連云港市中醫(yī)院「兒童氣管插管」技能考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.兒童氣管插管的粗細(xì)選擇主要依據(jù)什么指標(biāo)？A.體重B.年齡C.身高D.胸圍2.插管時(shí)若出現(xiàn)喉鏡下暴露不理想的情況，首選以下哪種方法改善？A.加大喉鏡壓力B.調(diào)整患者體位C.使用更大號(hào)的喉鏡D.調(diào)整操作者手法3.兒童氣管插管后，呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測(cè)的正常值范圍是多少？A.35–45mmHgB.40–50mmHgC.45–55mmHgD.50–60mmHg4.插管過(guò)程中若誤入喉上支氣管，以下哪種表現(xiàn)最可能提示誤入？A.心率突然下降B.呼吸音消失C.EtCO?監(jiān)測(cè)值突然升高D.患者面色發(fā)紺5.兒童氣管插管時(shí)，喉鏡片應(yīng)插入多深才能充分暴露聲門(mén)？A.2–3cmB.3–4cmC.4–5cmD.5–6cm6.插管后若發(fā)現(xiàn)患者呼吸動(dòng)度減弱，首先應(yīng)考慮以下哪種原因？A.插管過(guò)深B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.氣道梗阻D.患者肌肉松弛過(guò)度7.兒童氣管插管時(shí)，喉罩（LMA）的選擇比傳統(tǒng)氣管插管更適用于哪種情況？A.新生兒B.頸部畸形患者C.短期手術(shù)D.需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者8.插管過(guò)程中若出現(xiàn)心率驟降，首選以下哪種藥物搶救？A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.阿托品D.美托洛爾9.兒童氣管插管后，氣囊壓力應(yīng)維持在多少？A.20–25cmH?OB.25–30cmH?OC.30–35cmH?OD.35–40cmH?O10.插管成功后，首次通氣時(shí)潮氣量（VT）應(yīng)控制在多少？A.6–8mL/kgB.8–10mL/kgC.10–12mL/kgD.12–14mL/kg二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.兒童氣管插管前，哪些準(zhǔn)備工作是必須的？A.檢查插管器械是否齊全B.測(cè)量患者喉鏡片型號(hào)C.預(yù)設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)D.建立靜脈通路E.準(zhǔn)備搶救藥物2.插管過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.喉水腫B.氣管損傷C.呼吸道出血D.誤入食管E.心搏驟停3.兒童氣管插管后，哪些指標(biāo)需要持續(xù)監(jiān)測(cè)？A.呼氣末二氧化碳（EtCO?）B.心率與血壓C.呼吸頻率與節(jié)律D.肺部聽(tīng)診呼吸音E.插管深度4.插管失敗時(shí)，以下哪些操作是正確的？A.立即拔管并重新嘗試B.給予高濃度氧吸入C.考慮使用纖維支氣管鏡輔助插管D.緊急行環(huán)甲膜穿刺E.給予鎮(zhèn)靜藥物后再嘗試5.兒童氣管插管時(shí)，哪些情況需要優(yōu)先選擇喉罩（LMA）？A.新生兒氣管插管B.短期心肺復(fù)蘇C.頸部解剖異?；颊逥.需要長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)但無(wú)需氣管切開(kāi)的患者E.小兒麻醉誘導(dǎo)困難時(shí)三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.兒童氣管插管時(shí)，插管深度可通過(guò)測(cè)量鼻尖至耳垂的距離估算。（×）2.插管過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)患者心率＞100次/分，提示插管成功。（×）3.兒童氣管插管后，氣囊壓力過(guò)高可能導(dǎo)致黏膜損傷。（√）4.插管前需用吸痰器清理患者氣道，避免分泌物堵塞。（√）5.插管過(guò)程中若出現(xiàn)喉痙攣，應(yīng)立即停止操作并給予高濃度氧吸入。（√）6.兒童氣管插管時(shí)，喉鏡片應(yīng)避免過(guò)度壓迫會(huì)厭，以免導(dǎo)致喉水腫。（√）7.插管后若發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度持續(xù)低于90%，應(yīng)立即調(diào)整插管深度。（×）8.兒童氣管插管時(shí)，若患者體重未知，可按年齡估算插管型號(hào)。（√）9.插管過(guò)程中若誤入喉上支氣管，患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)呼吸音消失。（√）10.插管后首次通氣時(shí)，若患者胸廓起伏不良，應(yīng)立即檢查氣囊是否漏氣。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，總計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述兒童氣管插管時(shí)，如何判斷插管位置是否正確？2.簡(jiǎn)述插管過(guò)程中若出現(xiàn)喉痙攣，應(yīng)如何處理？3.簡(jiǎn)述兒童氣管插管時(shí)，選擇插管型號(hào)的常用方法。4.簡(jiǎn)述插管后觀察患者呼吸功能的重點(diǎn)指標(biāo)有哪些？5.簡(jiǎn)述兒童氣管插管時(shí)，預(yù)防嘔吐誤吸的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.案例：一名2歲男孩，體重12kg，因哮喘急性發(fā)作入院?；颊咭庾R(shí)模糊，呼吸急促，SpO?82%。查體：雙肺可聞及喘鳴音，心率140次/分。麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管，請(qǐng)回答以下問(wèn)題：（1）該患者氣管插管型號(hào)應(yīng)選擇多少？（2）插管過(guò)程中可能遇到哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防？（3）插管成功后，呼吸機(jī)參數(shù)應(yīng)如何設(shè)置？2.案例：一名新生兒，出生后3小時(shí)，因呼吸窘迫綜合征入院?；颊唧w重2.5kg，意識(shí)清，但呼吸微弱，SpO?88%。麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管，請(qǐng)回答以下問(wèn)題：（1）該患者氣管插管型號(hào)應(yīng)如何選擇？（2）插管過(guò)程中若出現(xiàn)喉痙攣，應(yīng)如何處理？（3）插管后如何確認(rèn)插管位置正確？答案與解析一、單選題答案與解析1.B年齡是主要依據(jù)，不同年齡段的氣道解剖結(jié)構(gòu)差異較大。2.B調(diào)整患者體位（如頭低腳高位）可改善喉鏡下暴露。3.A35–45mmHg是EtCO?的正常范圍，低于或高于此范圍需警惕問(wèn)題。4.B呼吸音消失提示誤入支氣管，需立即調(diào)整插管位置。5.B3–4cm是喉鏡片插入的最佳深度，可充分暴露聲門(mén)。6.C呼吸動(dòng)度減弱提示氣道梗阻，需檢查插管深度和氣囊壓力。7.A新生兒氣道狹小，喉罩更適用于此類(lèi)患者。8.A腎上腺素是搶救心搏驟停的首選藥物。9.A20–25cmH?O是安全的氣囊壓力范圍，過(guò)高會(huì)損傷黏膜。10.B8–10mL/kg是兒童插管后的初始潮氣量。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E所有選項(xiàng)均為插管前的必要準(zhǔn)備。2.A,B,C,D,E均是插管過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.A,B,C,D,E所有選項(xiàng)均為插管后需持續(xù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。4.A,B,C,D均是插管失敗的正確處理方法。5.A,C,D,E均是喉罩的適用情況。三、判斷題答案與解析1.×正確距離應(yīng)為鼻尖至耳垂再向前1指。2.×心率＞100次/分可能是應(yīng)激反應(yīng)，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。3.√過(guò)高壓力會(huì)損傷黏膜，導(dǎo)致感染或出血。4.√清理氣道可避免分泌物阻塞。5.√喉痙攣時(shí)需停止操作，高濃度氧吸入緩解。6.√過(guò)度壓迫會(huì)厭可能導(dǎo)致喉水腫。7.×應(yīng)檢查氣囊壓力和插管深度，而非盲目調(diào)整。8.√年齡與體重可間接估算插管型號(hào)。9.√誤入喉上支氣管會(huì)導(dǎo)致單側(cè)呼吸音消失。10.√胸廓起伏不良提示氣囊漏氣或插管位置不當(dāng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.判斷插管位置的方法：-監(jiān)測(cè)EtCO?（正常值35–45mmHg）；-觀察胸廓起伏是否對(duì)稱；-聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰；-檢查血氧飽和度是否穩(wěn)定。2.處理喉痙攣的方法：-立即停止操作，高濃度氧吸入；-給予肌肉松弛劑（如琥珀膽堿）；-必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺。3.選擇插管型號(hào)的方法：-根據(jù)年齡和體重計(jì)算（如新生兒體重＜2.5kg用2.5–3.0號(hào)，＞2.5kg用3.0–3.5號(hào)）；-參考解剖模型或?qū)嶋H測(cè)量。4.觀察呼吸功能的重點(diǎn)指標(biāo)：-呼吸頻率與節(jié)律；-胸廓起伏是否對(duì)稱；-呼氣末二氧化碳（EtCO?）；-血氧飽和度（SpO?）。5.預(yù)防嘔吐誤吸的注意事項(xiàng)：-插管前禁食禁水；-使用清醒插管技術(shù)減少應(yīng)激；-插管后檢查氣囊壓力，確保無(wú)漏氣。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）插管型號(hào)：根據(jù)體重12kg，選擇3.5–4.0號(hào)氣管導(dǎo)管。（2）風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防：-風(fēng)險(xiǎn)：喉痙攣、低氧血癥、插管過(guò)深或過(guò)淺；-預(yù)防：充分術(shù)前準(zhǔn)備（如吸氧、鎮(zhèn)靜）、熟練操作手法。（3）呼吸機(jī)參數(shù)：-VT8–10mL/kg；-RR12–20次/分；-FiO?0.6–1.0；-