廈門市中醫(yī)院消化內科「DRGDIP」醫(yī)保政策應用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.廈門市醫(yī)保政策規(guī)定，DRGDIP結算模式下，以下哪種藥品屬于乙類藥品？（）A.頭孢克肟膠囊B.替爾泊肽注射液C.奧美拉唑腸溶片D.舒血寧注射液2.在DRGDIP結算中，以下哪種診療項目不屬于按項目付費范圍？（）A.胃鏡檢查B.內鏡下黏膜剝離術C.消化道出血內鏡止血術D.腹腔穿刺術3.廈門市醫(yī)保局規(guī)定，DRGDIP結算中，以下哪種情況會導致住院費用不納入按病種分值付費范圍？（）A.患者入院診斷為“消化性潰瘍”，符合DRGDIP病種標準B.患者因“急性胰腺炎”入院，但合并其他嚴重疾病C.患者因“慢性胃炎”入院，但未達到DRGDIP病種標準D.患者因“功能性消化不良”入院，但病情較輕4.DRGDIP結算中，以下哪種情況屬于“超說明書用藥”范圍？（）A.醫(yī)生依據(jù)最新臨床指南使用藥品B.藥品說明書未明確適應癥，但經(jīng)藥事委員會批準C.醫(yī)生在患者病情緊急情況下使用藥品D.藥品說明書已明確適應癥，但未在醫(yī)保目錄內5.廈門市醫(yī)保政策規(guī)定，DRGDIP結算中，以下哪種藥品屬于“限制使用級”藥品？（）A.阿司匹林腸溶片B.硫酸氫氯吡格雷片C.美托洛爾緩釋片D.甲氨蝶呤片6.DRGDIP結算中，以下哪種情況會導致病種分值被扣減？（）A.醫(yī)生在規(guī)定時間內完成診療操作B.患者因病情變化需要延長住院時間C.醫(yī)院因管理不善導致患者住院費用超支D.醫(yī)生合理使用輔助藥品7.廈門市醫(yī)保局規(guī)定，DRGDIP結算中，以下哪種診療項目屬于“技術勞務”項目？（）A.內鏡下息肉切除術B.腹腔鏡探查術C.胃黏膜活檢術D.胃腸減壓術8.DRGDIP結算中，以下哪種情況屬于“重復住院”范圍？（）A.患者因同一疾病再次入院，但間隔時間超過1年B.患者因病情加重再次入院，且符合DRGDIP病種標準C.患者因非原發(fā)病入院，但與原疾病相關D.患者因原發(fā)病復發(fā)入院，但不符合DRGDIP病種標準9.廈門市醫(yī)保政策規(guī)定，DRGDIP結算中，以下哪種藥品屬于“非限制使用級”藥品？（）A.替爾泊肽注射液B.奧美拉唑腸溶片C.阿托品注射液D.硫酸沙丁胺醇氣霧劑10.DRGDIP結算中，以下哪種情況會導致醫(yī)?；鹬Ц侗壤档停浚ǎ〢.患者使用醫(yī)保目錄內藥品B.患者使用非醫(yī)保目錄藥品C.醫(yī)院合理控制醫(yī)療費用D.醫(yī)生提供規(guī)范診療服務二、多選題（每題3分，共10題）1.廈門市醫(yī)保政策規(guī)定，DRGDIP結算中，以下哪些藥品屬于“限制使用級”藥品？（）A.替爾泊肽注射液B.奧美拉唑腸溶片C.阿司匹林腸溶片D.硫酸氫氯吡格雷片E.甲氨蝶呤片2.DRGDIP結算中，以下哪些診療項目屬于按項目付費范圍？（）A.胃鏡檢查B.內鏡下黏膜剝離術C.消化道出血內鏡止血術D.腹腔穿刺術E.骨髓穿刺術3.廈門市醫(yī)保局規(guī)定，DRGDIP結算中，以下哪些情況會導致住院費用不納入按病種分值付費范圍？（）A.患者入院診斷為“消化性潰瘍”，但合并其他嚴重疾病B.患者因“急性胰腺炎”入院，但未達到DRGDIP病種標準C.患者因“慢性胃炎”入院，但病情較輕D.患者因“功能性消化不良”入院，但未達到DRGDIP病種標準E.患者因“胃食管反流病”入院，但合并2級以上心力衰竭4.DRGDIP結算中，以下哪些情況屬于“超說明書用藥”范圍？（）A.醫(yī)生依據(jù)最新臨床指南使用藥品B.藥品說明書未明確適應癥，但經(jīng)藥事委員會批準C.醫(yī)生在患者病情緊急情況下使用藥品D.藥品說明書已明確適應癥，但未在醫(yī)保目錄內E.藥品說明書未明確適應癥，但經(jīng)倫理委員會批準5.廈門市醫(yī)保政策規(guī)定，DRGDIP結算中，以下哪些藥品屬于“非限制使用級”藥品？（）A.阿司匹林腸溶片B.硫酸氫氯吡格雷片C.美托洛爾緩釋片D.甲氨蝶呤片E.硫酸沙丁胺醇氣霧劑6.DRGDIP結算中，以下哪些診療項目屬于“技術勞務”項目？（）A.內鏡下息肉切除術B.腹腔鏡探查術C.胃黏膜活檢術D.胃腸減壓術E.心電圖檢查7.廈門市醫(yī)保局規(guī)定，DRGDIP結算中，以下哪些情況會導致醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?？（）A.患者使用非醫(yī)保目錄藥品B.醫(yī)院過度使用輔助藥品C.醫(yī)生提供不規(guī)范診療服務D.患者因病情變化需要延長住院時間E.醫(yī)院合理控制醫(yī)療費用8.DRGDIP結算中，以下哪些情況屬于“重復住院”范圍？（）A.患者因同一疾病再次入院，但間隔時間超過1年B.患者因病情加重再次入院，且符合DRGDIP病種標準C.患者因非原發(fā)病入院，但與原疾病相關D.患者因原發(fā)病復發(fā)入院，但不符合DRGDIP病種標準E.患者因并發(fā)癥入院，且符合DRGDIP病種標準9.廈門市醫(yī)保政策規(guī)定，DRGDIP結算中，以下哪些藥品屬于“限制使用級”藥品？（）A.替爾泊肽注射液B.奧美拉唑腸溶片C.阿司匹林腸溶片D.硫酸氫氯吡格雷片E.甲氨蝶呤片10.DRGDIP結算中，以下哪些情況會導致病種分值被扣減？（）A.醫(yī)生在規(guī)定時間內完成診療操作B.患者因病情變化需要延長住院時間C.醫(yī)院因管理不善導致患者住院費用超支D.醫(yī)生合理使用輔助藥品E.患者因非治療需求使用藥品三、判斷題（每題2分，共10題）1.廈門市醫(yī)保政策規(guī)定，DRGDIP結算中，所有藥品均納入醫(yī)保支付范圍。（）2.DRGDIP結算中，患者使用非醫(yī)保目錄藥品會導致醫(yī)保基金支付比例降低。（）3.廈門市醫(yī)保局規(guī)定，DRGDIP結算中，所有診療項目均納入按項目付費范圍。（）4.DRGDIP結算中，患者因病情變化需要延長住院時間會導致病種分值被扣減。（）5.廈門市醫(yī)保政策規(guī)定，DRGDIP結算中，所有限制使用級藥品均不納入醫(yī)保支付范圍。（）6.DRGDIP結算中，患者使用非限制使用級藥品會導致醫(yī)?；鹬Ц侗壤档汀＃ǎ?.廈門市醫(yī)保局規(guī)定，DRGDIP結算中，所有技術勞務項目均納入按項目付費范圍。（）8.DRGDIP結算中，患者因非原發(fā)病入院會導致醫(yī)保基金支付比例降低。（）9.廈門市醫(yī)保政策規(guī)定，DRGDIP結算中，所有非限制使用級藥品均納入醫(yī)保支付范圍。（）10.DRGDIP結算中，患者因并發(fā)癥入院會導致病種分值被扣減。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述廈門市DRGDIP結算模式的主要特點。2.簡述廈門市醫(yī)保政策對DRGDIP結算中藥品使用的管理要求。3.簡述廈門市醫(yī)保政策對DRGDIP結算中診療項目的管理要求。4.簡述廈門市醫(yī)保政策對DRGDIP結算中病種分值的管理要求。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，65歲，因“消化性潰瘍”入院，符合DRGDIP病種標準。住院期間，醫(yī)生使用替爾泊肽注射液、奧美拉唑腸溶片等藥品，并進行了胃鏡檢查和內鏡下黏膜剝離術。住院15天，總費用10萬元。請分析該病例的DRGDIP結算情況。2.患者李某，女，45歲，因“急性胰腺炎”入院，住院期間病情加重，需要延長住院時間。醫(yī)生使用非醫(yī)保目錄藥品進行治療，并進行了腹腔穿刺術。住院20天，總費用12萬元。請分析該病例的DRGDIP結算情況。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：頭孢克肟膠囊、替爾泊肽注射液、奧美拉唑腸溶片均屬于醫(yī)保乙類藥品，舒血寧注射液屬于丙類藥品。2.B解析：內鏡下黏膜剝離術屬于按病種分值付費范圍，其余項目屬于按項目付費范圍。3.C解析：慢性胃炎未達到DRGDIP病種標準，不納入按病種分值付費范圍。4.B解析：藥品說明書未明確適應癥，但經(jīng)藥事委員會批準屬于超說明書用藥范圍。5.D解析：甲氨蝶呤片屬于限制使用級藥品，其余藥品均屬于非限制使用級藥品。6.C解析：醫(yī)院因管理不善導致患者住院費用超支會導致病種分值被扣減。7.C解析：胃黏膜活檢術屬于技術勞務項目，其余項目均屬于按項目付費范圍。8.A解析：患者因同一疾病再次入院，但間隔時間超過1年屬于重復住院范圍。9.C解析：阿托品注射液屬于非限制使用級藥品，其余藥品均屬于限制使用級藥品。10.B解析：患者使用非醫(yī)保目錄藥品會導致醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?。二、多選題答案與解析1.A、E解析：替爾泊肽注射液、甲氨蝶呤片屬于限制使用級藥品。2.A、B、C、D解析：所有選項均屬于按項目付費范圍。3.A、B、D解析：慢性胃炎未達到DRGDIP病種標準、合并其他嚴重疾病、功能性消化不良未達到DRGDIP病種標準均不納入按病種分值付費范圍。4.B、C、D解析：藥品說明書未明確適應癥，但經(jīng)藥事委員會批準、病情緊急情況下使用藥品、藥品說明書已明確適應癥，但未在醫(yī)保目錄內均屬于超說明書用藥范圍。5.A、C、E解析：阿司匹林腸溶片、美托洛爾緩釋片、硫酸沙丁胺醇氣霧劑均屬于非限制使用級藥品。6.A、C、D解析：內鏡下息肉切除術、胃黏膜活檢術、胃腸減壓術均屬于技術勞務項目。7.A、B、C解析：使用非醫(yī)保目錄藥品、過度使用輔助藥品、提供不規(guī)范診療服務均會導致醫(yī)保基金支付比例降低。8.A、B、D解析：因同一疾病再次入院但間隔時間超過1年、因原發(fā)病復發(fā)入院但不符合DRGDIP病種標準、因并發(fā)癥入院但符合DRGDIP病種標準均屬于重復住院范圍。9.A、E解析：替爾泊肽注射液、甲氨蝶呤片均屬于限制使用級藥品。10.B、C、E解析：因病情變化需要延長住院時間、醫(yī)院因管理不善導致患者住院費用超支、因非治療需求使用藥品均會導致病種分值被扣減。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有藥品均納入醫(yī)保支付范圍，部分藥品需要符合使用條件才能納入支付范圍。2.√解析：使用非醫(yī)保目錄藥品會導致醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?。3.×解析：并非所有診療項目均納入按項目付費范圍，部分項目屬于按病種分值付費范圍。4.√解析：因病情變化需要延長住院時間會導致病種分值被扣減。5.×解析：限制使用級藥品在符合使用條件的情況下可以納入醫(yī)保支付范圍。6.×解析：使用非限制使用級藥品不會導致醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?。7.×解析：并非所有技術勞務項目均納入按項目付費范圍，部分項目屬于按病種分值付費范圍。8.√解析：因非原發(fā)病入院會導致醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?。9.√解析：非限制使用級藥品在符合使用條件的情況下可以納入醫(yī)保支付范圍。10.×解析：因并發(fā)癥入院且符合DRGDIP病種標準不會導致病種分值被扣減。四、簡答題答案與解析1.廈門市DRGDIP結算模式的主要特點廈門市DRGDIP結算模式的主要特點是按病種分值付費，通過設定病種分值和支付標準，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療效率。具體特點包括：-按病種分值付費，而非按費用付費，減少醫(yī)院過度醫(yī)療行為。-明確病種范圍和分值標準，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。-限制使用級藥品和非限制使用級藥品分類管理，合理控制藥品費用。-按項目付費和按病種分值付費相結合，兼顧醫(yī)療質量和效率。2.廈門市醫(yī)保政策對DRGDIP結算中藥品使用的管理要求廈門市醫(yī)保政策對DRGDIP結算中藥品使用的管理要求包括：-限制使用級藥品和非限制使用級藥品分類管理，優(yōu)先使用非限制使用級藥品。-超說明書用藥需經(jīng)藥事委員會批準，并符合臨床使用條件。-非醫(yī)保目錄藥品使用會導致醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?。-合理使用輔助藥品，避免過度用藥。3.廈門市醫(yī)保政策對DRGDIP結算中診療項目的管理要求廈門市醫(yī)保政策對DRGDIP結算中診療項目的管理要求包括：-按項目付費和按病種分值付費相結合，明確付費范圍。-技術勞務項目和非技術勞務項目分類管理，合理控制費用。-避免重復檢查和過度治療，提高醫(yī)療效率。-符合臨床路徑要求的診療項目優(yōu)先支付。4.廈門市醫(yī)保政策對DRGDIP結算中病種分值的管理要求廈門市醫(yī)保政策對DRGDIP結算中病種分值的管理要求包括：-明確病種分值標準，并根據(jù)臨床實際調整分值。-因病情變化需要延長住院時間會導致病種分值被扣減。-重復住院不納入按病種分值付費范圍。-醫(yī)院因管理不善導致患者住院費用超支會導致病種分值被扣減。五、案例分析題答案與解析1.患者張某的DRGDIP結算情況分析患者張某因“消化性潰瘍”入院，符合DRGDIP病種標準，住院15天，總費用10萬元。醫(yī)生使用替爾泊肽注射液、奧美拉唑腸溶片等藥品，并進行了胃鏡檢查和內鏡下黏膜剝離術。結算時：-按“消化性潰瘍”病種分值支付，并根據(jù)藥品和診療項目進行調整。-替爾泊肽注射液屬于限制使用級藥品，需符合使用條件才能納入支付范圍。-奧美拉唑腸溶片屬于非限制使用級藥