龍巖市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.高平臺(tái)壓B.低潮氣量C.高呼吸頻率D.低PEEP2.嚴(yán)重膿毒癥患者的早期液體復(fù)蘇，建議晶體液與膠體液的比例為？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:13.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最先升高？A.BUNB.ScrC.尿量D.腎血管阻力4.心臟手術(shù)后發(fā)生低心排綜合征，首選的治療措施是？A.增加preloadB.增加afterloadC.使用強(qiáng)心藥D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）5.重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，最可能的原因?yàn)椋緼.低氧血癥B.高碳酸血癥C.代謝性堿中毒D.呼吸道阻塞6.患者機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)氣壓傷，最可能的并發(fā)癥是？A.肺不張B.呼吸性酸中毒C.ARDSD.肺氣腫7.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，首選的預(yù)防藥物是？A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.西咪替丁D.法莫替丁8.嚴(yán)重膿毒癥患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.阿托品9.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)升高最顯著？A.PTB.APTTC.FIBD.D-dimer10.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，最有效的治療措施是？A.高頻通氣B.液體管理C.俯臥位通氣D.肺表面活性物質(zhì)二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的要點(diǎn)包括？A.低潮氣量（<6ml/kgPBW）B.高PEEP（5-15cmH?O）C.避免高平臺(tái)壓（<30cmH?O）D.快速呼吸頻率（>120次/分）2.嚴(yán)重膿毒癥患者早期識(shí)別的“SIRS”標(biāo)準(zhǔn)包括？A.體溫>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸頻率>20次/分或PaCO?<32mmHgD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10?/L或<4×10?/L或未成熟粒細(xì)胞>10%3.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，以下哪些指標(biāo)升高？A.ScrB.BUNC.尿量減少D.尿比重固定4.心臟手術(shù)后發(fā)生低心排綜合征時(shí)，可能的病因包括？A.心肌頓抑B.室壁運(yùn)動(dòng)障礙C.嚴(yán)重瓣膜反流D.嚴(yán)重貧血5.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)校的要點(diǎn)包括？A.潮氣量（6-8ml/kgPBW）B.呼吸頻率（12-20次/分）C.PEEP（5-15cmH?O）D.吸呼比（1:2-1:3）6.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，可能的誘因包括？A.大手術(shù)B.嚴(yán)重感染C.休克D.長(zhǎng)期使用NSAIDs7.嚴(yán)重膿毒癥患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，可能的治療措施包括？A.液體復(fù)蘇B.抗生素治療C.血管活性藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素8.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，可能的并發(fā)癥包括？A.多發(fā)性出血B.微血管血栓C.腎功能衰竭D.彌散性肺損傷9.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，可能的病因包括？A.肺部感染B.胸部創(chuàng)傷C.異物吸入D.化學(xué)吸入10.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)報(bào)警的處理要點(diǎn)包括？A.立即檢查呼吸機(jī)參數(shù)B.確認(rèn)患者連接是否正常C.檢查氣管插管位置D.必要時(shí)進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡檢查三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，62歲，因“急性重癥肺炎”入院，機(jī)械通氣5天后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難加重，血?dú)夥治鍪綪aO?/FiO?比值為150mmHg，胸片示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。2.患者女性，48歲，因“車禍導(dǎo)致多發(fā)傷”入院，術(shù)中輸血600ml后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%，血培養(yǎng)陰性。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。3.患者男性，70歲，因“急性心肌梗死”行PCI術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，心率120次/分，血壓90/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕啰音。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。4.患者女性，55歲，因“重癥胰腺炎”入院，出現(xiàn)嘔血100ml，黑便2次，胃鏡檢查示應(yīng)激性潰瘍。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。5.患者男性，65歲，因“腦出血”入院，機(jī)械通氣10天后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，血?dú)夥治鍪綪aO?/FiO?比值為100mmHg，胸片示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是低潮氣量，以減少肺泡塌陷和過(guò)度膨脹，保護(hù)肺泡-毛細(xì)血管屏障。高平臺(tái)壓、高呼吸頻率和低PEEP均與肺保護(hù)性通氣策略相悖。2.B解析：嚴(yán)重膿毒癥患者的早期液體復(fù)蘇建議晶體液與膠體液的比例為2:1，以快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。3.B解析：Scr（血肌酐）在急性腎損傷（AKI）時(shí)升高較晚，而BUN（血尿素氮）升高更早，但Scr更為敏感和常用。4.C解析：心臟手術(shù)后發(fā)生低心排綜合征，首選的治療措施是使用強(qiáng)心藥，以增加心肌收縮力，改善心輸出量。5.B解析：呼吸性酸中毒是由于CO?排出障礙導(dǎo)致，最可能的原因?yàn)楦咛妓嵫Y。6.C解析：氣壓傷是機(jī)械通氣時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要導(dǎo)致ARDS，表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤(rùn)影和進(jìn)行性呼吸困難。7.B解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。8.B解析：去甲腎上腺素是α?受體激動(dòng)劑，能有效提升血壓，首選用于嚴(yán)重膿毒癥患者的感染性休克。9.D解析：D-dimer是反映凝血激活的指標(biāo)，在DIC時(shí)升高最顯著，可用于早期篩查。10.C解析：俯臥位通氣能有效改善ARDS患者的氧合，是重要的治療措施之一。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：肺保護(hù)性通氣策略的要點(diǎn)包括低潮氣量、高PEEP和避免高平臺(tái)壓，快速呼吸頻率與肺保護(hù)性通氣策略相悖。2.A,B,C,D解析：SIRS（全身性炎癥反應(yīng)綜合征）標(biāo)準(zhǔn)包括體溫異常、心率增快、呼吸頻率增快或PaCO?降低，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。3.A,B,C,D解析：AKI時(shí)Scr、BUN升高，尿量減少，尿比重固定，這些都是典型的臨床表現(xiàn)。4.A,B,C,D解析：心臟手術(shù)后低心排綜合征的病因包括心肌頓抑、室壁運(yùn)動(dòng)障礙、嚴(yán)重瓣膜反流和嚴(yán)重貧血等。5.A,B,C,D解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)校的要點(diǎn)包括潮氣量、呼吸頻率、PEEP和吸呼比，這些都是影響機(jī)械通氣效果的關(guān)鍵參數(shù)。6.A,B,C,D解析：應(yīng)激性潰瘍的誘因包括大手術(shù)、嚴(yán)重感染、休克和長(zhǎng)期使用NSAIDs等。7.A,B,C,D解析：感染性休克的治療措施包括液體復(fù)蘇、抗生素治療、血管活性藥物和腎上腺皮質(zhì)激素等。8.A,B,C,D解析：DIC的并發(fā)癥包括多發(fā)性出血、微血管血栓、腎功能衰竭和彌散性肺損傷等。9.A,B,C,D解析：ARDS的病因包括肺部感染、胸部創(chuàng)傷、異物吸入和化學(xué)吸入等。10.A,B,C,D解析：呼吸機(jī)報(bào)警的處理要點(diǎn)包括檢查參數(shù)、確認(rèn)連接、檢查氣管插管位置和必要時(shí)進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡檢查。三、案例分析題答案與解析1.分析：患者可能發(fā)展為ARDS，原因包括機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、感染控制不佳、肺泡損傷等。處理建議：-加強(qiáng)抗感染治療；-調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如低潮氣量、高PEEP；-考慮俯臥位通氣；-監(jiān)測(cè)氧合指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行體外膜肺氧合（ECMO）。2.分析：患者可能發(fā)生輸血相關(guān)反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，原因包括細(xì)菌污染、溶血等。處理建議：-停止輸血，保留剩余血標(biāo)本；-靜脈輸注廣譜抗生素；-監(jiān)測(cè)體溫和生命體征；-必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。3.分析：患者可能發(fā)生心源性休克的早期表現(xiàn)，原因包括心肌梗死、心功能不全等。處理建議：-快速補(bǔ)充血容量；-使用血管活性藥物提升血壓；-調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，改善氧合；-必要時(shí)進(jìn)行心臟再灌注治療。4.分析：患者可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，原因包括重癥胰腺炎、應(yīng)激狀態(tài)等。處理建議：-使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃