕熱預防指征包括急性鏈球菌感染、近1年內(nèi)發(fā)作史、有心臟瓣膜病變。4.A、C、E解析：風濕熱關(guān)節(jié)炎的特點是游走性、活動后加重、無紅腫。5.A、B、C解析：青霉素、阿司匹林、糖皮質(zhì)激素是風濕熱治療的常用藥物。三、判斷題答案與解析1.正確解析：風濕熱是A組鏈球菌感染后的一種自身免疫性疾病。2.錯誤解析：風濕熱關(guān)節(jié)炎緩解后一般不留永久性畸形。3.正確解析：二尖瓣是風濕熱心臟炎最常受累的瓣膜。4.正確解析：青霉素是風濕熱預防的首選藥物。5.正確解析：風濕熱皮疹為玫瑰色斑丘疹，不癢。6.錯誤解析：非甾體抗炎藥可緩解關(guān)節(jié)疼痛，但需謹慎使用。7.正確解析：血清ASO持續(xù)升高提示鏈球菌感染，可能處于活動期。8.正確解析：長效青霉素（如普魯卡因青霉素）用于長期預防風濕熱。9.錯誤解析：長期預防常用抗生素，而非糖皮質(zhì)激素。10.錯誤解析：風濕熱關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，關(guān)節(jié)局部無紅腫。四、簡答題答案與解析1.Jones標準解析：Jones標準包括：①主要表現(xiàn)（心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑）；②次要表現(xiàn)（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、P-R間期延長）；③鏈球菌感染證據(jù)（近期鏈球菌感染或ASO/抗DNA酶B陽性）；④排除其他疾病。符合2項主要表現(xiàn)或1項主要表現(xiàn)+2項次要表現(xiàn)+鏈球菌感染證據(jù)可診斷。2.風濕熱心臟炎治療原則解析：①控制感染：青霉素清除鏈球菌；②抗炎治療：阿司匹林或糖皮質(zhì)激素；③對癥治療：心功能不全者使用利尿劑、強心藥；④長期預防：長效青霉素。3.預防性抗生素使用指征解析：①有風濕熱發(fā)作史；②有心臟瓣膜病變；③急性鏈球菌感染后；④ASO持續(xù)升高。常用青霉素或頭孢菌素。4.風濕熱關(guān)節(jié)炎特點解析：①游走性、非游走性交替出現(xiàn)；②關(guān)節(jié)局部無紅腫；③活動后加重；④緩解后不留畸形；⑤常累及膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)。5.長期預防注意事項解析：①按時服藥，避免漏服；②定期復查血常規(guī)、ASO；③避免過度勞累、寒冷刺激；④急性鏈球菌感染及時治療。五、論述題答案與解析1.池州市風濕熱高發(fā)季節(jié)及預防措施解析：池州市屬亞熱帶季風氣候，風濕熱好發(fā)于春末夏初（3-6月）及冬季（11-次年2月），與鏈球菌感染及氣候潮濕相關(guān)。預防措施：①加強鏈球菌感染監(jiān)測；②兒童及高危人群定期注射青霉素；③避免潮濕環(huán)境；④加強健康教育，提高早期癥狀識別能力。2.風