濟(jì)南市人民醫(yī)院眼科急診處理能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇最符合臨床實(shí)踐的答案。1.患者因外傷導(dǎo)致眼球穿通傷，查體可見(jiàn)前房積血，視力下降，緊急處理的首要措施是（）。A.立即行玻璃體切割術(shù)B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎C.行眼包扎并立即收住院觀察D.局部滴用抗生素眼藥水2.患者突發(fā)眼部劇痛、視力急劇下降，查體可見(jiàn)角膜后沉著物（KP）陽(yáng)性，房水閃輝（+），最可能的診斷是（）。A.急性閉角型青光眼B.角膜潰瘍C.虹膜睫狀體炎D.細(xì)菌性角膜炎3.某建筑工人高處墜落致眼球外傷，查體可見(jiàn)眼瞼裂傷、結(jié)膜下出血，視力光感，急診處理時(shí)需優(yōu)先考慮（）。A.眼球磁共振檢查B.行眼外傷清創(chuàng)縫合術(shù)C.靜脈滴注止血藥D.行眼外傷B超檢查4.患者突發(fā)眼紅、眼痛、視力模糊，查體可見(jiàn)結(jié)膜混合充血，角膜上皮點(diǎn)狀缺損，房水閃輝（+），最可能的診斷是（）。A.虹膜睫狀體炎B.急性結(jié)膜炎C.角膜潰瘍D.鞏膜外層炎5.患者因眼內(nèi)異物感、視力下降就診，查體可見(jiàn)瞳孔區(qū)被膜樣物覆蓋，房水細(xì)胞（+），最可能的診斷是（）。A.眼球穿通傷B.虹膜睫狀體炎C.葡萄膜炎D.眼內(nèi)炎6.患者突發(fā)視力喪失，查體可見(jiàn)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼底可見(jiàn)視盤(pán)水腫，最可能的診斷是（）。A.視神經(jīng)炎B.急性閉角型青光眼C.脈絡(luò)膜脫離D.視盤(pán)血管炎7.患者因眼部劇痛、惡心嘔吐就診，查體可見(jiàn)眼壓高達(dá)50mmHg，視力下降，最緊急的處理措施是（）。A.應(yīng)用甘露醇降眼壓B.行前房穿刺術(shù)C.靜脈滴注非甾體抗炎藥D.口服乙酰唑胺8.患者因眼紅、分泌物增多就診，查體可見(jiàn)結(jié)膜充血，膿性分泌物，角膜潰瘍，最可能的診斷是（）。A.淋病性結(jié)膜炎B.葡萄膜炎C.細(xì)菌性角膜炎D.真菌性角膜炎9.患者突發(fā)眼部劇痛、視力下降，查體可見(jiàn)角膜后沉著物（KP）陽(yáng)性，房水閃輝（+），前房積膿，最可能的診斷是（）。A.虹膜睫狀體炎B.角膜潰瘍C.細(xì)菌性眼內(nèi)炎D.葡萄膜炎10.患者因眼部外傷致眼球穿通傷，查體可見(jiàn)前房積血，視力下降，緊急處理時(shí)需避免（）。A.行眼包扎B.應(yīng)用非甾體抗炎藥C.行玻璃體切割術(shù)D.靜脈滴注止血藥二、多選題（共5題，每題3分，共15分）要求：請(qǐng)根據(jù)題干選擇所有符合臨床實(shí)踐的答案。1.患者因眼部外傷致眼球穿通傷，急診處理時(shí)需注意（）。A.立即行眼包扎B.行眼外傷B超檢查C.靜脈滴注廣譜抗生素D.行玻璃體切割術(shù)E.注意觀察瞳孔變化2.急性閉角型青光眼的急診處理措施包括（）。A.應(yīng)用甘露醇降眼壓B.行前房穿刺術(shù)C.靜脈滴注非甾體抗炎藥D.口服乙酰唑胺E.行激光虹膜周切術(shù)3.葡萄膜炎的急診處理措施包括（）。A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼藥水B.行眼包扎C.靜脈滴注廣譜抗生素D.應(yīng)用非甾體抗炎藥E.注意觀察視力變化4.角膜潰瘍的急診處理措施包括（）。A.應(yīng)用抗生素眼藥水B.行眼包扎C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D.注意觀察角膜染色變化E.行角膜刮片檢查5.眼球穿通傷的急診處理時(shí)需避免（）。A.行眼球磁共振檢查B.應(yīng)用非甾體抗炎藥C.行玻璃體切割術(shù)D.靜脈滴注止血藥E.注意觀察瞳孔變化三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）要求：請(qǐng)根據(jù)患者情況進(jìn)行分析，并給出最合理的急診處理方案。1.患者情況：男性，28歲，因高空墜落致眼球外傷，查體可見(jiàn)眼瞼裂傷、結(jié)膜下出血，視力光感。問(wèn)題：請(qǐng)給出急診處理方案。2.患者情況：女性，45歲，突發(fā)眼部劇痛、視力下降，查體可見(jiàn)角膜后沉著物（KP）陽(yáng)性，房水閃輝（+），前房積膿。問(wèn)題：請(qǐng)給出急診處理方案。3.患者情況：男性，60歲，因眼部劇痛、惡心嘔吐就診，查體可見(jiàn)眼壓高達(dá)50mmHg，視力下降。問(wèn)題：請(qǐng)給出急診處理方案。4.患者情況：女性，35歲，因眼紅、分泌物增多就診，查體可見(jiàn)結(jié)膜充血，膿性分泌物，角膜潰瘍。問(wèn)題：請(qǐng)給出急診處理方案。5.患者情況：男性，50歲，因眼內(nèi)異物感、視力下降就診，查體可見(jiàn)瞳孔區(qū)被膜樣物覆蓋，房水細(xì)胞（+）。問(wèn)題：請(qǐng)給出急診處理方案。答案與解析一、單選題1.C解析：眼球穿通傷伴前房積血時(shí)，首要措施是行眼包扎并立即收住院觀察，避免進(jìn)一步損傷及并發(fā)癥。2.A解析：急性閉角型青光眼典型表現(xiàn)為角膜后沉著物（KP）陽(yáng)性、房水閃輝（+），需緊急處理以防視神經(jīng)損害。3.B解析：眼球穿通傷需立即行眼外傷清創(chuàng)縫合術(shù)，避免感染及眼球進(jìn)一步損傷。4.C解析：結(jié)膜混合充血、角膜上皮點(diǎn)狀缺損、房水閃輝（+）為急性角膜潰瘍典型表現(xiàn)。5.A解析：瞳孔區(qū)被膜樣物覆蓋、房水細(xì)胞（+）提示眼球穿通傷伴眼內(nèi)感染。6.B解析：瞳孔散大、對(duì)光反射消失、視盤(pán)水腫為急性閉角型青光眼典型表現(xiàn)。7.A解析：眼壓高達(dá)50mmHg需緊急應(yīng)用甘露醇降眼壓，避免視神經(jīng)損害。8.C解析：結(jié)膜充血、膿性分泌物、角膜潰瘍?yōu)榧?xì)菌性角膜炎典型表現(xiàn)。9.C解析：角膜后沉著物（KP）陽(yáng)性、房水閃輝（+）、前房積膿為細(xì)菌性眼內(nèi)炎典型表現(xiàn)。10.C解析：眼球穿通傷伴前房積血時(shí)，不宜立即行玻璃體切割術(shù)，需先保守治療。二、多選題1.A、B、C、E解析：眼球穿通傷需立即行眼包扎、行眼外傷B超檢查、靜脈滴注廣譜抗生素、注意觀察瞳孔變化。2.A、C、D解析：急性閉角型青光眼需應(yīng)用甘露醇降眼壓、靜脈滴注非甾體抗炎藥、口服乙酰唑胺。3.A、B、D、E解析：葡萄膜炎需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼藥水、行眼包扎、應(yīng)用非甾體抗炎藥、注意觀察視力變化。4.A、B、D、E解析：角膜潰瘍需應(yīng)用抗生素眼藥水、行眼包扎、注意觀察角膜染色變化、行角膜刮片檢查。5.A、C、D解析：眼球穿通傷不宜行眼球磁共振檢查、不宜立即行玻璃體切割術(shù)、不宜靜脈滴注止血藥。三、案例分析題1.急診處理方案：-立即行眼外傷清創(chuàng)縫合術(shù)。-靜脈滴注廣譜抗生素預(yù)防感染。-行眼外傷B超檢查排除眼內(nèi)異物及并發(fā)癥。-注意觀察瞳孔變化及視力情況。2.急診處理方案：-立即行眼包扎。-靜脈滴注廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素。-行眼內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及前房穿刺術(shù)。-注意觀察視力及眼內(nèi)炎癥情況。3.急診處理方案：-立即應(yīng)用甘露醇降眼壓。-行前房穿刺術(shù)。-靜脈滴注非甾體抗炎藥及乙酰唑胺。-注意觀察瞳孔變化及視力情況。4.急診處理方案：-立即應(yīng)用抗生素眼藥水。-行眼包扎。-注意觀察角膜