三明市中醫(yī)院「結(jié)石手術(shù)」并發(fā)癥防治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.三明地區(qū)常見肝內(nèi)膽管結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)最易發(fā)生？A.膽漏B.膽管狹窄C.膽道出血D.膽囊殘余結(jié)石2.膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸，最可能的原因是？A.膽囊床出血B.膽管損傷C.肝膿腫D.膽囊管殘留結(jié)石3.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，持續(xù)3天自行停止，最可能的原因是？A.腎血管損傷B.腎盂輸尿管連接處水腫C.腎結(jié)石殘留D.尿道感染4.輸尿管鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，最可能的原因是？A.結(jié)石碎片堵塞輸尿管B.尿道水腫C.腎盂腎炎D.尿道損傷5.膀胱鏡檢查術(shù)后出現(xiàn)腰痛、血尿伴發(fā)熱，最可能的原因是？A.膀胱穿孔B.腎盂輸尿管損傷C.尿道感染D.結(jié)石殘留6.膽道術(shù)后膽汁引流量突然減少并出現(xiàn)黃染，最可能的原因是？A.膽漏B.膽管狹窄C.膽囊管殘留結(jié)石D.肝功能衰竭7.肝葉切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、肝區(qū)叩痛，最可能的原因是？A.肝斷面出血B.肝膿腫C.膽道感染D.肝包膜撕裂8.胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)上腹部劇痛、腹脹、發(fā)熱，最可能的原因是？A.胰漏B.膽道梗阻C.胃腸穿孔D.肝膿腫9.腎部分切除術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱、傷口紅腫，最可能的原因是？A.腎血管栓塞B.感染性休克C.腎周膿腫D.尿路梗阻10.膽囊術(shù)后出現(xiàn)膽道出血，最可能的原因是？A.膽囊床殘留血管B.膽管痙攣C.肝臟損傷D.膽囊管狹窄二、多選題（每題3分，共10題）1.膽囊切除術(shù)后膽管損傷的常見原因包括？A.膽囊管變異B.解剖不清C.電刀損傷D.膽管水腫2.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿，可能的原因有？A.腎盂腎炎B.尿路感染C.腎周膿腫D.結(jié)石殘留3.膽道術(shù)后膽漏的常見原因包括？A.膽管結(jié)扎線滑脫B.膽囊床出血C.膽管水腫D.膽管狹窄4.輸尿管鏡術(shù)后出現(xiàn)血尿，可能的原因有？A.尿道損傷B.腎盂輸尿管連接處水腫C.結(jié)石碎片堵塞D.尿道感染5.膀胱術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，可能的原因有？A.膀胱頸損傷B.尿道括約肌損傷C.膀胱過度膨脹D.尿道神經(jīng)損傷6.肝葉切除術(shù)后出現(xiàn)膽汁引流量減少，可能的原因有？A.膽漏B.膽管狹窄C.肝功能衰竭D.膽囊管殘留結(jié)石7.胰十二指腸切除術(shù)后出現(xiàn)腹瀉、脂肪瀉，可能的原因有？A.胰漏B.膽道梗阻C.胃腸功能紊亂D.腸道菌群失調(diào)8.腎部分切除術(shù)后出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，可能的原因有？A.腎周膿腫B.腎血管栓塞C.尿路感染D.腎結(jié)石殘留9.膽囊術(shù)后出現(xiàn)膽道出血，可能的原因有？A.膽囊床殘留血管B.膽管痙攣C.肝臟損傷D.膽囊管狹窄10.輸尿管鏡術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急，可能的原因有？A.尿道水腫B.結(jié)石碎片刺激C.尿道感染D.膀胱過度膨脹三、判斷題（每題2分，共15題）1.膽囊切除術(shù)后膽管損傷的主要原因是手術(shù)操作失誤。（√）2.腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，通常提示腎血管損傷。（×）3.輸尿管鏡術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛，一定是尿道感染。（×）4.膽道術(shù)后膽汁引流量突然減少，一定是膽漏。（×）5.肝葉切除術(shù)后發(fā)熱、呼吸急促，一定是肝膿腫。（×）6.胰十二指腸切除術(shù)后腹瀉，一定是胰漏。（×）7.腎部分切除術(shù)后腰痛，一定是腎周膿腫。（×）8.膽囊術(shù)后膽道出血，一定是膽囊床殘留血管。（√）9.輸尿管鏡術(shù)后尿頻、尿急，一定是結(jié)石碎片刺激。（√）10.膀胱術(shù)后尿失禁，一定是膀胱頸損傷。（×）11.膽道術(shù)后膽汁引流量減少，一定是膽管狹窄。（×）12.肝葉切除術(shù)后發(fā)熱，一定是膽道感染。（×）13.胰十二指腸切除術(shù)后腹脹，一定是胃腸功能紊亂。（√）14.腎部分切除術(shù)后發(fā)熱，一定是尿路感染。（×）15.輸尿管鏡術(shù)后血尿，一定是尿道損傷。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述膽囊切除術(shù)后膽管損傷的預(yù)防和處理措施。2.簡(jiǎn)述腎結(jié)石術(shù)后發(fā)熱的常見原因及處理原則。3.簡(jiǎn)述輸尿管鏡術(shù)后尿頻、尿痛的預(yù)防和處理措施。4.簡(jiǎn)述膽道術(shù)后膽漏的常見原因及處理原則。5.簡(jiǎn)述胰十二指腸切除術(shù)后腹瀉的常見原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：患者，男，45歲，因“右上腹疼痛3天”入院，診斷為“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第2天，出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、黃疸加深，腹部B超提示膽管擴(kuò)張。問題：請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.病例描述：患者，女，38歲，因“反復(fù)發(fā)作腎絞痛2年”入院，診斷為“左腎結(jié)石”，行體外沖擊波碎石術(shù)后第3天，出現(xiàn)肉眼血尿伴發(fā)熱（38.5℃），尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性。問題：請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。3.病例描述：患者，男，50歲，因“黃疸、尿黃1周”入院，診斷為“膽總管結(jié)石”，行膽總管探查+T管引流術(shù)后第5天，出現(xiàn)右上腹劇痛、發(fā)熱（39.0℃），腹部CT提示肝外膽管擴(kuò)張。問題：請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：三明地區(qū)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥中，膽管狹窄較常見，與手術(shù)操作、膽管解剖變異等因素有關(guān)。2.B解析：膽囊切除術(shù)后右上腹劇痛、發(fā)熱、黃疸是膽管損傷的典型表現(xiàn)，可能與膽管結(jié)扎線滑脫或膽管切開不當(dāng)有關(guān)。3.B解析：腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)短暫肉眼血尿，多因腎盂輸尿管連接處水腫或術(shù)后刺激引起，通?？勺孕芯徑狻?.A解析：輸尿管鏡術(shù)后血尿，若與碎石操作相關(guān)，多為結(jié)石碎片堵塞輸尿管引起。5.B解析：膀胱鏡術(shù)后出現(xiàn)腰痛、血尿伴發(fā)熱，提示可能存在腎盂輸尿管損傷。6.B解析：膽道術(shù)后膽汁引流量減少伴黃染，多因膽管狹窄導(dǎo)致膽汁排出受阻。7.B解析：肝葉切除術(shù)后發(fā)熱、呼吸急促、肝區(qū)叩痛，提示可能存在肝膿腫。8.A解析：胰十二指腸切除術(shù)后上腹部劇痛、腹脹、發(fā)熱，多因胰漏引起。9.C解析：腎部分切除術(shù)后持續(xù)低熱、傷口紅腫，提示可能存在腎周膿腫。10.A解析：膽囊術(shù)后膽道出血，多因膽囊床殘留血管未結(jié)扎或膽管損傷引起。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：膽囊切除術(shù)后膽管損傷的常見原因包括膽管解剖變異、手術(shù)操作失誤、電刀損傷等，膽管水腫不是直接原因。2.A、B、C解析：腎結(jié)石術(shù)后發(fā)熱、膿尿，可能的原因包括腎盂腎炎、尿路感染、腎周膿腫等，結(jié)石殘留本身不一定導(dǎo)致發(fā)熱。3.A、B、C解析：膽道術(shù)后膽漏的常見原因包括膽管結(jié)扎線滑脫、膽囊床出血、膽管水腫等，膽管狹窄本身不一定導(dǎo)致膽漏。4.A、B、C解析：輸尿管鏡術(shù)后血尿，可能的原因包括尿道損傷、腎盂輸尿管連接處水腫、結(jié)石碎片堵塞等，尿道感染需結(jié)合癥狀判斷。5.A、B、D解析：膀胱術(shù)后尿失禁，可能的原因包括膀胱頸損傷、尿道括約肌損傷、尿道神經(jīng)損傷等，膀胱過度膨脹多見于術(shù)后早期。6.A、B、C解析：肝葉切除術(shù)后膽汁引流量減少，可能的原因包括膽漏、膽管狹窄、肝功能衰竭等，膽囊管殘留結(jié)石不一定導(dǎo)致引流量減少。7.A、B、C解析：胰十二指腸切除術(shù)后腹瀉，可能的原因包括胰漏、膽道梗阻、胃腸功能紊亂等，腸道菌群失調(diào)是可能伴隨因素。8.A、B、C解析：腎部分切除術(shù)后腰痛、發(fā)熱，可能的原因包括腎周膿腫、腎血管栓塞、尿路感染等，腎結(jié)石殘留不一定導(dǎo)致發(fā)熱。9.A、C解析：膽囊術(shù)后膽道出血，可能的原因包括膽囊床殘留血管或肝臟損傷，膽管痙攣和膽囊管狹窄不是直接原因。10.A、B、C解析：輸尿管鏡術(shù)后尿頻、尿痛，可能的原因包括尿道水腫、結(jié)石碎片刺激、尿道感染等，膀胱過度膨脹需結(jié)合其他癥狀判斷。三、判斷題答案與解析1.√解析：膽囊切除術(shù)后膽管損傷的主要原因是手術(shù)操作失誤，如解剖不清、電刀損傷等。2.×解析：腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，多因術(shù)后刺激或結(jié)石碎片引起，不一定提示腎血管損傷。3.×解析：輸尿管鏡術(shù)后尿頻、尿痛，可能的原因包括尿道水腫、結(jié)石碎片刺激、尿道感染等，需結(jié)合其他癥狀判斷。4.×解析：膽道術(shù)后膽汁引流量突然減少，可能的原因包括膽漏、膽管狹窄、膽管水腫等，不一定僅是膽漏。5.×解析：肝葉切除術(shù)后發(fā)熱、呼吸急促，可能的原因包括肝膿腫、膈肌刺激等，不一定僅是肝膿腫。6.×解析：胰十二指腸切除術(shù)后腹瀉，可能的原因包括胰漏、膽道梗阻、胃腸功能紊亂等，不一定僅是胰漏。7.×解析：腎部分切除術(shù)后腰痛，可能的原因包括腎周膿腫、腎血管栓塞等，不一定僅是腎周膿腫。8.√解析：膽囊術(shù)后膽道出血，多因膽囊床殘留血管未結(jié)扎或膽管損傷引起。9.√解析：輸尿管鏡術(shù)后尿頻、尿痛，多因結(jié)石碎片刺激或尿道水腫引起。10.×解析：膀胱術(shù)后尿失禁，可能的原因包括膀胱頸損傷、尿道括約肌損傷、神經(jīng)損傷等，不一定僅是膀胱頸損傷。11.×解析：膽道術(shù)后膽汁引流量減少，可能的原因包括膽漏、膽管狹窄、膽管水腫等，不一定僅是膽管狹窄。12.×解析：肝葉切除術(shù)后發(fā)熱，可能的原因包括膽道感染、肝膿腫、膈肌刺激等，不一定僅是膽道感染。13.√解析：胰十二指腸切除術(shù)后腹脹，多因胃腸功能紊亂或胰漏引起。14.×解析：腎部分切除術(shù)后發(fā)熱，可能的原因包括腎周膿腫、尿路感染、腎血管栓塞等，不一定僅是尿路感染。15.×解析：輸尿管鏡術(shù)后血尿，可能的原因包括尿道損傷、腎盂輸尿管連接處水腫、結(jié)石碎片堵塞等，不一定僅是尿道損傷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.膽囊切除術(shù)后膽管損傷的預(yù)防和處理措施預(yù)防：①術(shù)前仔細(xì)評(píng)估膽管解剖結(jié)構(gòu)；②術(shù)中使用超聲或膽道鏡輔助；③避免盲目電凝膽管；④膽管結(jié)扎時(shí)雙重結(jié)扎。處理：①立即停止手術(shù)，行膽管探查+T管引流；②保守治療無(wú)效者，需中轉(zhuǎn)開腹探查；③術(shù)后加強(qiáng)抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持。2.腎結(jié)石術(shù)后發(fā)熱的常見原因及處理原則常見原因：①腎盂腎炎；②尿路感染；③腎周膿腫；④術(shù)后碎石殘留。處理原則：①積極抗感染治療；②多飲水促進(jìn)排石；③必要時(shí)行膿腫穿刺引流；④術(shù)后定期復(fù)查B超。3.輸尿管鏡術(shù)后尿頻、尿痛的預(yù)防和處理措施預(yù)防：①術(shù)中減少尿道損傷；②術(shù)后多飲水，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿；③預(yù)防性使用抗生素。處理：①對(duì)癥止痛；②口服碳酸氫鈉堿化尿液；③若為感染，需加強(qiáng)抗感染治療。4.膽道術(shù)后膽漏的常見原因及處理原則常見原因：①膽管結(jié)扎線滑脫；②膽囊床出血；③膽管水腫。處理原則：①保守治療：禁食、胃腸減壓、抗感染；②必要時(shí)行膽道造影+T管引流；③若保守?zé)o效，需中轉(zhuǎn)手術(shù)。5.胰十二指腸切除術(shù)后腹瀉的常見原因及處理措施常見原因：①胰漏導(dǎo)致脂肪吸收不良；②膽道梗阻；③胃腸功能紊亂。處理措施：①禁食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；②對(duì)癥治療：止瀉、補(bǔ)充電解質(zhì)；③若為胰漏，需手術(shù)修補(bǔ)或引流。五、案例分析題答案與解析1.病例分析可能原因：①膽管損傷；②膽管狹窄；③術(shù)后膽道感染。處理措施：①立即復(fù)查膽道造影；②若為膽管損傷，需中轉(zhuǎn)手術(shù)修補(bǔ)